Contenu
- Détection du cancer de la prostate avec les dépistages PSA
- Les écrous et les boulons du dépistage PSA
- Autres rôles PSA en plus du dépistage
- La controverse sur l'utilisation du PSA pour le dépistage du cancer de la prostate
- IRM multi-paramétriques: le salut du dépistage du PSA
- Élévation du PSA par rapport aux grosses glandes prostatiques
- Un protocole de dépistage PSA suggéré
La question la plus fréquemment posée sur Google concernant le cancer de la prostate est la suivante: «Quels sont les symptômes?» Compte tenu de ce qui est publié en ligne, cependant, on pourrait penser que le cancer de la prostate présente toutes sortes de symptômes: problèmes urinaires, douleurs, difficultés sexuelles, voire rectales. La vérité est que dans cette ère moderne de tests PSA, le cancer de la prostate ne présente aucun symptôme! Le cancer de la prostate est un processus totalement silencieux à moins qu'il ne soit très avancé.
Détection du cancer de la prostate avec les dépistages PSA
Maintenant que nous avons le dépistage du PSA, cela signifie qu'il est pratiquement impossible qu'un cancer de la prostate non diagnostiqué provoque une gêne, des problèmes urinaires, des difficultés d'érections ou tout autre symptôme lié au cancer de la prostate. Cela ne veut pas dire que les hommes ne peuvent pas avoir de symptômes de prostate non cancéreusescauses, telles que prostatite, gonflement glandulaire bénin, infections des voies urinaires ou maladies sexuellement transmissibles. Mais les tests PSA peuvent garantir que tous les symptômes qui peuvent être présents proviennent de quelque chose qui n'est pas lié au cancer de la prostate.
Le mot «cancer» est si effrayant que je me sens obligé d'attirer l'attention sur les informations largement fausses selon lesquelles le cancer de la prostate provoque des symptômes. Donc, si le cancer de la prostate est pratiquement garanti sans symptômes, en supposant que le PSA a été testé et qu'il se situe dans la plage normale, pourquoi les sites Web fournissent-ils une longue liste de symptômes causés par le cancer de la prostate? Comment tant de désinformation peut-elle exister?
Fondamentalement, ces sites Web remontent à une époque révolue, décrivant une situation qui existait avant que les tests PSA ne soient disponibles. Les symptômes qu'ils énumèrent, comme les douleurs osseuses, les changements de miction, la fatigue, les douleurs pelviennes,ne surviennent que chez les hommes à un stade avancé de la maladie. Ces sites Web ne reconnaissent pas que les hommes avec des niveaux normaux de PSA (et de testostérone) sont incapables d'héberger une maladie avancée.
Je mentionne la testostérone parce que la seule circonstance où le cancer de la prostate pourrait être avancé alors que le PSA reste faible est lorsque les niveaux de testostérone sont également faibles. Avoir un degré marqué de suppression de la testostérone, cependant, est assez rare. Et il n'est même pas nécessaire de faire un test sanguin pour savoir quand les niveaux de testostérone sont bas. Un niveau de testostérone très bas rend le cerveau d’un homme engourdi par la silhouette féminine. Il arrête complètement de se soucier du sexe. La disparition totale de la libido attire facilement l’attention d’un homme et le pousse à consulter un médecin pour déterminer ce qui se passe.
Étant donné que le dépistage du PSA élimine pratiquement la possibilité d’être diagnostiqué avec un cancer avancé de la prostate, passons en revue la procédure d’opération standard pour des tests appropriés. Le seuil de PSA étant «anormal» varie, mais généralement un PSA supérieur à 4,0 chez les hommes de plus de 60 ans doit être évalué plus en détail. Les hommes plus jeunes dont les niveaux de PSA sont supérieurs à 2,5 devraient également avoir une évaluation plus approfondie.
