Contenu
- Part des paiements d'hospitalisation disproportionnés
- Pourcentages d'assistance médicale fédérale
- Pourcentages d'aide médicale fédérale améliorée
- Opportunité adulte en bonne santé
Il existe des différences de financement selon que l'État participe ou non à l'expansion de Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables, alias Obamacare. Le gouvernement fédéral a fourni des fonds supplémentaires aux États en cours d'expansion de Medicaid, en payant 100% des coûts d'expansion de Medicaid jusqu'en 2016 et 90% de ces coûts jusqu'en 2020.
Tous les États, qu'ils participent ou non à l'expansion de Medicaid, continuent de recevoir un financement fédéral de ces trois sources:
- Paiements hôpital à part disproportionnée (DSH)
- Pourcentages d'assistance médicale fédérale (FMAP)
- Pourcentages d'assistance médicale fédérale améliorée (eFMAP)
Part des paiements d'hospitalisation disproportionnés
Medicaid n'est pas exactement connu pour être généreux lorsqu'il s'agit de payer les soins de santé. Selon l'American Hospital Association, les hôpitaux ne sont payés que 87 cents pour chaque dollar dépensé par l'hôpital pour traiter les personnes sous Medicaid.
Les hôpitaux qui soignent plus de personnes sur Medicaid ou pour des personnes non assurées sont finalement bien moins remboursés que les établissements qui opèrent dans des zones où il y a plus de personnes couvertes par une assurance privée. Entre 2000 et 2018, au moins 85 hôpitaux ruraux ont fermé leurs portes aux soins hospitaliers en raison de faibles taux de remboursement et d'autres problèmes financiers.
Pour égaliser les règles du jeu, les paiements de l'Hôpital Disproportionné (DSH) sont entrés en vigueur. Des fonds fédéraux supplémentaires sont donnés aux États pour se répartir entre les hôpitaux éligibles qui voient un nombre disproportionné de personnes avec peu ou pas d'assurance. L'idée était de réduire le fardeau financier de ces établissements afin qu'ils puissent continuer à fournir des soins aux personnes à faible revenu.
Différentes formules sont utilisées pour calculer le financement fédéral du DSH pour chaque État. Ces formules tiennent compte de l'allocation DSH de l'année précédente, de l'inflation et du nombre d'hospitalisations pour les personnes sous Medicaid ou non assurées. Les paiements DSH ne peuvent pas dépasser 12% des dépenses totales d'assistance médicale Medicaid de l'État pour une année donnée.
Pourcentages d'assistance médicale fédérale
Les pourcentages fédéraux d'assistance médicale (FMAP) restent la principale source de financement fédéral Medicaid. Le concept est simple. Pour chaque dollar qu'un État paie pour Medicaid, le gouvernement fédéral le correspond au moins à 100%, c'est-à-dire dollar pour dollar. Plus un État est généreux pour couvrir les gens, plus le gouvernement fédéral doit être généreux. Il n'y a pas de plafond défini et les dépenses fédérales augmentent en fonction des besoins d'un État.
Quand on y pense, le FMAP est généreux, mais il n'est peut-être pas tout à fait juste pour les États qui ont tendance à avoir un revenu moyen inférieur par rapport aux États aux revenus plus élevés. Plus précisément, il peut y avoir une charge accrue pour les États avec des concentrations plus élevées de pauvres, et le FMAP peut donner un remboursement disproportionnellement faible malgré les besoins économiques d'un État.
Pour résoudre ce problème, la loi sur la sécurité sociale a conçu une formule pour calculer les taux de FMAP en fonction du revenu moyen d'un État par rapport à la moyenne nationale. Alors que chaque État reçoit au moins un FMAP de 50% (le gouvernement fédéral paie 50% des coûts de Medicaid, soit 1 $ pour chaque dollar dépensé par l'État), les autres États recevront des pourcentages plus élevés.
