Hystérectomie aux États-Unis

Contenu

• Types d'hystérectomie
• Raisons des hystérectomies
• Choses à considérer

L'hystérectomie est un type de chirurgie dans lequel l'utérus (ou l'utérus) d'une femme est enlevé, parfois avec les ovaires, le col de l'utérus, les trompes de Fallope ou d'autres structures. Elle se classe juste derrière la césarienne en tant que deuxième chirurgie la plus courante chez les femmes aux États-Unis. Il peut être recommandé comme traitement des fibromes utérins, de l'endométriose et de certains cancers gynécologiques, entre autres.

Si vous subissez une hystérectomie, vous êtes en bonne compagnie parmi les 20 millions de femmes américaines qui en ont eu une. Les Centers for Disease and Prevention (CDC) rapportent qu'environ 600 000 hystérectomies sont pratiquées aux États-Unis chaque année. Environ un tiers de toutes les femmes subiront une hystérectomie à l'âge de 60 ans, selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Les hystérectomies peuvent être courantes, mais vous serez peut-être surpris d'apprendre que la recherche montre que presque toutes sont électives. De plus, environ 90% des hystérectomies ne sont pas nécessaires: les conditions qu'elles sont censées traiter peuvent être traitées efficacement en d'autres moyens qui sont généralement moins risqués et qui préservent l'utérus. Par exemple, une étude de 2017 a révélé qu'une procédure mini-invasive de traitement des fibromes utérins appelée embolisation des fibromes utérins est largement sous-utilisée.

Donc, si votre médecin vous recommande de subir une hystérectomie, assurez-vous de tout comprendre sur votre maladie et sur les autres options de traitement possibles.

Types d'hystérectomie

Il existe trois façons d'effectuer une hystérectomie:

• Hystérectomie abdominale, ou incision ouverte, dans laquelle la région abdominale est complètement ouverte. Cela est souvent nécessaire si plusieurs organes ou tissus cancéreux, ainsi que l'utérus, doivent être retirés. Ce type de chirurgie présente des risques, notamment des caillots sanguins, des infections, des saignements, des effets secondaires de l'anesthésie, des lésions d'autres organes de la région pelvienne et (très rarement), la mort. Les femmes de moins de 35 ans qui subissent une hystérectomie abdominale sont également à un risque accru de maladie cardiovasculaire et de certaines conditions métaboliques.
• Chirurgie laparoscopique, dans laquelle de petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen pour accueillir les instruments chirurgicaux ainsi qu'une petite caméra pour guider le chirurgien. Parfois, cela est effectué à l'aide d'un instrument robotique (que le chirurgien guide). Qu'un robot soit utilisé ou non, l'hystérectomie laparoscopique peut prendre plus de temps qu'une procédure abdominale et il y a un risque légèrement plus élevé de lésions des voies urinaires et des organes voisins. En général, cependant, c'est une alternative plus sûre.
• Hystérectomie vaginale, dans laquelle l'utérus est retiré via le canal vaginal. L'ACOG indique qu'il s'agit de l'approche la moins risquée de l'hystérectomie, qu'elle nécessite moins de temps de guérison et que, dans la mesure du possible, elle devrait être le premier choix.

Notez que les hystérectomies laparoscopiques et vaginales peuvent souvent être pratiquées en ambulatoire, ce qui signifie qu'une femme peut rentrer chez elle dans les 23 heures suivant la chirurgie.

La méthode utilisée dépend du type d'hystérectomie à réaliser. La décision de choisir l'un plutôt que l'autre est principalement liée à l'étendue de la zone à traiter.

• Hystérectomie totale:Dans cette procédure, tout l'utérus et le col de l'utérus sont retirés. D'autres organes peuvent également être prélevés, tels que les ovaires ou les trompes de Fallope (si ces organes sont affectés par l'endométriose, par exemple).
• Hystérectomie partielle ou supracervicale (ou sous-totale):La partie supérieure de l'utérus est retirée mais le col de l'utérus est laissé en place. Cela peut être fait par voie laparoscopique ou abdominale.
• Hystérectomie radicale:Lorsque le cancer de l'utérus s'est propagé aux structures entourant l'utérus, celles-ci, ainsi que l'utérus, peuvent devoir être retirées lors de cette chirurgie.

Raisons des hystérectomies

Les femmes à haut risque d'avoir besoin d'une hystérectomie sont celles âgées de 40 à 45 ans, tandis que le risque le plus faible est celui des femmes âgées de 15 à 24 ans. Pourtant, il existe des raisons pour lesquelles les femmes n'appartenant pas à ces groupes d'âge pourraient avoir besoin d'une hystérectomie. Les raisons les plus courantes pour lesquelles une femme subit une hystérectomie sont:

Fibromes utérins

Ce sont des excroissances non cancéreuses dans la paroi de l'utérus. Bien qu'ils soient presque toujours bénins, les fibromes utérins causent parfois toutes sortes de ravages pour la santé, de la douleur, en particulier pendant les règles, aux saignements anormaux, en passant par le gonflement abdominal. Des fibromes plus gros peuvent affecter la fonction vésicale ou intestinale, voire causer des maux de dos. Il existe de nombreuses alternatives à la chirurgie pour traiter les fibromes utérins légers, alors assurez-vous de parler à votre médecin de vos options.

