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Formant les côtés inférieur et arrière de l'os de la hanche, l'ischion est situé sous l'ilium et derrière le pubis. L'un des trois os qui forment le bassin, la partie supérieure de cet os forme une partie importante de la partie concave du bassin qui forme la hanche. En tant que partie de l'articulation de la hanche, cet os joue un rôle très important dans la mobilité des jambes, l'équilibre, la position debout et les tâches de levage, entre autres.Cliniquement parlant, l'ischion est le plus souvent connu pour être impliqué dans le développement de l'arthrose de la hanche, une affection courante caractérisée par l'érosion du cartilage nécessaire ainsi que l'usure de l'articulation de la hanche. De plus, la fracture de la hanche ou du bassin n'est pas rare et peut être gravement débilitante.
Anatomie
Structure et emplacement
L'ischion est une partie importante de la hanche. À côté de l'ilion au-dessus et de l'os pubien devant lui, cet os aide à former le bassin. Surtout, la partie supérieure, ou ramus, de cet os incurvé se joint à une partie de l'os pubien pour constituer environ les deux cinquièmes de l'acétabulum: l'articulation en forme de cupule, à rotule et à cavité qui relie le fémur (os de la jambe supérieure) et la hanche.
Dans l'anatomie humaine, cet os est divisé en quatre parties principales:
- Surface fémorale: Orientée vers le bas et vers l'avant, cette surface est délimitée par le foramen obturateur, l'une des deux grandes ouvertures des deux côtés de l'os de la hanche. Il forme la limite extérieure de la tubérosité ischiatique, également connue sous le nom de «sit bone», un gros gonflement vers l'arrière à partir de la partie supérieure de l'ischion.
- Surface dorsale: Cette surface de l'os longe la surface fessière iliaque - l'aile externe de l'ilium (une partie importante de l'articulation de la hanche) - et forme la partie supérieure de la tubérosité ischiatique. Son bord arrière (dorsal) forme les encoches sciatiques plus grandes et plus petites, qui sont des crêtes séparées par la colonne vertébrale (une saillie) de l'ischion.
- Surface pelvienne: Face à la cavité du bassin, cette surface plate et lisse se trouve juste au-dessus de la fosse ischiorectale (l'ouverture sur le côté du canal anal, qui est la partie la plus basse du système digestif).
- Ramus de l'Ischion: C'est la partie supérieure incurvée de l'os qui complète le foramen obturateur. Il a une partie avant (antérieure) et arrière (postérieure), cette dernière étant divisée en zones périnéale et pelvienne. La partie inférieure de ce ramus se joint à l'os pubien pour délimiter l'arc pubien, la partie la plus basse de l'os de la hanche.
Notamment, la colonne vertébrale de l'ischion - une protubérance venant de la face postérieure du corps - est attachée à deux structures importantes: les ligaments sacro-épineux et sacrotubère. Le premier relie la colonne ischiatique au sacrum, l'extension terminale triangulaire de la colonne vertébrale (coccyx). Ce dernier relie le sacrum à la colonne vertébrale de l'ilion (une partie saillante de l'os de la hanche le plus haut).
Son positionnement garantit également qu'il est connecté à des groupes musculaires importants, y compris ceux qui composent les fesses tels que le piriforme, les gemellus supérieur et inférieur, les muscles périnéaux transversaux profonds et superficiels, ainsi que les muscles des jambes, tels que le biceps fémoral, une partie importante des muscles ischio-jambiers de la jambe supérieure.
Variations anatomiques
La plupart mais pas toutes les variations de la structure de l'ischion - et du bassin en général - sont liées à l'accouchement et observées chez la femme. Les médecins reconnaissent quatre formes différentes:
- Gynécoïde: Cette structure est observée chez environ 50% des femmes et est considérée comme la forme standard du bassin féminin, et elle est reconnue comme particulièrement bien adaptée à l’accouchement. L'entrée supérieure est presque circulaire, l'arc pubien est aussi large que la sortie pelvienne et le sacrum est profondément incurvé.
- Android: Il s’agit de la forme standard du bassin chez les hommes, mais elle est également observée chez environ 20% des femmes. Dans ces cas, l’entrée est en forme de cœur, la courbure sacrée est moins profonde et les parois latérales plus rapprochées. Cela donne une forme générale plus étroite et peut entraîner des difficultés lors de l'accouchement.
- Anthropoïde: Présent chez seulement environ 25% des femmes mais très fréquent chez les hommes, ce type a une entrée ovoïde (de forme ovale) et le côté orienté vers l'avant est nettement plus grand que celui orienté vers l'arrière. Son angle pubien - l'angle auquel l'ischion et le pubis se rejoignent - est inférieur à la forme gynécoïde, mais plus grand que le bassin androïde, ce qui le rend généralement bien adapté à l'accouchement.
- Platypelloid: L’entrée de ce type est plus large et moins profonde que les autres, une forme qui peut causer des difficultés lors de l’accouchement, rendant souvent un accouchement régulier impossible. Il survient chez environ 5% des femmes.
Fonction
La fonction la plus importante de l'ischion réside dans son rôle en tant que partie du bassin; en tant que tel, il est essentiel pour la marche, le jogging et d’autres mouvements corporels. Cela signifie également que cet os est important pour assurer l'équilibre et maintenir une posture droite avec une implication musculaire minimale. Surtout, les ligaments autour de l'ischion, du pubis et des os iliaques qui composent le bassin garantissent que la structure conserve suffisamment de mobilité pour fonctionner, tout en garantissant les limites nécessaires sur les types de mouvements qu'elle soutient.
Conditions associées
Une fracture ou une blessure au bassin, y compris l'ischion, peut varier considérablement en gravité, une intervention chirurgicale étant parfois nécessaire pour corriger le problème. Notamment, en cas de fracture grave de la hanche, les tissus, organes et artères environnants peuvent être endommagés, de sorte que les médecins doivent supposer une fracture pelvienne dans les cas de traumatisme majeur et prendre des mesures préventives appropriées. En particulier, la zone doit être soigneusement surveillée pour détecter tout signe de saignement interne.
De plus, l'ischion peut être impliqué dans l'arthrite, dans laquelle les articulations sont enflammées et endommagées, le plus souvent en raison de l'usure. L'arthrose de la hanche est l'une des formes les plus courantes d'incapacité douloureuse, qui entraîne des douleurs dans la hanche, l'aine, la cuisse ou le genou, une mobilité limitée, une raideur et une boiterie persistante. Cette condition survient le plus souvent chez les adultes de plus de 50 ans.
Réhabilitation
Les fractures de la hanche présentent un problème médical important, en particulier chez les personnes âgées. Les complications et les conséquences de ces cas peuvent avoir un impact sévère sur les personnes de plus de 65 ans, entraînant une augmentation de 33% de la mortalité dans la première année après la fracture pour ces patients. Selon l'étendue de la blessure, une intervention chirurgicale peut être nécessaire et les patients devront également subir une thérapie physique importante.
Bien que l'arthrose de la hanche soit une maladie chronique et irréversible, ses symptômes peuvent être gérés médicalement et sa progression peut être ralentie par l'exercice, la gestion du poids et la physiothérapie. La douleur et l'inflammation dues à la maladie sont traitées avec des médicaments anti-inflammatoires et de gestion de la douleur. Dans les cas bien avancés, une chirurgie de remplacement de la hanche peut être recommandée.