Contenu
- Pourquoi un diagnostic différentiel est nécessaire
- Asthme
- Insuffisance cardiaque congestive
- Bronchectasie
- Tuberculose
- Bronchiolite oblitérante
La maladie pulmonaire obstructive congestive (MPOC) en est un bon exemple. Si divers tests respiratoires, comme la spirométrie, peuvent confirmer les symptômes de la maladie, ils ne peuvent à eux seuls confirmer le diagnostic.
Pour cela, un médecin aurait besoin de faire ce qu'on appelle un diagnostic différentiel. C'est le processus dans lequel toutes les autres causes de la maladie ont été méthodiquement exclues. Ce n'est que lorsque le processus est terminé qu'un diagnostic de BPCO peut être considéré comme définitif.
Pourquoi un diagnostic différentiel est nécessaire
Un diagnostic différentiel est essentiel pour confirmer la BPCO car elle reste une maladie si insaisissable. Bien que la MPOC soit principalement associée au tabagisme, tous les fumeurs ne sont pas atteints de MPOC et toutes les personnes atteintes de MPOC ne fument pas.
De plus, les symptômes et l'expression de la maladie sont très variables. Par exemple, une personne pour qui les tests de spirométrie ne sont pas concluants peut souvent présenter de graves symptômes de BPCO. Alternativement, une personne ayant une déficience marquée peut souvent se débrouiller avec peu de symptômes, voire aucun.
Cette variabilité oblige les médecins à considérer la maladie différemment. Et, parce que nous ne comprenons pas encore pleinement ce qui déclenche la MPOC, les médecins ont besoin du filet de sécurité d'un diagnostic différentiel pour s'assurer que le bon appel est fait.
Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées chez qui les maladies cardiaques et pulmonaires peuvent provoquer une restriction des voies respiratoires. En retournant chaque pierre proverbiale, les médecins peuvent souvent trouver la cause réelle (plutôt que présumée) du trouble respiratoire, dont certaines peuvent être traitées.
Au cours d'un diagnostic différentiel, certaines des investigations les plus courantes incluraient l'asthme, l'insuffisance cardiaque congestive, la bronchectasie, la tuberculose et la bronchiolite oblitérante. En fonction de la santé et des antécédents de l'individu, d'autres causes peuvent également être explorées.
Asthme
L'asthme est l'un des diagnostics différentiels les plus courants de la MPOC. Dans de nombreux cas, les deux conditions sont pratiquement impossibles à distinguer (ce qui peut rendre la gestion difficile car les parcours de traitement sont extrêmement différents). Parmi les caractéristiques de l'asthme:
- L'apparition de la maladie survient généralement tôt dans la vie (par rapport à la MPOC qui survient plus tard dans la vie).
- Les symptômes peuvent varier presque tous les jours, disparaissant souvent entre les crises.
- Une histoire familiale d'asthme est fréquente.
- Les allergies, la rhinite ou l'eczéma peuvent souvent accompagner.
- Contrairement à la BPCO, la limitation du débit d'air est essentiellement réversible.
Insuffisance cardiaque congestive
L'insuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment de sang dans le corps pour que les choses fonctionnent normalement. Cela provoque la sauvegarde des fluides dans les poumons et d'autres parties du corps. Les symptômes de l'ICC comprennent une toux, une faiblesse, de la fatigue et un essoufflement avec l'activité. Parmi les autres caractéristiques de CHF:
- De fins crépitements peuvent être entendus lors de l'écoute avec un stéthoscope.
- Les radiographies thoraciques montreront un excès de liquide et une dilatation du muscle cardiaque.
- Les tests de la fonction pulmonaire montreront une restriction de volume (par opposition à la restriction du débit d'air observée dans la BPCO).
Bronchectasie
La bronchectasie est une maladie pulmonaire obstructive qui peut être congénitale (présente à la naissance) ou causée par des maladies de la petite enfance telles que la pneumonie, la rougeole, la grippe ou la tuberculose. La bronchectasie peut exister seule ou coexister avec la BPCO. Parmi les caractéristiques de la bronchectasie:
- De grandes quantités d'expectorations sont généralement produites.
- La personne aura des épisodes récurrents d'infection pulmonaire bactérienne.
- Des crépitements grossiers peuvent être entendus avec un stéthoscope.
- La radiographie thoracique montrera des bronches dilatées et des parois bronchiques épaissies.
- Le clubbing des doigts est courant.
Tuberculose
La tuberculose (TB) est une infection hautement contagieuse causée par le micro-organisme Mycobacterium tuberculosis. Bien que la tuberculose affecte normalement les poumons, elle peut également se propager à d'autres parties du corps, notamment le cerveau, les reins, les os et les ganglions lymphatiques.
Les symptômes de la tuberculose comprennent la perte de poids, la fatigue, la toux persistante, des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques et des expectorations épaisses ou sanglantes. Parmi les autres caractéristiques de la tuberculose:
- L'apparition de la maladie peut survenir à tout âge.
- Les radiographies thoraciques montreront des espaces aériens remplis de liquide.
- Des tests sanguins ou des expectorations confirmeront la présence de M. tuberculosis.
- La maladie serait généralement observée au sein de la communauté ou se manifesterait dans le cadre d'une épidémie.
Bronchiolite oblitérante
La bronchiolite oblitérante est une forme rare de bronchiolite qui peut mettre la vie en danger. Cela se produit lorsque les petits passages d'air des poumons, appelés bronchioles, deviennent enflammés et cicatrisés, ce qui les amène à se rétrécir ou à se fermer. Parmi les autres caractéristiques de la bronchiolite oblitérante:
- Elle survient généralement à un plus jeune âge chez les non-fumeurs.
- Il peut y avoir des antécédents de polyarthrite rhumatoïde ou d'exposition à des fumées toxiques.
- Un scanner montrerait des zones d'hypodensité où le tissu pulmonaire s'est aminci.
- L'obstruction des voies respiratoires, telle que mesurée par le FEV1, peut être aussi faible que 16 pour cent.