Contenu
- Hernies discales récurrentes
- Pseudoarthrose
- Maladie du segment adjacent
- Révision TDR
- Problèmes avec le matériel implanté
Hernies discales récurrentes
Si, après une discectomie, vous présentez à nouveau une sciatique, une douleur dans le bras ou d'autres symptômes de hernie discale, vous pouvez avoir une hernie récurrente ou une radiculopathie cervicale. Une hernie discale récurrente est essentiellement une répétition du problème qui a conduit à la chirurgie en premier lieu.
Une discectomie enlève généralement uniquement les morceaux de matériau de disque (appelés fragments) qui se sont partiellement ou totalement désengagés du disque principal. Vous avez toujours votre disque, et il est toujours possible de hernier la partie qui reste.
Le Dr Joshua D. Auerbach, chef de la chirurgie de la colonne vertébrale au Bronx-Lebanon Hospital Center de New York, compare une discectomie à manger un morceau de gâteau au fromage, en particulier pour ceux qui sont passionnés par cette délicatesse.
Alors que vous êtes joyeusement concentré sur l'expérience gustative, dit-il, il y a de fortes chances que des morceaux de gâteau au fromage se séparent de la tranche principale. Certains vont atterrir sur l'assiette, d'autres peuvent atterrir sur le bord de l'assiette et d'autres encore peuvent tomber complètement. Dans cette situation, la plupart des gens jetteraient les fragments qui tombaient de l'assiette, mais continueraient à manger la tranche principale.
L'analogie de la discectomie fonctionne de la même manière: les morceaux non utilisables sont enlevés de la structure principale, laissant le reste de votre disque, ou morceau de gâteau, intact.
Pseudoarthrose
La pseudoarthrose est un terme qui décrit un manque de fusion osseuse au plus tard un an après une chirurgie de fusion vertébrale.
La pseudoarthrose est très courante, survenant dans jusqu'à 68% des fusions lombaires, selon Auerbach. Parmi ceux-ci, entre 6 et 36% nécessitent une nouvelle opération, dit-il.
Certaines choses qui peuvent jouer un rôle dans le développement de la pseudoarthrose après votre première chirurgie comprennent:
- La nature de votre diagnostic initial
- Type de matériel (ou absence de matériel) installé
- Type de greffe osseuse, le cas échéant, utilisé
- Vos habitudes et votre état de santé. Par exemple, si vous fumez ou prenez des corticostéroïdes, votre risque de pseudoarthrose peut être augmenté.
- Si vous avez une fusion vertébrale dans laquelle aucune plaque, vis ou autre matériel n'est installé.
Dans son chapitre sur la chirurgie de révision du rachis lombaire pour le texte médical intitulé The Textbook of Spinal Surgery, 3e édition, Auerbach cite des études qui montrent que les fusions réalisées sans implantation de matériel peuvent augmenter votre risque de pseudoarthrose de 70%. Ce nombre est beaucoup plus faible - 10% - pour les fusions vertébrales dans lesquelles le matériel est placé, rapporte-t-il.
Maladie du segment adjacent
Le TSA, ou dégénérescence du segment adjacent, est une condition dans laquelle des changements anatomiques se produisent au niveau des articulations vertébrales au-dessus et / ou au-dessous de l'endroit où une chirurgie du dos est effectuée.
Auerbach dit que lorsqu'un TSA survient, il le fait généralement après environ deux ans ou plus sans douleur.
Les experts ne savent pas vraiment si c'est la chirurgie du dos ou la progression naturelle des changements dégénératifs de la colonne vertébrale qui sont responsables des TSA.
Frank Cammisa, Jr., M.D., chef du service de la colonne vertébrale à l'hôpital de chirurgie spéciale de New York, dit que des facteurs autres que la procédure chirurgicale peuvent être à l'œuvre dans le développement des changements dégénératifs que nous appelons TSA. "Plusieurs fois, le TSA est blâmé sur le fait qu'un patient a une fusion; cependant, même si le patient n'a jamais subi de fusion, il peut encore développer des changements dégénératifs à un autre niveau."
