Contenu
- Fardeaux administratifs
- Fardeaux financiers
- Épuisement professionnel des médecins
- Se désinscrire de Medicare
- Ce que tu peux faire
Fardeaux administratifs
La médecine est devenue une bureaucratie. Les médecins doivent remplir formulaire après formulaire pour obtenir une assurance, y compris Medicare, pour couvrir certains tests et traitements. Ils peuvent avoir besoin de personnel supplémentaire pour gérer les formalités administratives supplémentaires, les appels téléphoniques, les resoumissions et les négociations avec les compagnies d'assurance. Dans un processus très compliqué, les assureurs peuvent refuser la couverture des patients qui en ont vraiment besoin. Cela limite la façon dont un médecin pratique la médecine.
Parlant de la pratique de la médecine, Medicare veut dire aux médecins comment faire exactement cela. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Les acronymes à eux seuls suffisent à donner mal à tout médecin. Sans entrer dans les détails sur chacun d'eux, il s'agit de différents programmes d'incitation que les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) exigent de leurs médecins. Chaque programme a son propre ensemble d'exigences strictes et si elles ne sont pas respectées, votre fournisseur pourrait faire face à des sanctions. Cela affecte également la manière dont votre médecin entre les informations dans votre dossier médical.
Cela nous amène au dossier de santé électronique (DSE). Bien que l'intention était bonne (rationaliser l'accès aux données médicales), la mise en œuvre a été pour le moins difficile. Il n'y a pas de système de DSE normalisé, de sorte que les médecins ne peuvent pas partager des informations avec d'autres prestataires médicaux impliqués dans vos soins. La saisie de données elle-même peut être onéreuse, quel que soit le système que vous utilisez. Lorsque vous ajoutez tous les programmes d'incitation CMS au mélange, votre médecin clique sur les cases pour «répondre aux critères» plus qu'il ne s'occupe des patients. En fait, une étude de 2017 Affaires sanitaires montre que votre médecin passe désormais plus de temps sur le DSE qu'en face à face avec les patients.
Fardeaux financiers
En moyenne, Medicare ne paie aux médecins que 80 pour cent de ce que paie l'assurance-maladie privée (80% de la «redevance raisonnable» pour les services couverts). Même dans ce cas, les régimes privés ont tendance à maintenir leurs tarifs bas. De nombreuses personnes affirment que les remboursements de Medicare n'ont pas suivi le rythme de l'inflation, en particulier en ce qui concerne les frais généraux liés à la gestion d'un cabinet médical.
Lorsqu'il s'agit d'être payé, Medicare est chargé de retards. Il en va de même pour les plans commerciaux: CMS rapporte qu'une réclamation électronique peut être payée dès 14 jours et une réclamation papier dès 28 jours à compter de sa réception, mais la réalité est souvent assez différente. S'il y a des questions concernant la réclamation (et même s'il n'y en a pas), cela peut prendre des mois pour qu'un fournisseur soit remboursé.
En outre, Medicare réduit régulièrement les taux de remboursement, ce qui signifie que les médecins gagnent moins pour les visites au cabinet et diverses procédures. En 2019, CMS prévoit de mettre en œuvre un nouveau modèle qui paiera des tarifs forfaitaires pour les visites de bureaux, quelle que soit leur complexité. Cela réduira considérablement les paiements aux médecins qui soignent des patients âgés souffrant de multiples problèmes médicaux chroniques.
Épuisement professionnel des médecins
En matière de médecine, la santé et le bien-être des personnes sont en jeu, non seulement pour les patients mais aussi pour les médecins. Être médecin est un travail vigoureux avec de longues heures et des responsabilités qui changent la vie. Cela peut faire des ravages, physiquement et émotionnellement, surtout lorsque le médecin ne se sent pas soutenu par un système qui semble davantage motivé par les bénéfices de l'assurance que par les soins aux patients.La vérité est que les médecins ont le taux de suicide le plus élevé de toutes les professions.
De nos jours, les médecins font face à des demandes croissantes avec moins de ressources. Les faibles taux de remboursement de Medicare et d'assurance peuvent rendre difficile pour un médecin de rester en pratique privée. Si un médecin ne possède pas son propre cabinet (de moins en moins de nos jours), leurs employeurs exigent souvent d'eux de voir plus de patients. Avec seulement autant d'heures dans la journée, voir plus de patients signifie passer moins de temps avec chacun d'eux. Chacune de ces visites comporte ses propres obstacles administratifs et de nombreux médecins doivent travailler tard ou ramener leur travail à la maison avec eux pour terminer la documentation nécessaire. Cela rend plus difficile le maintien de l'équilibre travail-vie personnelle.
En termes simples, de nombreux médecins sont épuisés. Pour reprendre le contrôle, certains médecins ont choisi de se désengager de Medicare et les grandes compagnies d'assurances ont choisi de pratiquer des pratiques plus adaptées à leurs sensibilités. De cette façon, ils peuvent voir moins de patients et passer plus de temps de qualité avec eux.
Se désinscrire de Medicare
La majorité des prestataires qui s'occupent d'adultes acceptent l'assurance-maladie. C'est une partie vitale de leur pratique médicale. Certains médecins qui optent pour Medicare, cependant, choisissent de ne pas participer au barème des frais médicaux de Medicare. Le barème des frais est publié chaque année et constitue une liste de prix recommandés pour les services médicaux. Un «fournisseur participant» accepte la cession et ne peut pas vous facturer plus que ce montant. Un "fournisseur non participant" peut vous facturer jusqu'à 15 pour cent de plus (ce que l'on appelle une charge limite) tout en faisant partie du programme Medicare.
D'autres médecins et prestataires médicaux se désengagent complètement de Medicare. Ils peuvent choisir d'accepter des régimes privés d'assurance ou de faire payer tous les services de leur poche à leurs patients. Certaines pratiques se sont même tournées vers de nouveaux modèles de soins comme la conciergerie et les soins primaires directs. Dans ces cas, votre fournisseur vous fera payer une redevance mensuelle ou annuelle pour les soins.
Ce que tu peux faire
De toute évidence, vous ne pouvez pas forcer votre médecin à accepter Medicare. Bien que vous puissiez payer vos soins de votre poche ou demander une réduction, il est plus logique sur le plan financier de trouver un médecin qui prend Medicare. Le site Web de Medicare fournit une liste des médecins inscrits. Si vous avez un plan Medicare Advantage, la compagnie d'assurance vous fournira un répertoire des médecins participant à son réseau.
Ce n'est pas parce qu'un médecin accepte Medicare qu'il vous prendra en tant que patient. En raison des raisons financières énumérées ci-dessus, certaines pratiques médicales n'acceptent qu'un certain nombre de patients Medicare. Appelez à l'avance pour savoir si leur bureau accepte de nouveaux patients Medicare.
D'autres personnes peuvent se tourner vers des centres de soins d'urgence, également appelés «cliniques sans rendez-vous», «cliniques autonomes» ou «doc-in-a-box» pour obtenir des soins. Il existe plus de 8 000 de ces cliniques aux États-Unis et la majorité de ces centres prennent des patients Medicare.
Un mot de Verywell
Tous les médecins n'acceptent pas Medicare. Certains médecins vont jusqu'à refuser totalement l'assurance, même les régimes privés. Les charges administratives et financières que Medicare impose aux médecins peuvent vous aider à comprendre pourquoi c'est le cas. Avec ces informations en main, vous pouvez aller de l'avant et trouver le médecin qui répond le mieux à vos besoins.
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