Dans mon monde, en tant que praticien du cancer de la prostate, il est difficile de croire que les hommes de plus de 40 ans sautent le test PSA annuel. Étonnamment, cependant, les statistiques montrent clairement que de nombreux hommes font l'erreur de ne pas vérifier régulièrement leur PSA. Le test PSA est leseulementmoyen pratique de détecter le cancer de la prostate à un stade précoce (le test du doigt dans le rectum a une certaine valeur, mais pas beaucoup).
Les écrous et les boulons du dépistage PSA
Avant l’approbation par la FDA des tests de PSA en 1987 (avec la biopsie aléatoire de la prostate la même année), le comportement du cancer de la prostate à un stade précoce était entouré de mystère. Aujourd'hui, les médecins détectent et quantifient le cancer de la prostate à un stade précoce avec une précision toujours croissante.
Autres rôles PSA en plus du dépistage
Une confusion au sujet du PSA peut survenir car il peut être utilisé à d'autres fins que le dépistage. Le dépistage est le rôle le plus familier et c'est un gros problème. Plus de 200 000 hommes sont diagnostiqués chaque année grâce au dépistage du PSA. Cependant, il existe d'autres utilisations. Un exemple est la façon dont le PSA aide à définir le stade du cancer après la détection du cancer de la prostate. Chez les hommes atteints de cancer, un taux de PSA inférieur à 10 est associé à un type plus indolent de cancer de la prostate. En revanche, un taux de PSA supérieur à 20 est caractéristique d'un type plus agressif de cancer de la prostate. Le PSA joue également un rôle important dans la surveillance du cancer afin de déterminer l'efficacité de divers traitements.
La controverse sur l'utilisation du PSA pour le dépistage du cancer de la prostate
Un diagnostic tardif du cancer de la prostate augmente le risque de propagation du cancer. Comment alors peut-on s'opposer au dépistage du PSA? Un diagnostic précoce du cancer peut-il être mauvais? Étonnamment, l'expérience a montré que PSA est en faittrop sensible,conduisant au diagnostic inutile de 100 000 hommes par an qui ont des cancers à un stade précoce si inoffensifs qu'ils ne courent pratiquement aucun risque de propagation.
Ce ne serait pas un problème si le système médical était prêt à simplement surveiller ces cancers inoffensifs. Malheureusement, en raison de ces minuscules taches de maladie appelées «cancer», les médecins et les patients réagissent de manière excessive et se précipitent vers un traitement radical inutile, risquant de graves problèmes avec la fonction sexuelle et urinaire.
En fait, le traitement excessif du cancer de la prostate inoffensif est devenu un problème tellement gigantesque qu'en 2011, une équipe d'experts parrainée par le gouvernement, le US Preventative Services Task Force, a émis un terrible avertissement recommandant que le dépistage systématique du PSA cesse. Ce groupe de travail a conclu que le coût terrible de tant d'hommes blessés par des traitements inutiles l'emportait sur le bénéfice de vies sauvées grâce à une détection précoce. De nombreux médecins de soins primaires ont pris à cœur cette recommandation du gouvernement et ont décidé de renoncer au dépistage annuel systématique de l'APS, car ils estiment qu'il cause plus de tort que de bien.
IRM multi-paramétriques: le salut du dépistage du PSA
Plutôt que d'arrêter les tests PSA, il existe un bien meilleur moyen de limiter le sur-traitement. Bien qu'un PSA élevé indique que quelque chose ne va pas avec la prostate, il n'indique pas spécifiquement que le problème est lié au cancer. Les autres causes d'élévation du PSA en plus du cancer sont l'élargissement de la prostate dû au vieillissement, appelé hypertrophie bénigne de la prostate, et l'inflammation de la prostate, appelée prostatite. Aucune de ces conditions n'a rien à voir avec le cancer de la prostate.
Élévation du PSA par rapport aux grosses glandes prostatiques
Les grosses glandes prostatiques produisent plus de PSA que les petites glandes prostatiques. La meilleure façon de mesurer la taille de la prostate est d'utiliser un scan. Trouver une glande surdimensionnée peut être une bonne nouvelle, fournissant une explication bénigne et rassurante de la raison pour laquelle le PSA est élevé. Le PSA est «normal» lorsque la taille de la prostate en centimètres cubes est environ 10 fois supérieure au PSA.
