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L'ostéolyse de la clavicule distale est une douleur articulaire de l'épaule à l'extrémité de la clavicule qui résulte de la désintégration et des dommages osseux. Le symptôme le plus courant est une douleur vive ou douloureuse à la jonction de l'articulation acromio-claviculaire (articulation AC) et de la clavicule. Bien que la douleur soit généralement ressentie pendant l'activité, il peut également y avoir une sensibilité persistante autour de l'articulation pendant la non-activité. L'inflammation et le gonflement sont également des manifestations courantes.Le diagnostic d'ostéolyse de la clavicule distale peut généralement être posé par un examen physique, bien que des tests d'imagerie puissent être utilisés pour confirmer le diagnostic ou écarter d'autres causes de douleur à l'épaule. La bonne nouvelle est que le traitement est généralement simple: glace, repos, traitement anti-inflammatoire et physiothérapie. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Les causes
L'ostéolyse de la clavicule distale est considérée comme une lésion due à une surutilisation causée par des microfractures répétées que le corps tente de réparer. Cependant, à chaque microfracture, le remodelage de l'os devient plus irrégulier et inégal, ce qui exerce une pression sur l'extrémité de la clavicule et provoque la détérioration de cartilage sur l'articulation AC adjacente où la clavicule rencontre l'omoplate.
Causes courantes
L'ostéolyse de la clavicule distale est observée le plus souvent chez les haltérophiles ou d'autres athlètes qui effectuent des presses à banc lourdes pendant une longue période. Outre les haltérophiles, toute personne qui soulève à plusieurs reprises des objets au-dessus de sa tête (joueurs de tennis, nageurs) et / ou porte des objets lourds (travailleurs du bâtiment , militaires) peuvent développer une ostéolyse de la clavicule distale.
Causes plus rares
Beaucoup moins fréquemment, l'ostéolyse de la clavicule distale résulte d'un traumatisme direct à la clavicule, comme une chute ou un coup direct.
Quand consulter un médecin
Si vous ressentez une douleur autour de l'articulation AC suite à un traumatisme aigu ou si vous développez une sensibilité et un gonflement autour de l'articulation AC, en particulier si vous êtes haltérophile ou avez des antécédents de mouvements répétitifs de l'épaule, assurez-vous de consulter votre médecin pour un diagnostic approprié. et plan de traitement. Dans de nombreux cas, les troubles des articulations AC, comme l'ostéolyse de la clavicule distale, répondent à des thérapies conservatrices comme la glace et un médicament anti-inflammatoire. Cependant, si la douleur persiste, assurez-vous de consulter un orthopédiste, car une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Diagnostic
Le diagnostic de l'ostéolyse de la clavicule distale implique un examen physique approfondi, souvent par un chirurgien orthopédiste ou un médecin du sport. Des tests peuvent également être nécessaires.
Examen physique
La douleur lors de l'atteinte de la poitrine est un symptôme typique des problèmes d'articulation AC. Les médecins peuvent le confirmer en effectuant un test d'adduction transversale. Toute douleur causée par une pression latérale du bras sur la poitrine est considérée comme un résultat positif.
La stabilité du joint AC sera également évaluée. Cela se fait en tenant la clavicule distale entre le pouce et l'index, puis en déplaçant la clavicule dans différentes directions (avant, arrière, haut et bas), tout en stabilisant l'acromion (une projection osseuse sur l'omoplate) avec l'autre main.
L'articulation de l'épaule peut également être évaluée, car les personnes atteintes d'ostéolyse de la clavicule distale conservent généralement une gamme complète de mouvements de l'épaule.
Laboratoires et tests
En cas de suspicion de problème articulaire AC, votre médecin peut commander un test d'injection AC, souvent réalisé sous la direction d'une tomodensitométrie (CT). Si une personne ressent un soulagement temporaire de la douleur après l'injection du stéroïde, le test confirme le diagnostic des douleurs articulaires AC.
Votre médecin peut également demander des analyses de sang, surtout s'il soupçonne une infection potentielle ou qu'un processus inflammatoire est en cours.
Bien qu'une articulation AC infectée ne soit pas courante, elle peut être suspectée chez une personne dont le système immunitaire est affaibli, qui a de la fièvre et une articulation sensible et chaude. Dans ce cas, une numération formule sanguine complète sera probablement demandée pour voir s'il existe un nombre élevé de globules blancs (vos cellules anti-infectieuses). En outre, un échantillon du liquide articulaire (recueilli par aspiration articulaire) devra être examiné au microscope pour rechercher des bactéries.
