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La démence de Parkinson est une forme de démence qui est généralement diagnostiquée chez une personne des années après avoir reçu un diagnostic de maladie de Parkinson. Ce type de démence est souvent difficile à diagnostiquer et provoque à la fois des symptômes moteurs et cognitifs qui affectent la capacité de l’individu à accomplir ses tâches quotidiennes. Certaines caractéristiques de la démence de Parkinson la distinguent des autres maladies associées à la démence. Les personnes diagnostiquées avec ce type de démence souffrent de troubles moteurs - ralentissement des mouvements et difficultés à bouger, tremblements au repos et instabilité de la marche - et difficultés à penser et à raisonner, telles que la perte de mémoire, la réduction de la durée d'attention et la difficulté à trouver des mots.Symptômes
Une personne atteinte de démence fait face à des changements dans la mémoire, la pensée et le raisonnement, ce qui entraîne des difficultés dans l'accomplissement des activités quotidiennes et une qualité de vie diminuée. Avec la démence de la maladie de Parkinson (PDD), ou la démence de Parkinson, les symptômes de la démence sont toujours accompagnés d'une diminution de la capacité de mouvement.
La maladie de Parkinson commence par des modifications du cerveau survenant dans des zones importantes pour le contrôle des fonctions motrices. Ces changements peuvent provoquer des symptômes tels que la posture voûtée, des tremblements au repos, des tremblements, des difficultés à amorcer le mouvement et des pas en mouvement. Au fur et à mesure que ces changements se poursuivent, les fonctions cognitives et la mémoire peuvent également être affectées, conduisant au diagnostic de TED.
Contrairement à d’autres maladies associées à la démence, comme la maladie d’Alzheimer, la démence de Parkinson ne touche pas toutes les personnes atteintes de la maladie de Parkinson.
Les personnes diagnostiquées avec la démence de Parkinson peuvent présenter divers symptômes, qui changent souvent avec le temps. Ces symptômes chevauchent souvent les symptômes de la maladie de Parkinson.
Les symptômes signalés par les patients comprennent:
- Difficulté à se concentrer et à apprendre du nouveau matériel
- Changements de mémoire
- Épisodes de paranoïa et délires
- Confusion et désorientation
- Changements d'humeur, comme l'irritabilité
- Dépression et anxiété
- Hallucinations
- Discours étouffé
Les personnes touchées ont également des difficultés à interpréter les informations visuelles, ainsi que des problèmes de sommeil liés à des troubles du sommeil, comme un trouble du comportement paradoxal ou une somnolence diurne excessive.
Les causes
Les chercheurs ne comprennent pas complètement comment les changements dans la structure et la chimie du cerveau entraînent la maladie de Parkinson et une possible démence. Néanmoins, il existe plusieurs facteurs couramment présents au moment du diagnostic de la maladie de Parkinson qui augmentent la probabilité de développer une démence.
Un changement majeur qui se produit dans le cerveau chez une personne diagnostiquée avec la maladie de Parkinson et la démence de Parkinson est le développement de dépôts microscopiques inhabituels appelés corps de Lewy. Ces dépôts sont principalement constitués d'une protéine qui se trouve normalement dans un cerveau sain et actif appelé alpha -synucléine. Les corps de Lewy se retrouvent également dans d'autres troubles du cerveau, comme la démence à corps de Lewy.
Un autre changement dans le cerveau qui se produit dans la démence de Parkinson est la présence de plaques et d'enchevêtrements. Les plaques et les enchevêtrements sont également des fragments de protéines qui s'accumulent dans le cerveau, soit entre les cellules nerveuses (plaques) ou à l'intérieur des cellules (enchevêtrements). Comme les corps de Lewy, la présence de ces dépôts de protéines se retrouve également dans la démence à corps de Lewy.
Les facteurs susceptibles d’exposer une personne à un risque plus élevé de développer la démence de Parkinson sont les suivants:
- Stade avancé de la maladie de Parkinson
- Antécédents familiaux de démence
- Symptômes moteurs sévères
- Déficience cognitive légère
- Histoire des hallucinations
- Somnolence diurne chronique
- Posture instable, difficulté à amorcer des mouvements, mélanger les pas et / ou problèmes d'équilibre et d'effectuer des mouvements complets.