Par exemple, un homme avec un PSA de trois devrait avoir une prostate d'environ 30 cc; lorsque le PSA est de 5, la glande doit être d'environ 50 cc. Le PSA n’est anormal que s’il est 50% plus élevé que prévu, en fonction de la taille de la prostate. Par exemple, un PSA «anormal» pour un homme avec une prostate de 30 cc est de 4,5 ou plus. Le PSA anormal pour une prostate de 50 cc est supérieur à 7,5. Pour un homme avec une glande de 100 cc, le PSA devrait être supérieur à 15 pour être suspect.
Jusqu'à récemment, le seul moyen de trier toutes ces possibilités était de percer la prostate 12 fois avec une biopsie à l'aiguille pour retirer les carottes de tissu pour une évaluation au microscope. En raison d'une peur excessive de manquer un cancer, de nombreux médecins ont recommandé une biopsie aléatoire chaque fois que le PSA est légèrement élevé. Un million d'hommes sont biopsiés aux États-Unis chaque année. Ce comportement agressif était peut-être justifié lorsque la biopsie était le seul moyen de détecter un cancer.
Nous savons maintenant, cependant, que les scans utilisant l'imagerie par résonance magnétique multi-paramétrique (MP-MRI) sont plus précis. La beauté de l'utilisation d'un scanner est que seuls les hommes qui ont une anomalie suspecte détectée par IRM doivent subir une biopsie. Et surtout, la biopsie peut être ciblée. Seuls un ou deux cœurs sont nécessaires. Plus besoin de pêcher dans le reste de la glande avec des piqûres d'aiguilles aléatoires! Les hommes avec des scans clairs peuvent éviter complètement une biopsie. Changer la politique de biopsie aléatoire à MP-MRI résout le problème du sur-diagnostic chez les hommes avec un PSA élevé.
Un protocole de dépistage PSA suggéré
Il est raisonnable de commencer à vérifier le PSA chaque année chez les hommes de plus de 45 ans. Les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou les hommes afro-américains devraient commencer le test annuel à 40 ans. Les hommes de plus de 75 ans en bonne santé devraient continuer le dépistage .
Alors, quel est le niveau de déclenchement de PSA qui devrait conduire à effectuer une analyse? Comme indiqué ci-dessus, les hommes plus jeunes qui ont de petites glandes prostatiques (la taille de la prostate peut être approximativement estimée par un médecin effectuant un examen des doigts) devraient envisager de faire un scan si le PSA est supérieur à 2,5. Chez un homme plus âgé, en particulier si la prostate telle que déterminée par l'examen du doigt est grande, un PSA supérieur à 4,0 est un seuil raisonnable pour obtenir une imagerie (si un nodule est ressenti, une analyse plus approfondie est justifiée même si le PSA est normal). Le test sanguin PSA a largement dépassé les rêves les plus fous des médecins qui l'ont découvert. Comme tout outil puissant, cependant, une mauvaise utilisation peut entraîner un traitement excessif et des dommages inutiles.
Toutes les informations erronées sur Internet impliquent que chaque douleur, douleur ou problème situé près de la prostate pourrait être causé par un cancer. Le fait que la question la plus fréquemment posée sur le cancer de la prostate concerne le cancer de la prostatesymptômes indique que le public est entraîné dans toutes sortes d'anxiété inutile. Sachez ceci: tant que le PSA est dans la fourchette normale, les hommes peuvent être assurés que tous les symptômes liés à la prostate qu'ils éprouvent doivent provenir de quelque chose qui n'est pas lié au cancer. Le test PSA détecte le cancer de la prostate à un stade précoce de manière si fiable que lorsque le PSA est normal, on peut être sûr que tout symptôme lié à la prostate est dû à une autre cause.