La loi sur les soins abordables et les avantages des contraceptifs

Contenu

• Confusion au sujet de la couverture contraceptive
• Pourquoi auriez-vous encore besoin de payer pour la contraception?
• Alors, quels sont mes avantages contraceptifs sous Obamacare?
• Quelques dernières choses à garder à l'esprit
• Besoin d'aide?

Avec Obamacare opérationnel, cette réforme des soins de santé laisse beaucoup se demander: pourquoi dois-je encore payer pour la contraception? Il semble que la navigation dans la loi sur les soins abordables en a laissé plus de questions que de réponses.

Les nouvelles exigences de couverture d'assurance Obamacare, en particulier les services de prévention pour les femmes, sont entrées en vigueur. En vertu de la Loi sur les soins abordables, pour la première fois, les compagnies d'assurance seront tenues de couvrir des prestations de santé préventives supplémentaires pour les femmes afin de combler les lacunes des services préventifs actuels. Les nouvelles lignes directrices prévues par la loi sur les soins abordables permettent aux femmes de bénéficier d'un ensemble complet de services préventifs sans avoir à payer une quote-part, une coassurance ou une franchise (également appelée partage des coûts).

De plus, la loi sur les soins abordables (avec ses services de santé préventifs pour les femmes) exige que tous les régimes d'assurance maladie de votre employeur, du marché public / de la bourse ou que vous achetez vous-même (à l'exception de ceux parrainés par des employeurs religieux) soient couverts, sans aucun coût. partage, toutes les options de contrôle des naissances approuvées par la FDA et des conseils en matière de contraception. Cela signifie que vous devriez être en mesure d'obtenir votre approvisionnement mensuel en contraceptifs pas de frais remboursables, car le coût total sera couvert par votre prime mensuelle. Votre compagnie d'assurance ne sera pas en mesure de facturer des paiements supplémentaires pour ces services, tels que les quotes-parts ou les franchises.

Confusion au sujet de la couverture contraceptive

Tout cela sonne bien, non? Mais il semble y avoir beaucoup de confusion. Par exemple, regardons Becca, qui m'a envoyé le commentaire suivant:

«Aujourd'hui, je suis allé acheter mon NuvaRing et ma compagnie d'assurance pense toujours qu'elle n'a pas à payer pour cela. J'ai été au téléphone toute la journée avec eux et je suppose que nous comprenons la loi différemment.

Alors ... qui a raison dans ce scénario? Malheureusement, ils le sont tous les deux. Obamacare n'exige que les nouveaux plans de santé pour se conformer à l'exigence de couverture de contraception - donc cela ne s'applique qu'aux plans qui ont été écrits ou achetés après l'adoption des soins de santé abordables.

Les régimes d’assurance maladie qui existaient avant l’Obamacare bénéficient de droits acquis (ce qui signifie qu’ils n’ont pas à vous fournir ces prestations de contraception). Cela signifie que le régime peut continuer à fonctionner comme il l’a été. Mais si la compagnie d'assurance apporte des changements significatifs au plan (comme l'augmentation de la coassurance, des quotes-parts ou des franchises, la réduction considérable des prestations ou l'augmentation des plafonds remboursables de certains montants), le plan ne bénéficiera plus des droits acquis. Donc, la bonne nouvelle est que ces plans ne seront pas protégés pour toujours. La plupart des plans ont déjà perdu ce statut.

Donc, pour revenir à la question de Becca au sujet de son assurance ne couvrant pas NuvaRing, cela peut être dû au fait que son régime est acquis, et c'est pourquoi elle se voit refuser une couverture.

Pourquoi auriez-vous encore besoin de payer pour la contraception?

Il semble également y avoir une certaine confusion sur ce que les contraceptifs sont couverts. Même si la loi sur les soins abordables stipule que les femmes auront accès à tous les contraceptifs approuvés par la FDA, tous les types ne correspondent pas à toutes les marques. Sous Obamacare, les régimes ont toujours la flexibilité de contrôler les coûts et de promouvoir une prestation efficace des soins, par exemple en continuant de facturer le partage des coûts (quote-part, coassurance, franchises) pour les médicaments de marque si une version générique est disponible et tout aussi efficace. et sûr.

De nombreuses compagnies d'assurance interprètent l'article de la loi qui leur permet "d'utiliser une gestion médicale raisonnable pour aider à contrôler les coûts" comme signifiant qu'elles peuvent facturer une quote-part pour certaines formes de contrôle des naissances mais pas pour d'autres. C'est pourquoi on peut vous dire que vous devez payer une quote-part pour obtenir le NuvaRing, ou que seules les pilules contraceptives génériques sont couvertes sans quote-part.

Alors, quels sont mes avantages contraceptifs sous Obamacare?

Que sont les compagnies d'assurance autorisées à faire ou quand votre compagnie d'assurance choisit-elle simplement les contraceptifs qui seront gratuits?