Alaska, Californie, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Dakota du Nord, Virginie, Washington et Wyoming sont les seuls États à avoir un FMAP de 50% pour l'exercice 2020 (1er octobre , 2019 au 30 septembre 2020). Tous les autres États reçoivent un pourcentage plus élevé de fonds Medicaid du gouvernement fédéral.
Notamment, le Mississippi a le niveau de revenu par habitant le plus bas avec un FMAP 2020 de 76,98%. Cela signifie que le gouvernement fédéral paie 76,98% des coûts Medicaid de l'État, contribuant 3,34 $ pour chaque dollar dépensé par l'État.
Pourcentages d'aide médicale fédérale améliorée
Les taux d'appariement améliorés sont similaires au FMAP, mais vont encore plus loin. Ils augmentent le pourcentage des coûts payés par le gouvernement fédéral pour certains services. Le FMAP amélioré minimal pour l'exercice 2020 est de 76,50. Les services couverts par les tarifs de correspondance améliorés comprennent, sans s'y limiter:
- Traitement du cancer du sein et du col de l'utérus
- Services de planification familiale
- Services de santé à domicile
- Services préventifs pour adultes
La Loi sur les soins abordables a augmenté le FMAP amélioré pour les États du 1er octobre 2015 au 30 septembre 2019. Il l'a fait de 23 points de pourcentage, mais n'a permis à aucun État de dépasser 100%. Pour l'exercice 2020, les taux d'appariement améliorés seront inférieurs.La loi Healthy Kids Act permettra une augmentation du FMAP amélioré de 11,5%, sans dépasser à nouveau 100% au total.
Les services couverts par des taux d'appariement améliorés sont considérés comme précieux car ils peuvent contribuer à réduire le fardeau des coûts de santé à l'avenir. De cette façon, payer plus d'argent à l'avance est considéré comme un investissement rentable.
Opportunité adulte en bonne santé
Le GOP vise à diminuer combien d'argent fédéral est dépensé sur Medicaid. Le budget de l'exercice 2020 proposait de réduire Medicaid de 1,5 billion de dollars au cours de la prochaine décennie, mais le budget n'a pas été adopté. En janvier 2020, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ont introduit le Healthy Adult Opportunity (HAU).
Cette initiative permettra aux États de demander des dérogations Medicaid qui réduiront le financement fédéral en fixant des plafonds sur un sous-ensemble de la population Medicaid. Plus précisément, les adultes sur l'expansion de Medicaid ou les adultes de moins de 65 ans sans handicap ou sans besoins de placement en soins de longue durée seraient affectés. Les femmes enceintes et les parents à faible revenu seraient exclus. Les États pourraient exiger des tests d'actifs pour ces personnes, proposer des exigences de travail et / ou exiger un partage des coûts. Ils pourraient également modifier la couverture des soins de santé et des médicaments sur ordonnance, bien qu'il existe des exigences minimales fixées par le gouvernement fédéral. Les États pourraient bénéficier d'un partage allant de 25% à 50% des économies fédérales.
Des inquiétudes ont été soulevées quant au fait que cette approche réduirait considérablement le nombre de personnes couvertes par Medicaid et affaiblirait un filet de sécurité pour les personnes dans le besoin. À l'heure actuelle, on ne sait pas combien d'États choisiront de participer à l'initiative.
Un mot de Verywell
N'oublions pas que les gouvernements des États contribuent également en dollars à Medicaid. La façon dont ils le font varie d'un État à l'autre, mais leur contribution influe sur l'aide qu'ils reçoivent du gouvernement fédéral. Le fait est que ni le gouvernement fédéral ni les gouvernements des États ne peuvent se permettre de payer seuls Medicaid. Ce n'est qu'ensemble qu'ils peuvent mettre en commun suffisamment de ressources pour prendre soin des millions de personnes dans le besoin. Si les coupes à Medicaid sont approuvées, que ce soit par des subventions globales ou par des limites par habitant, une grande partie de la population ne pourra peut-être pas se permettre les soins de santé dont elle a besoin.