Contenu
- La description
- Pourquoi la procédure est effectuée
- Des risques
- Avant la procédure
- Après la procédure
- Perspectives (pronostic)
- Noms alternatifs
- Instructions pour le patient
- Images
- Références
- Date de révision 1/29/2017
Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS) est une procédure permettant de créer de nouvelles connexions entre deux vaisseaux sanguins de votre foie. Vous pouvez avoir besoin de cette procédure si vous avez de graves problèmes de foie.
La description
Ce n'est pas une intervention chirurgicale. Il est fait par un radiologue utilisant des rayons x. Un radiologue est un médecin qui utilise des techniques d'imagerie pour diagnostiquer et traiter des maladies.
On vous demandera de vous allonger sur le dos. Vous serez connecté à des moniteurs qui vérifieront votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle.
Vous recevrez probablement une anesthésie locale et des médicaments pour vous détendre. Cela vous rendra sans douleur et somnolent. Ou, vous pouvez avoir une anesthésie générale (endormi et sans douleur).
Au cours de la procédure:
- Le médecin insère un cathéter (un tube flexible) à travers votre peau dans une veine de votre cou. Cette veine s'appelle la veine jugulaire. Au bout du cathéter se trouve un petit ballon et un stent en métal.
- À l'aide d'un appareil à rayons X, le médecin guide le cathéter dans une veine de votre foie.
- Un colorant (produit de contraste) est ensuite injecté dans la veine afin de mieux le voir.
- Le ballon est gonflé pour placer le stent. Vous pouvez ressentir un peu de douleur lorsque cela se produit.
- Le médecin utilise l’endoprothèse vasculaire pour relier votre veine porte à l’une de vos veines hépatiques.
- À la fin de la procédure, la pression de votre veine porte est mesurée pour vous assurer qu'elle a diminué.
- Le cathéter avec le ballon est ensuite retiré.
- Après la procédure, un petit pansement est placé sur la région du cou. Il n'y a généralement pas de points de suture.
- La procédure prend environ 60 à 90 minutes.
Cette nouvelle voie permettra au sang de mieux couler. Cela soulagera la pression sur les veines de l'estomac, de l'œsophage, des intestins et du foie.
Pourquoi la procédure est effectuée
Normalement, le sang provenant de votre œsophage, de votre estomac et de vos intestins passe d'abord par le foie. Lorsque votre foie est endommagé et qu'il y a des blocages, le sang ne peut pas y circuler très facilement. C'est ce qu'on appelle l'hypertension portale (pression accrue et sauvegarde de la veine porte). Les veines peuvent alors se rompre, provoquant de graves saignements.
Les causes courantes de l'hypertension portale sont:
- Consommation d'alcool causant des cicatrices du foie (cirrhose)
- Caillots sanguins dans une veine qui coule du foie au coeur
- Trop de fer dans le foie (hémochromatose)
- Hépatite B ou hépatite C
En cas d’hypertension portale, vous pourriez avoir:
- Saignement des veines de l'estomac, de l'œsophage ou des intestins (saignement variqueux)
- Accumulation de liquide dans le ventre (ascite)
- Accumulation de liquide dans la poitrine (hydrothorax)
Cette procédure permet au sang de mieux circuler dans le foie, l'estomac, l'œsophage et les intestins, puis de revenir au cœur.
Des risques
Les risques possibles avec cette procédure sont:
- Dommages aux vaisseaux sanguins
- Fièvre
- Encéphalopathie hépatique (trouble qui affecte la concentration, la fonction mentale et la mémoire et peut conduire au coma)
- Infection, ecchymose ou saignement
- Réactions aux médicaments ou au colorant
- Raideur, ecchymose ou douleur dans le cou
Les risques rares sont:
- Saignements au ventre
- Blocage dans le stent
- Coupe des vaisseaux sanguins dans le foie
- Problèmes cardiaques ou rythmes cardiaques anormaux
- Infection du stent
Avant la procédure
Votre médecin peut vous demander de passer ces tests:
- Tests sanguins (numération sanguine complète, électrolytes et tests rénaux)
- Radiographie thoracique ou ECG
Dites à votre fournisseur de soins de santé:
- Si vous êtes ou pourriez être enceinte
- Tous les médicaments que vous prenez, même les médicaments, les suppléments ou les herbes que vous avez achetés sans ordonnance (votre médecin peut vous demander d'arrêter de prendre des anticoagulants comme l'aspirine, l'héparine, la warfarine ou d'autres anticoagulants quelques jours avant la procédure).
Le jour de votre procédure:
- NE PAS manger ni boire après minuit la nuit précédant la procédure.
- Demandez à votre médecin quels médicaments vous devriez toujours prendre le jour de l'intervention. Prenez ces médicaments avec une petite gorgée d’eau.
- Prenez une douche la veille ou le matin de la procédure.
- Arrivez à l'heure à l'hôpital.
- Vous devriez prévoir de passer la nuit à l'hôpital.
Après la procédure
Après la procédure, vous récupérerez dans votre chambre d'hôpital. Vous serez surveillé pour les saignements. Vous devrez garder la tête haute.
Il n'y a généralement pas de douleur après la procédure.
Vous pourrez rentrer chez vous quand vous vous sentirez mieux. Cela peut être le lendemain de la procédure.
Beaucoup de gens reprennent leurs activités quotidiennes dans 7 à 10 jours.
Votre médecin effectuera probablement une échographie après la procédure pour vérifier le bon fonctionnement du stent.
On vous demandera de refaire une échographie dans quelques semaines pour vous assurer que la procédure TIPS fonctionne.
Perspectives (pronostic)
Votre radiologue peut vous dire tout de suite si la procédure a bien fonctionné. La plupart des gens récupèrent bien.
Le TIPS fonctionne dans environ 80% à 90% des cas d’hypertension portale.
La procédure est beaucoup plus sûre que la chirurgie et n’implique aucune coupure ni aucun point de suture.
Noms alternatifs
CONSEILS; Cirrhose - CONSEILS; Insuffisance hépatique - CONSEILS
Instructions pour le patient
- Cirrhose - décharge
Images
Shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire
Références
Darcy MD. Manœuvre de portosystem intrahépatique transjugulaire: indications et technique. Dans: Jarnagin WR, éd. Chirurgie du foie, des voies biliaires et du pancréas de Blumgart. 6 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2017: chap 87.
Dariushnia SR, ZJ Haskal, Midia M, et al. Lignes directrices d'amélioration de la qualité pour les shunts portosystémiques intrahépatiques transjugulaires. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.
Date de révision 1/29/2017
Mise à jour par: Michael M. Phillips, MD, professeur clinicien de médecine, École de médecine de l'Université George Washington, Washington, DC. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.