Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Images
- Références
- Date de révision 8/1/2017
La néphropathie par reflux est une affection dans laquelle les reins sont endommagés par le reflux d'urine dans les reins.
Les causes
L'urine s'écoule de chaque rein à travers des tubes appelés uretères et dans la vessie. Lorsque la vessie est pleine, elle se contracte et envoie l'urine dans l'urètre. Aucune urine ne devrait refluer dans l'uretère lorsque la vessie se serre. Chaque uretère est munie d’une valve unidirectionnelle à l’intérieur de la vessie qui empêche l’urine de remonter dans l’uretère.
Mais chez certaines personnes, l'urine retourne dans les reins. C'est ce qu'on appelle le reflux vésico-urétéral.
Avec le temps, les reins peuvent être endommagés ou marqués par ce reflux. C'est ce qu'on appelle la néphropathie par reflux.
Le reflux peut survenir chez les personnes dont les uretères ne se fixent pas correctement à la vessie ou dont les valvules ne fonctionnent pas bien. Les enfants peuvent être nés avec ce problème ou avoir d'autres anomalies congénitales du système urinaire pouvant causer une néphropathie par reflux.
La néphropathie par reflux peut survenir dans d’autres conditions qui entraînent un blocage du flux urinaire, notamment:
- Obstruction de la vessie, telle qu'une hypertrophie de la prostate chez l'homme
- Calculs vésicaux
- Vessie neurogène, pouvant survenir chez les personnes atteintes de sclérose en plaques, de lésions de la moelle épinière, de diabète ou d'autres affections du système nerveux (neurologique)
La néphropathie par reflux peut également résulter d'un gonflement des uretères après une greffe de rein ou d'une lésion de l'uretère.
Les facteurs de risque de néphropathie par reflux incluent:
- Anomalies des voies urinaires
- Antécédents personnels ou familiaux de reflux vésico-urétéral
- Répéter les infections des voies urinaires
Symptômes
Certaines personnes ne présentent aucun symptôme de néphropathie par reflux. Le problème peut être trouvé lorsque des tests rénaux sont effectués pour d'autres raisons.
Si des symptômes apparaissent, ils pourraient ressembler à ceux de:
- Insuffisance rénale chronique
- Le syndrome néphrotique
- Infection urinaire
Examens et tests
La néphropathie par reflux survient souvent lorsqu'un enfant est examiné pour des infections répétées de la vessie. Si on découvre un reflux vésico-urétéral, les frères et sœurs de l'enfant peuvent également être contrôlés, car le reflux peut circuler dans les familles.
La tension artérielle peut être élevée et il peut exister des signes et des symptômes d'insuffisance rénale chronique (chronique).
Des analyses de sang et d'urine seront effectuées et peuvent inclure:
- BUN - sang
- Créatinine - sang
- Clairance de la créatinine - urine et sang
- Analyse d'urine ou études d'urine de 24 heures
- Culture d'urine
Les tests d'imagerie pouvant être effectués incluent:
- TDM abdominale
- Échographie de la vessie
- Pyélogramme intraveineux (IVP)
- Échographie rénale
- Cystogramme de radionucléides
- Pyélogramme rétrograde
- Cystourethrogram vider
Traitement
Le reflux vésico-urétéral est séparé en 5 grades différents. Un reflux simple ou léger tombe souvent en grade I ou II. La gravité du reflux et la quantité de lésions rénales aident à déterminer le traitement.
Le reflux vésico-urétéral simple et non compliqué (appelé reflux primaire) peut être traité avec:
- Antibiotiques pris quotidiennement pour prévenir les infections des voies urinaires
- Surveillance attentive de la fonction rénale
- Cultures d'urine répétées
- Échographie annuelle des reins
Le contrôle de la pression artérielle est le moyen le plus important de ralentir les lésions rénales. Le prestataire de soins de santé peut prescrire des médicaments pour contrôler l'hypertension artérielle. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA) sont souvent utilisés.
La chirurgie n'est généralement utilisée que chez les enfants qui n'ont pas répondu au traitement médical.
Un reflux vésico-urétéral plus sévère peut nécessiter une intervention chirurgicale, en particulier chez les enfants qui ne répondent pas au traitement médical. La chirurgie visant à replacer l'uretère dans la vessie (réimplantation urétérale) peut, dans certains cas, faire cesser la néphropathie par reflux.
Un reflux plus sévère peut nécessiter une chirurgie reconstructive. Ce type de chirurgie peut réduire le nombre et la gravité des infections des voies urinaires.
Si nécessaire, les patients seront traités pour une maladie rénale chronique.
Perspectives (pronostic)
Le résultat varie en fonction de la gravité du reflux. Certaines personnes atteintes de néphropathie par reflux ne perdront pas la fonction rénale avec le temps, même si leurs reins sont endommagés. Cependant, les dommages aux reins peuvent être permanents. Si un seul rein est impliqué, l'autre rein doit continuer à fonctionner normalement.
La néphropathie par reflux peut provoquer une insuffisance rénale chez les enfants et les adultes.
Complications possibles
Les complications pouvant résulter de cette maladie ou de son traitement incluent:
- Blocage de l'uretère après la chirurgie
- Maladie rénale chronique
- Infections des voies urinaires chroniques ou à répétition
- Insuffisance rénale chronique si les deux reins sont atteints (peut évoluer vers une maladie rénale au stade terminal)
- Infection rénale
- Hypertension artérielle
- Le syndrome néphrotique
- Reflux persistant
- Cicatrisation des reins
Quand contacter un professionnel de la santé
Appelez votre fournisseur si vous:
- Avoir des symptômes de néphropathie par reflux
- Avoir d'autres nouveaux symptômes
- Produisent moins d'urine que la normale
La prévention
Traiter rapidement les affections qui provoquent un reflux d'urine dans le rein peut prévenir la néphropathie par reflux.
Noms alternatifs
Pyélonéphrite atrophique chronique; Reflux vésico-urétéral; Néphropathie - reflux; Reflux urétéral
Images
Voies urinaires féminines
Voies urinaires masculines
Cystourethrogram vider
Reflux vésico-urétéral
Références
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Maladies du rein et des voies urinaires chez les enfants. Dans: Skorecki K, GM Chertow, PA Marsden, MW Taal, Yu ASL, éds. Brenner et le recteur Le rein. 10 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 74.
Mathews R, Mattoo TK. Reflux vésico-urétéral et néphropathie par reflux.Dans: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Néphrologie Clinique Complète. 5ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier Saunders; 2015: chap 63.
Date de révision 8/1/2017
Mis à jour par: Walead Latif, MD, néphrologue et professeur agrégé de clinique, École de médecine Rutgers, Newark, NJ. Examen fourni par le réseau de santé VeriMed. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.