1. Si votre contraceptif a une version générique, votre régime d'assurance peut choisir de ne proposer que l'alternative générique gratuitement. Ils peuvent exiger que si vous choisissez un médicament de marque (lorsqu'un générique équivalent est disponible), vous en payiez le prix. différence entre les deux.
2. S'il y a ne pas une version générique de votre contraceptif, ils doivent couvrir le médicament de marque sans quote-part. Cela signifie qu'en vertu de la loi sur les soins abordables, les régimes d'assurance doivent couvrir, sans frais pour vous, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard et Nexplanon puisqu'il n'y a pas d'alternatives génériques à ces contraceptifs.
3. S'il n'y a qu'une seule option contraceptive approuvée par la FDA disponible aux États-Unis, votre plan doit la couvrir (par exemple, NuvaRing est le seul anneau contraceptif, il doit donc être couvert). Mais comme il existe de nombreux types de pilules contraceptives combinées, les compagnies d'assurance maladie peuvent en couvrir certaines. Les pilules spécifiquement couvertes sans quote-part peuvent donc varier selon le régime.
4. Si votre médecin détermine que le médicament de marque est «médicalement approprié» pour vous, votre compagnie d'assurance doit fournir un processus de renonciation qui vous permettra d'obtenir votre contraceptif de marque sans quote-part.
5. Les plans doivent offrir plus que des pilules contraceptives gratuitement. Ils sont tenus de vous donner accès à la gamme complète des méthodes contraceptives approuvées par la FDA - cela comprend les méthodes de prescription et les contraceptifs en vente libre.
6. Tous les services liés à la contraception nécessaires pour insérer des contraceptifs (comme les DIU), prescrire des contraceptifs, suivre et gérer les effets secondaires des contraceptifs, conseiller pour une observance continue et retirer les dispositifs implantables doivent être couverts par une quote-part de 0 $.
7. La contraception permanente, comme l'Essure et la ligature des trompes, doit également être proposée sans partage des coûts.

Quelques dernières choses à garder à l'esprit

• La contraception d'urgence est considérée comme un avantage inclus. Cependant, rappelez-vous que Plan B One-Step est un produit de marque, votre plan d'assurance peut donc couvrir uniquement ses alternatives génériques, Next Choice One Dose, My Way et Take Action gratuitement et facturer une quote-part pour le Plan B One-Step.
• Les contraceptifs féminins en vente libre tels que les spermicides, les préservatifs féminins et Today Sponge sont couverts par la loi sur les soins abordables. Mais, pour que ceux-ci soient couverts sans frais, vous doit demander à votre médecin de rédiger une ordonnance Ainsi, même s'ils sont disponibles en vente libre, si vous ne voulez pas avoir à les payer, vous devrez d'abord obtenir une ordonnance. Étant donné que la pilule du lendemain a également le statut OTC, vous aurez également besoin d'une ordonnance (quel que soit votre âge) si vous souhaitez que votre compagnie d'assurance la paie. Vous pouvez toujours acheter ces contraceptifs sans ordonnance - ils ne seront tout simplement pas gratuits.
• Avantages des services préventifs s'applique uniquement aux femmes. Ainsi, en vertu de la loi sur les soins abordables, votre compagnie d'assurance peut facturer des quotes-parts ou des franchises pour les méthodes contraceptives masculines, comme les vasectomies ou les préservatifs.
• Les avortements médicaux et les médicaments comme le RU-486 ne sont pas inclus dans les services de prévention de la loi sur les soins abordables, de sorte que les compagnies d’assurance ne sont pas tenues de fournir ces services sans partage des coûts.

Besoin d'aide?

En raison de toute la confusion entourant la couverture de la contraception sous Obamacare, on peut vous demander de payer pour un contrôle des naissances qui devrait être gratuit. Si vous pensez que votre compagnie d'assurance ne respecte pas la loi sur les soins abordables, vous pouvez prendre des mesures.

1. Appelez le numéro des services aux membres au dos de votre carte d’assurance ou parlez à l’administrateur des avantages sociaux de votre employeur pour déterminer si votre régime bénéficie de droits acquis et / ou pour vous renseigner sur les contraceptifs couverts.
2. Le National Women's Law Center a créé une boîte à outils utile pour vous aider à lutter pour la couverture qui vous est fournie en vertu de la Loi sur les soins abordables. Cette boîte à outils contient:
   1. Un organigramme pour vous aider à savoir si votre contraceptif est couvert.
   2. Un script à utiliser lorsque vous appelez votre compagnie d'assurance pour obtenir des réponses / informations.
   3. Des exemples de lettres à envoyer à votre compagnie d'assurance si elle facture une quote-part pour votre type spécifique de contrôle des naissances ainsi que des liens pour inclure cette sauvegarde de vos droits.
   4. Instructions sur la façon de déposer un appel.