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La lipohypertrophie est une affection assez courante chez les personnes atteintes de diabète, où un morceau de graisse et parfois du tissu cicatriciel se forme sous la peau à la suite d'injections ou d'infusions répétées d'insuline. Il survient le plus souvent chez les personnes atteintes de diabète qui doivent prendre plusieurs injections quotidiennes, mais peut également survenir chez les personnes qui portent plusieurs appareils tels qu'une pompe à insuline et un glucomètre en continu.Malgré les progrès de la technologie et des médicaments contre le diabète, cela pose toujours un problème car l'accumulation d'insuline dans une zone particulière peut entraîner une variabilité du glucose, y compris une glycémie élevée et basse. Cette variabilité peut augmenter les besoins en insuline (souvent inutilement), ce qui implique un coût et potentiellement une qualité de vie.
La bonne nouvelle est qu'éviter le site peut traiter le problème et qu'une bonne rotation et une bonne hygiène du site peuvent souvent l'empêcher de se produire.
Symptômes de lipohypertrophie
La lipohypertrophie est la complication cutanée la plus courante du diabète. De plus, il existe des symptômes moins évidents de lipohypertrophie, comme une modification du contrôle de la glycémie.
Les symptômes physiques de la lipohypertrophie comprennent des dépôts gonflés, durs et grumeleux de graisse et de tissu cicatriciel sous la peau. La zone de la peau peut également être plus ferme que d'autres zones. Ces zones ne doivent pas être chaudes ou douloureuses.
Si une personne diabétique a une lipohypertrophie et continue d'injecter de l'insuline dans le tissu affecté ou utilise ce site pour une pompe à insuline ou un moniteur de glucose en continu, elle peut avoir une glycémie irrégulière en raison de changements dans l'absorption d'insuline.
La variabilité de la glycémie dépendra de la quantité et du type d'insuline utilisé. Par exemple, si quelqu'un injecte de l'insuline à action prolongée dans une zone touchée, l'insuline peut rester sur le site pendant de plus longues périodes, entraînant une hyperglycémie. Bien que l'insuline reste dans le site, elle peut encore améliorer la lipohypertrophie.
Les causes
Les personnes atteintes de diabète qui prennent de l'insuline courent un risque accru d'hypertrophie. Une revue systématique et une méta-analyse suggèrent qu'environ 38% (un nombre qui varie selon l'étude) des personnes atteintes de diabète souffrent de lipohypertrophie.
Plusieurs causes peuvent augmenter le risque de lipohypertrophie, mais elle est plus fréquente chez les personnes qui prennent plusieurs injections quotidiennes ou celles qui portent des pompes à insuline ou des glucomètres en continu et ne pratiquent pas une rotation de site appropriée. L'augmentation des doses d'insuline et une durée plus longue de l'insulinothérapie ont également augmenté le risque de lipohypertrophie.
Les injections répétées d'insuline dans la même zone et l'impossibilité d'espacer les injections dans la même zone de site sont la cause la plus fréquente. Parfois, les personnes atteintes de diabète ne savent même pas qu'elles font cela, tandis que d'autres préfèrent s'injecter dans ces zones car cela ne fait pas autant mal que la peau intacte.
Une étude suggère que le type de régime d'insuline que vous suivez peut également affecter votre risque de développer une lipohypertrophie.
La réutilisation de l'aiguille - en utilisant une aiguille plusieurs fois sans la changer - peut également augmenter le risque de lipohypertrophie. De plus, les personnes qui ont un indice de masse corporelle inférieur peuvent également être exposées à un risque accru car elles ont moins de surface pour s'injecter de l'insuline.
Diagnostic
La lipohypertrophie du site peut varier en taille et en forme, d'une petite taille de pois à une balle de tennis. Une zone de peau qui a une lipohypertrophie sera généralement perceptible visuellement, cependant, ce n'est pas toujours le cas. Dans certains cas, il n'y a aucune bosse et plutôt une tache de peau plus dure.
Il est recommandé aux personnes qui s'occupent d'autres personnes atteintes de diabète de toujours vérifier les sites d'injection, en particulier si une personne remarque un changement de glycémie. L'examen des sites d'injection par palpation et inspection visuelle permet souvent d'identifier la cause.
Les nouveaux analogues de l'insuline peuvent rendre ces changements cutanés très subtils, il est donc important de sentir réellement la zone que vous utilisez pour injecter ou perfuser de l'insuline.
Pour évaluer cela par vous-même, caressez fermement les zones dans un mouvement de balayage pour détecter d'éventuelles bosses. Si un site est trouvé, un fournisseur de soins de santé peut vous aider à surmonter les obstacles pour expliquer pourquoi le changement de site est problématique et vous renseigner sur la technique appropriée.
Traitement
Le traitement principal consiste à éviter la zone touchée et à faire régulièrement une rotation des sites. Il est également nécessaire de changer les aiguilles après chaque injection. Pour les personnes qui utilisent des pompes ou des glucomètres en continu, il est recommandé de changer de site comme prescrit. Si vous utilisez les fesses, par exemple, et qu'il est temps de changer de site, vous devez éloigner le site d'injection d'un doigt (environ un pouce) du dernier site. Vous pouvez utiliser un graphique ou un calendrier pour vous aider à faire le suivi.
Évitez la zone touchée jusqu'à ce que la peau soit guérie. Si vous n'êtes pas sûr que la peau a guéri, demandez à votre équipe médicale de l'évaluer pour vous.
Si vous changez complètement de site, de l'abdomen aux fesses, par exemple, vous devrez peut-être tester votre glycémie plus fréquemment car chaque site a des taux d'absorption différents et peut affecter la glycémie différemment.