Une étude réalisée par Song, et. al, intitulé "Maladie dégénérative du segment adjacent: est-ce dû à la progression de la maladie ou à un phénomène associé à la fusion? Comparaison entre les segments adjacents aux segments fusionnés et non fusionnés", publié dans le numéro de novembre 2011 de l'European Spine Journal a révélé que " la maladie du segment adjacent est davantage le résultat de l'histoire naturelle de la spondylose cervicale que la présence d'une fusion. "
Auerbach dit que les études biomécaniques montrent un stress supplémentaire aux niveaux adjacents après une fusion. Parce que la fusion a tendance à augmenter la pente de l'angle entre les deux os d'une articulation intervertébrale, la façon dont votre colonne vertébrale se déplace sera probablement modifiée. Cela peut imposer une pression supplémentaire sur certaines zones de l'articulation.
«Les disques prennent le relais», me dit-il.
Selon Auerbach et d'autres, ce type de stress accru est l'une des principales raisons pour lesquelles de nombreux acteurs de l'industrie font pression pour le développement de techniques et de dispositifs chirurgicaux de préservation du mouvement. Les progrès de la technologie - par exemple, les remplacements totaux de disques - permettent aux médecins de traiter le problème sans sacrifier les mouvements dans la zone touchée.
Au cas où vous vous poseriez la question, là sont études qui montrent un avantage à avoir un remplacement de disque par rapport à une fusion vertébrale, bien que toutes les questions n'aient pas été répondues (à partir de 2016). Par exemple, dans une analyse de trois études comparant les résultats de remplacements de disques cervicaux avec fusion vertébrale deux ans après la procédure, les chercheurs ont constaté que les personnes qui avaient subi une arthroplastie (remplacement de disque) étaient 44% moins susceptibles d'avoir besoin d'une deuxième chirurgie. Cette même étude n'a fait état d'aucun important avantage de l'arthroplastie pour minimiser ou éviter les TSA, cependant.
Révision TDR
Le remplacement total du disque, souvent appelé TDR, est une chirurgie relativement nouvelle (du moins aux États-Unis) qui est considérée par certains experts de la colonne vertébrale comme une alternative viable à la chirurgie de fusion vertébrale. Des remplacements de disques sont effectués en Europe depuis un certain temps, mais les États-Unis adoptent cette technologie plus lentement.
Parce que le remplacement des disques est nouveau dans ce pays, je pense que les fabricants d'appareils et les médecins qui sont à la pointe des techniques chirurgicales travaillent encore sur les détails. Cela peut augmenter le risque d'une ou plusieurs complications survenant à la suite d'un remplacement de disque.
Auerbach dit que seulement environ 0 à 5% des patients référés pour une chirurgie de la colonne vertébrale répondent aux critères d'une procédure de remplacement du disque total sûre et réussie. Si vous n'êtes pas candidat, mais que vous en avez un de toute façon, dit-il, vous risquez de rencontrer des complications.
L'une des complications les plus courantes menant à une révision TDR (comme on appelle parfois une deuxième chirurgie de remplacement du disque) est l'échec du dispositif. Des exemples de défaillance de l'appareil incluent un dysfonctionnement du disque prothétique implanté dans votre colonne vertébrale ou lorsque l'appareil change de position (extrusion).
Cammisa ajoute que parce qu'un remplacement de disque préserve le mouvement, des changements dégénératifs normaux peuvent se produire au niveau des articulations des facettes. Si cette dégénérescence devient trop douloureuse, dit-il, votre médecin peut suggérer une fusion vertébrale comme chirurgie de révision.
Problèmes avec le matériel implanté
Plus rarement, vous pouvez rencontrer des problèmes avec le matériel implanté dans votre colonne vertébrale. Cela comprend les disques prothétiques, comme mentionné ci-dessus, ainsi que le matériel utilisé pour la fusion vertébrale et d'autres types de chirurgie du dos. L'instrumentation, comme on l'appelle parfois, peut se briser ou le chirurgien peut l'avoir placée dans la mauvaise position pendant la procédure.
Un type de problème matériel résultant d'une chirurgie du dos est un syndrome connu sous le nom de «matériel douloureux». Dans ce cas, les éléments implantés sont tout simplement trop inconfortables, dit Auerbach.
Camissa dit que la douleur due au syndrome matériel douloureux provient généralement des tissus mous (c'est-à-dire vos muscles, ligaments, tendons et fascias).
Le traitement du syndrome matériel douloureux nécessite parfois une intervention chirurgicale pour retirer les éléments incriminés. Cammisa m'informe que la chirurgie de révision pour le syndrome matériel douloureux est généralement due à la placement du matériel, pas le périphérique lui-même. «Il est extrêmement rare de devoir retirer des instruments à cause de la douleur causée par l'appareil», confirme Cammisa.
La chirurgie de révision pour le matériel douloureux est généralement effectuée immédiatement.