Saignements vaginaux abondants ou inhabituels causés par des fluctuations des taux d'hormones, une infection, un cancer ou des fibromes.

Prolapsus utérin

Avec cette condition, les muscles et les ligaments qui soutiennent le plancher pelvien deviennent trop faibles pour retenir l'utérus, ce qui lui permet de littéralement tomber à travers ou même de faire saillie du vagin. Cela peut entraîner des problèmes intestinaux ou urinaires. Le prolapsus utérin est le plus fréquent chez les personnes ménopausées qui ont eu un ou plusieurs accouchements vaginaux plus jeunes. La condition n'est pas une urgence médicale, cependant, et est un bon exemple de celle qui peut être traitée de manière moins invasive.

Si le prolapsus utérin est léger, les exercices de Kegel pour renforcer les muscles du plancher pelvien peuvent suffire à les étayer suffisamment pour soutenir l'utérus. De nombreuses femmes bénéficient également du port d'un pessaire - un disque en caoutchouc qui ressemble à un diaphragme et qui est adapté pour fournir le soutien de l'utérus que le plancher pelvien affaibli ne peut plus.

L'endométriose

L'endométriose survient lorsque l'endomètre (ou la muqueuse endométriale), qui recouvre les parois de l'utérus et s'épaissit de tissus et de vaisseaux sanguins chaque mois en préparation de la grossesse, prolifère dans des zones à l'extérieur de l'utérus. Le tissu endométrial peut se développer sur les ovaires, par exemple, ou sur d'autres organes du bassin. Le résultat est souvent des saignements abondants sans nulle part où aller, des cicatrices et des adhérences qui peuvent entraîner des douleurs et, finalement, des dommages permanents.

Il est important de noter qu'une hystérectomie ne guérit pas l'endométriose. Même lorsque l'utérus est parti, le tissu endométrial peut continuer à se développer sur les structures du bassin. Il est fortement conseillé de rechercher un médecin spécialisé dans le traitement de cette maladie.

Adénomyose

Dans cette condition, le tissu qui tapisse l'utérus se développe à l'intérieur des parois de l'utérus où il n'a pas sa place. Les parois utérines s'épaississent et provoquent une douleur intense et des saignements abondants.

Cancer

Cancer (ou précancer) de l'utérus, de l'ovaire, du col de l'utérus ou de l'endomètre: bien que la chimiothérapie et la radiothérapie puissent être utilisées pour ces conditions, l'hystérectomie peut également être une option de traitement, selon le stade et le type de cancer.

Choses à considérer

Si on vous a conseillé de subir une hystérectomie, voici quelques points généraux à garder à l'esprit et à demander à votre médecin lorsque vous pesez le pour et le contre:

Risques / complications

Comme toute chirurgie, l'hystérectomie peut céder la place à des inquiétudes potentielles. En particulier, parlez des risques à long terme de maladies cardiovasculaires et de problèmes urinaires par rapport à votre profil de santé général. Sachez également que l'hystérectomie peut provoquer une ménopause précoce. Vous ne pouvez pas porter un enfant après une hystérectomie.

Ablation des ovaires (ovariectomie)

Parfois, cela est fait pour réduire le risque de cancer de l'ovaire chez une femme. Pour les femmes qui ne sont pas ménopausées, cependant, la perte des ovaires signifie également une perte de protection contre les problèmes de santé potentiels. La recherche montre que l'ovariectomie bilatérale (ablation des deux ovaires) dans le cadre d'une hystérectomie peut augmenter le risque de maladie coronarienne mortelle et non mortelle et de cancer du poumon chez la femme. Les œstrogènes fournissent également une protection contre l'ostéoporose. Il y a aussi des preuves que le cancer de l'ovaire a tendance à provenir des trompes de Fallope, et donc leur retrait plutôt que les ovaires peut fournir une protection contre le cancer de l'ovaire.

Récupération

Une hystérectomie n'est pas une intervention chirurgicale mineure, même si elle est élective et même si vous avez une procédure laparoscopique ou vaginale. Il faut généralement quatre à six semaines pour revenir à la normale, période pendant laquelle vous devrez vous reposer, vous abstenir de soulever des objets lourds, d'avoir des relations sexuelles, d'utiliser des tampons et d'autres précautions.

Frais

Dans de nombreux cas, l'hystérectomie, en particulier si elle est facultative, n'est pas couverte par une assurance. Certains plans peuvent couvrir uniquement l'hystérectomie pour traiter le cancer ou les hémorragies (saignements graves et potentiellement mortels), par exemple. Si votre état peut être traité d'une autre manière, il peut être avantageux pour votre compte bancaire de demander à votre médecin des alternatives avant de vous inscrire à la chirurgie.