D'autres tests sanguins peuvent être prescrits pour exclure d'autres processus inflammatoires. Par exemple, des tests pour le facteur rhumatoïde et des anticorps contre des peptides / protéines citrullinés (anticorps anti-CCP) peuvent évaluer la polyarthrite rhumatoïde; un test de niveau d'acide urique peut vérifier la goutte. Étant donné que l'hyperparathyroïdie primaire peut provoquer une résorption osseuse de la clavicule, votre médecin peut également vérifier le taux d'hormone parathyroïdienne et le taux sanguin de calcium.
Imagerie
Après un examen physique et les tests de laboratoire nécessaires, des radiographies de l'épaule sont effectuées. À la radiographie, l'ostéolyse de la clavicule distale apparaîtrait comme une zone de faible densité osseuse ou de minéralisation osseuse anormale. Ce serait similaire en apparence à l'ostéoporose, une condition où plus d'os est absorbé par le corps que créé.
Alternativement, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être demandée si un médecin soupçonne d'autres causes de douleur à l'épaule, en plus ou séparément de l'ostéolyse de la clavicule distale suspectée.
Diagnostics différentiels
Comme mentionné ci-dessus, il existe plusieurs problèmes de santé qui peuvent causer des douleurs à l'articulation AC et / ou une résorption osseuse à l'extrémité distale de la clavicule. Outre l'hyperparathyroïdie primaire, une infection ou un processus inflammatoire comme la goutte ou la polyarthrite rhumatoïde, votre médecin peut également avoir besoin de réaliser des tests d'imagerie, tels qu'une radiographie ou une IRM de la colonne cervicale (cou). C'est parce que les problèmes de cou, comme l'arthrite, peuvent renvoyer la douleur à la clavicule.
Traitement
L'ostéolyse de la clavicule distale est initialement traitée de manière conservatrice avec repos, restriction de mouvement et application de glace sur l'articulation AC. Toute activité associée à la blessure doit être arrêtée. En cas de douleur intense, l'épaule peut devoir être maintenue dans une position fixe avec une écharpe orthopédique.
Médicaments
En plus du repos et de la glace, les médicaments pour réduire l'inflammation et soulager la douleur sont également essentiels au processus de guérison. Souvent, un médecin recommandera un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Une injection de stéroïdes dans l'articulation AC peut également être effectuée pour soulager temporairement la douleur.
Thérapie physique
Lorsque l'épaule est raisonnablement guérie et que l'inflammation a cessé, une thérapie physique serait commencée pour restaurer en toute sécurité l'amplitude des mouvements et la force de l'épaule affectée.Les exercices et les répétitions recommandés varieront en fonction de votre cas spécifique; suivez les instructions de votre thérapeute.
Chirurgie
Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire si des mesures plus conservatrices ne parviennent pas à apporter un soulagement. La chirurgie impliquerait l'ablation de l'extrémité de la clavicule, une technique que les médecins appellent la procédure de Mumford. Il s'agit d'une chirurgie courante utilisée pour corriger d'autres conditions affectant l'articulation AC, y compris l'arthrose sévère. Elle peut être réalisée soit par une petite incision, soit par arthroscopie.
Avec le temps, la plupart des personnes opérées peuvent reprendre leurs activités normales, y compris la musculation et les activités sportives, sans perte de fonction. La récupération prend généralement environ trois mois, bien que certains puissent reprendre une activité plus rapidement grâce à un cours structuré de physiothérapie et de rééducation.
La prévention
En raison du fait que la plupart des athlètes ont du mal à éliminer complètement le pressage au banc de leur routine d'haltérophilie, des modifications peuvent être apportées pour atténuer le stress sur l'articulation et la clavicule. Voici quelques exemples de modifications:
- Réduire l'espacement des mains sur la barre (moins de 1,5 fois la largeur bi-acromiale)
- Placer des serviettes sur la poitrine pour que la phase de descente du développé couché se termine 4 à 6 cm au-dessus de l'avant de la poitrine
Si vous avez récupéré d'une ostéolyse de la clavicule distale et que votre médecin vous a donné le "OK" pour continuer à vous entraîner, assurez-vous que vous savez exactement quels exercices vous pouvez et ne pouvez pas faire afin d'éviter tout autre traumatisme à l'articulation AC.
Un mot de Verywell
Être diagnostiqué avec une ostéolyse de la clavicule distale peut être une expérience décourageante, surtout si vous êtes un haltérophile ou un athlète actif. La bonne nouvelle est que de nombreuses personnes s'améliorent avec un repos adéquat, de la glace et un contrôle de la douleur. Dans le pire des cas, la chirurgie est nécessaire, ce qui réussit presque toujours.