Les hommes et les personnes plus âgées ont tendance à être plus à risque de développer la démence de Parkinson.
Prévalence
Alors que la maladie de Parkinson est assez courante, touchant 1% à 2% des personnes de plus de 60 ans, la démence de Parkinson n’est pas aussi courante. Toutes les personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson ne développent pas la démence de Parkinson. En fait, 30% des personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson ne développent pas de démence de Parkinson. Selon des études récentes, 50% à 80% des personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson peuvent développer une démence de Parkinson.
Le développement de la démence de Parkinson est très dépendant du stade de la maladie de Parkinson. Habituellement, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson commencent à développer des symptômes de mouvement entre 50 et 85 ans, et le délai moyen d’apparition de la démence après le diagnostic est de 10 ans.
La démence contribue à augmenter le risque de mourir de la maladie de Parkinson. Une personne diagnostiquée avec la démence de Parkinson peut vivre plusieurs années après le diagnostic, en moyenne, jusqu'à 5 à 7 ans.
Diagnostic
Le diagnostic de la maladie de Parkinson n’est pas facile et nécessite une évaluation clinique minutieuse par un neurologue et parfois des tests supplémentaires. Le groupe de travail de la Movement Disorder Society (MDS) a élaboré des directives en quatre parties pour le diagnostic de la démence de Parkinson.
- Regard sur les fonctionnalités de base
- Évaluation des caractéristiques cliniques associées
- Évaluer la présence de caractéristiques qui pourraient rendre le diagnostic incertain
- Évaluer s'il y a des caractéristiques présentes qui pourraient rendre le diagnostic impossible
Un facteur clé pour le diagnostic de la démence de Parkinson est que le patient doit avoir été diagnostiqué avec la maladie de Parkinson pendant au moins un an avant le développement de la démence.
Si la démence apparaît avant un an après le diagnostic de la maladie de Parkinson, elle est considérée comme une démence à corps de Lewy ou une démence à corps de Lewy (LBD). De plus, la LBD est diagnostiquée, par opposition à la démence de Parkinson, si la démence apparaît avant ou dans un an des symptômes de mouvement.
Traitement
Malheureusement, il n’existe actuellement aucun moyen d’arrêter ou de ralentir la progression de la démence de Parkinson et de la maladie de Parkinson. Parler avec votre médecin ou un spécialiste, comme un neurologue ou un spécialiste des troubles du mouvement, peut aider à développer des moyens de gérer les symptômes.
Les plans de prise en charge de la démence de Parkinson peuvent se faire de différentes manières, telles que le counseling, la thérapie et même les médicaments. Si vos plans de prise en charge incluent des médicaments, travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour déterminer quels médicaments et quelle posologie seront les meilleurs pour améliorer vos symptômes et éviter les effets secondaires. Souvent, les personnes atteintes de la maladie de Parkinson sont plus sensibles aux médicaments.
Médicaments
Les inhibiteurs de la cholinestérase et les antipsychotiques sont deux options de médicaments courantes pour les personnes atteintes de démence de Parkinson. Ces médicaments sont généralement prescrits aux personnes diagnostiquées avec la maladie d'Alzheimer.
Inhibiteurs de la cholinestérase sont généralement utilisés pour traiter les changements de pensée et de comportement, et peuvent aider une personne atteinte de la maladie de Parkinson à réduire les symptômes d’hallucinations visuelles, de mémoire et de changements dans les habitudes de sommeil.
Les inhibiteurs de la cholinestérase comprennent:
- Donépézil
- Rivastigmine
- Galantamine
Bien que les inhibiteurs de la cholinestérase puissent aider à réduire les hallucinations, ces médicaments peuvent en fait aggraver les symptômes du mouvement. Le fait de remarquer le début d'une hallucination et de changer de sujet peut être une alternative utile pour éviter les frustrations associées aux hallucinations.
