Contenu
- La justification de la prophylaxie de l'endocardite
- La théorie de la prophylaxie de l'endocardite
- Quand faut-il utiliser la prophylaxie?
- Quelles procédures?
- Quels antibiotiques?
La justification de la prophylaxie de l'endocardite
Parce que l'endocardite peut détruire le muscle cardiaque et les valves cardiaques, il s'agit toujours d'un problème grave et souvent mortel. En outre, l'endocardite peut être assez difficile à traiter, car le traitement peut nécessiter plusieurs semaines d'antibiotiques par voie intraveineuse et nécessite parfois une chirurgie à cœur ouvert. Évidemment, il vaut mieux prévenir l'endocardite que la traiter.
Alors que les principaux essais cliniques prouvant l'efficacité de la prophylaxie de l'endocardite font défaut, il existe de solides bases théoriques pour son utilisation.
La théorie de la prophylaxie de l'endocardite
Chez la plupart des gens, lorsqu'un petit nombre de bactéries pénètre dans la circulation sanguine, le mécanisme de défense du corps peut éliminer les bactéries du sang rapidement et efficacement.
Cependant, chez les personnes qui ont certains types de problèmes cardiaques, les bactéries peuvent être piégées dans le flux sanguin turbulent à l'intérieur du cœur, puis «coller» à la muqueuse endocardique, où elles peuvent provoquer une infection.
L'idée derrière la prophylaxie de l'endocardite est d'utiliser des antibiotiques pour tuer toutes les bactéries qui pénètrent dans la circulation sanguine avant ils ont une chance de créer une infection dans le cœur.
Pour cette raison, les experts recommandent que les personnes qui présentent un risque élevé de développer une endocardite devraient recevoir des antibiotiques prophylactiques avant de subir des procédures médicales susceptibles d'introduire des bactéries dans la circulation sanguine.
Quand faut-il utiliser la prophylaxie?
Des preuves récentes suggèrent que la plupart des personnes souffrant de maladies cardiaques courent en fait un risque d'endocardite nettement plus faible qu'on ne le croyait auparavant, et n'ont donc pas besoin d'une prophylaxie contre l'endocardite. Les lignes directrices ont été considérablement mises à jour par l'American Heart Association et l'American College of Cardiology pour refléter cette nouvelle compréhension.
La prophylaxie de l'endocardite n'est désormais recommandée que pour les personnes les plus à risque d'endocardite.
Ceux-ci inclus:
- patients avec valvules cardiaques artificielles
- les patients qui ont subi des réparations cardiaques à l'aide de matériel prothétique (remarque: cela n'inclut pas les stents coronariens)
- patients ayant des antécédents d'endocardite
- patients atteints de certaines cardiopathies congénitales non réparées ou incomplètement réparées
- les patients qui ont transplanté des cœurs qui développent par la suite des problèmes de valvules cardiaques
Il convient de noter que les lignes directrices actuelles ne recommandent pas la prophylaxie de l'endocardite pour la plupart des patients présentant une sténose aortique, une insuffisance aortique ou une maladie de la valve mitrale (y compris ceux présentant un prolapsus de la valve mitrale), ni pour les patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique.
Quelles procédures?
Les nouvelles lignes directrices recommandent la prophylaxie uniquement pour ces procédures médicales:
- procédures dentaires impliquant la manipulation des gencives ou des racines des dents, y compris le nettoyage dentaire de routine.
- procédures nécessitant des incisions ou des biopsies des voies respiratoires ou de la bouche, telles que l'amygdalectomie ou la bronchoscopie avec biopsie.
- procédures impliquant des incisions de tissus infectés.
Notamment, la prophylaxie antibiotique n'est plus recommandée pour les procédures des systèmes gastro-intestinaux ou génito-urinaires.
Quels antibiotiques?
En général, l'amoxicilline est recommandée comme antibiotique de choix si une prophylaxie est nécessaire. L'American Heart Association a un guide sur la prophylaxie de l'endocardite qui répertorie d'autres antibiotiques au cas où l'amoxicilline ne peut pas être utilisée.