Faire face
Esthétiquement, la lipohypertrophie peut être peu attrayante, mais la bonne nouvelle est que si elle est détectée tôt, la peau peut guérir et devenir plus lisse. S'adapter à de nouveaux sites d'insuline peut également être un peu difficile au début.
Kimberly Avelin, 27 ans, qui vit avec le diabète de type 1 depuis l'âge de 11 ans, nous donne de l'inspiration. Elle dit:
«Avoir le diabète signifie que certains jours sont plus faciles que d'autres et malheureusement, ce qui fonctionne un jour peut ne pas fonctionner le lendemain, il est donc important de célébrer les bons jours quand vous le pouvez. Le diabète ne vous empêche pas de faire tout ce que vous voulez, il demande juste beaucoup plus de planification. "
Si vous souffrez de liperhypertrophie, assurez-vous d'obtenir de l'aide. Contactez votre équipe médicale pour obtenir des informations, des conseils et un soutien.
La prévention
Au cours des 16 années où Avelin a souffert de diabète, elle n'a jamais connu de lipohypertrophie en connaissance de cause. Au cours de son voyage, elle est passée de plusieurs injections quotidiennes (en moyenne de six à sept par jour) à une pompe à insuline et à un glucomètre continu.
Son conseil pour éviter la lipohypertrophie est d'être diligent dans la rotation des sites et de les garder propres. Non seulement elle fait pivoter le site du corps qu'elle utilise, mais elle fait également pivoter la position sur le site régulièrement. Elle dit:
«Mon site de pompe change tous les trois jours et mon site de capteur tous les 10 jours. Je porte mon glucomètre en continu sur la partie supérieure du fessier et je fais pivoter les côtés à chaque session du capteur. Pour ma pompe, je fais pivoter les sites de perfusion sur différentes parties du abdomen. J'avais l'habitude de le porter sur la partie supérieure du fessier, à l'opposé de l'endroit où se trouvait mon capteur, cependant, soudainement, l'absorption d'insuline n'était pas bonne là-bas. Peut-être, maintenant que j'y pense, c'était un signe des débuts de la lipohypertrophie, bien que visuellement ça paraisse bien. "
L'histoire d'Avelin démontre que même si elle souffre de diabète depuis de nombreuses années, elle n'a jamais pleinement compris la lipohypertrophie. Peut-être qu'elle n'en a jamais fait l'expérience, mais elle n'en était pas sûre à 100%. Ce n'est qu'après avoir été informée sur le sujet qu'elle s'est demandé si son changement de contrôle de la glycémie en résultait.
Son histoire est également un excellent exemple de proactivité lorsque la glycémie change. Chaque fois qu'il y a un schéma où la glycémie commence à augmenter de manière inattendue pendant plusieurs jours d'affilée sans aucun autre changement de comportement (changements d'alimentation, maladie, changements d'exercice), c'est une bonne idée d'évaluer vos sites. Quand Avelin a remarqué un changement dans sa glycémie, elle a changé de site et a vu un résultat différent.
Souvent, les médecins ou les personnes atteintes de diabète penseront à augmenter immédiatement les doses d'insuline, mais le simple fait de changer de site d'injection peut améliorer le contrôle de la glycémie. En fait, dans une étude qui a examiné 430 patients ambulatoires injectant de l'insuline, 39,1% des personnes atteintes de lipohypertrophie présentaient une hypoglycémie inexpliquée et une variabilité glycémique de 49,1% contre seulement 5,9% et 6,5%, respectivement, chez les personnes sans lipohypertrophie.
Le rôle du spécialiste certifié en soins et en éducation du diabète
La technique d'injection d'insuline est quelque chose qui doit être abordé régulièrement. Même si une personne souffre de diabète depuis longtemps, la technique d'injection peut souvent être sous-optimale. Les spécialistes certifiés en soins et en éducation au diabète (CDCES) peuvent éduquer les personnes atteintes de diabète sur la technique d'injection appropriée et identifier les obstacles à la poursuite de l'injection au même endroit. Si c'est à cause de la douleur, un CDCES peut évaluer la longueur et le diamètre de l'aiguille et recommandé une aiguille plus fine et plus courte, ou ils peuvent démontrer la technique d'injection appropriée et la température à laquelle l'insuline doit être administrée. Par exemple, l'insuline froide peut piquer davantage et l'injection d'insuline à température ambiante est plus confortable.
Un CDCES peut détecter d'autres erreurs d'injection d'insuline qui peuvent impliquer le contrôle de la glycémie. Par exemple, ne pas rester assez longtemps sur le site peut entraîner une fuite d'insuline et une dose d'insuline inexacte. En outre, ils peuvent fournir aux personnes atteintes de diabète un programme d'injection d'insuline ou de rotation de perfusion qui leur indique quand injecter, où injecter et quels sites ont les taux d'absorption les plus lents et les plus lents.
Un mot de Verywell
La lipohypertrophie est une affection cutanée courante qui affecte les personnes atteintes de diabète qui prennent de l'insuline. Bien que cela puisse entraîner une variabilité du glucose et être frustrant, il peut être évité et traité. Une rotation et un espacement appropriés des sites, la technique d'injection et l'utilisation de nouvelles aiguilles sont tous importants pour la prévention. Si vous souffrez de cette affection cutanée, obtenez de l'aide. Trouvez un spécialiste certifié en soins et en éducation du diabète qui peut vous donner l'éducation et la formation appropriées que vous méritez.
Conseils pour choisir en toute sécurité un site d'injection d'insuline- Partager
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