Médicaments antipsychotiques sont généralement prescrits pour traiter les symptômes comportementaux. Malheureusement, ces médicaments peuvent entraîner des effets secondaires graves chez près de 50% des patients atteints de démence de Parkinson. Les effets secondaires des médicaments antipsychotiques comprennent:
- Aggravation des symptômes de la maladie de Parkinson
- Délires
- Hallucinations
- Changements brusques de conscience
- Difficulté à avaler
- Confusion aiguë
D'autres médicaments qu'un médecin pourrait prescrire aux patients atteints de démence de Parkinson dépendent de leur ensemble unique de symptômes. Si le patient souffre de dépression, des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), des antidépresseurs courants, peuvent être utilisés comme traitement. Si le patient a du mal à dormir, des somnifères, comme la mélatonine, peuvent être recommandés.
En plus de prendre des médicaments, il est important d'arrêter de prendre des médicaments qui pourraient altérer la cognition.
Routines et thérapies
Certains patients ayant reçu un diagnostic de démence de Parkinson peuvent montrer des signes de difficulté à comprendre le cycle naturel jour-nuit. Garder une routine quotidienne cohérente peut être bénéfique et peut aider à donner des conseils.
- Réglez l'heure du coucher à la même heure tous les jours et augmentez l'obscurité en fermant les stores et en éteignant les lumières. Cela aidera à signaler à la fois au cerveau et à l'individu qu'il est temps de dormir.
- Évitez de faire la sieste dans la journée et passer du temps physiquement actif et à la lumière du jour.
- Des indicateurs de temps, comme des calendriers et des horloges, doivent être présents pour aider à réorienter la personne affectée vers le cycle jour-nuit.
Bien qu’il existe plusieurs options pour gérer les symptômes cognitifs et comportementaux, les symptômes du mouvement sont un peu plus difficiles à gérer chez les patients atteints de démence de Parkinson. L'option de traitement la plus courante disponible, la carbidopa-lévodopa, a en fait augmenté les symptômes d'hallucinations et d'aggravation chez les patients.
La stimulation cérébrale profonde (DBS) pour le PDD est à l'étude dans des essais cliniques. Jusqu'à présent, les études sont de petite taille et n'ont pas de résultats systématiquement positifs.
La physiothérapie peut également être bénéfique pour soulager les symptômes du mouvement et retrouver force et souplesse dans les muscles raides.
D'autres options à considérer incluent:
- Orthophonie pour faciliter la communication
- Exercice régulier
- Manger une alimentation équilibrée
- Dormir suffisamment
- Gérer d'autres maladies susceptibles d'avoir un impact sur la santé du cerveau, comme le diabète, l'apnée du sommeil ou l'hypercholestérolémie
Conseils aux aidants
À mesure que la démence progresse et que les hallucinations et les comportements changent, davantage de difficultés peuvent survenir pour les soignants. Les patients atteints de démence de Parkinson peuvent être désorientés, prédisposés à un comportement impulsif, présenter des changements d’humeur soudains et peuvent avoir besoin d’aide pour accomplir leurs tâches quotidiennes.
Utilisez les stratégies suivantes pour aider à gérer la démence du patient et à le calmer:
- Développer une routine bien structurée et le calendrier.
- Protégez l'environnement et simplement décoré pour aider à minimiser la distraction ou le risque de confusion.
- Reste calme et exprimer son attention et son affection lors de la communication.
- Utilisez une veilleuse pour réduire le risque d'hallucinations exacerbées par une déficience visuelle la nuit.
- N'oubliez pas que les changements comportementaux et cognitifs sont dus à la maladie, plutôt que l'individu lui-même.
- Avec toute hospitalisation ou après une intervention chirurgicale, soyez très attentif. Une personne atteinte de la maladie de Parkinson peut devenir très confuse après la procédure.
- Portez une attention particulière aux sensibilités aux médicaments.
Ces efforts peuvent réduire le stress sur le soignant et optimiser le bien-être de la personne affectée.
Un mot de Verywell
Si vous ou votre proche avez reçu un diagnostic de démence de Parkinson, vous n’êtes pas seul. Bien que cette forme de démence ne se développe pas toujours chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, elle n’est pas rare et peut nécessiter des ajustements dans la vie de la personne diagnostiquée et de ses proches.
Des ressources comme la Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research, Family Caregiver Alliance et la Parkinson’s Foundation peuvent vous aider à vous tenir au courant des recherches et des informations.
Si vous avez d’autres questions concernant la démence de Parkinson et la gestion des symptômes, prenez rendez-vous pour en parler à votre médecin, à un neurologue ou à un spécialiste des troubles du mouvement.