Contenu
- Injections de collagénase
- Complications de la collagénase
- Options de traitement pour la contracture de Dupuytren
- Quel est le meilleur?
La contracture de Dupuytren est une manifestation de la maladie de Dupuytren, un syndrome qui peut également provoquer des contractures des tissus mous sur la plante des pieds (maladie de Lederhose) ou, chez l'homme, dans le pénis (maladie de La Peyronie). Il n'y a pas de remède connu pour la maladie de Dupuytren et on en sait peu sur la cause de cette maladie. Jusqu'à récemment, il y avait aussi très peu d'options de traitement pour les patients qui souffrent de ces conditions.
Injections de collagénase
La collagénase est apparue comme un traitement utile pour certains patients atteints de la contracture de Dupuytren. Le type de tissu qui se contracte dans la paume et les doigts est constitué de collagène. La contracture forme à la fois des nodules et des cordons qui tirent les doigts vers la paume. La collagénase est une enzyme produite par une bactérie appelée Clostridium histolyticum, et cette enzyme ronge le collagène, ce qui affaiblit sa structure. La collagénase est extraite des bactéries et injectée dans les cordons de Dupuytren par votre médecin. Un jour après l'injection, une fois que l'enzyme a fait son travail, vous retournez chez le médecin pour faire manipuler le doigt pour briser le tissu resserré et restaurer la mobilité des doigts.
L'injection de collagénase est vendue sous le nom commercial Xiaflex. Il est livré préemballé dans une seringue qui est livrée directement à votre médecin traitant. Tout médecin peut devenir certifié pour administrer des injections de Xiaflex, mais cela est généralement fait par des chirurgiens orthopédistes, des chirurgiens de la main et des rhumatologues.
Complications de la collagénase
Les risques associés aux injections de collagénase sont minimes, mais pas inexistants. Les injections de collagénase sont généralement considérées comme des procédures sûres. Il existe certains problèmes potentiels dont le patient doit être conscient avant de subir une injection de collagénase. Certains de ces risques comprennent:
- Douleur: La douleur peut survenir au moment de l'injection initiale, mais aussi au moment de la manipulation. La plupart des gens tolèrent la quantité d'inconfort, mais il y a des gens qui ne peuvent pas suivre de traitement parce que la douleur de l'injection ou de la manipulation est trop intense.
- Blessure cutanée: Lorsque la contracture de Dupuytren tire les doigts vers le bas, la peau autour du tissu anormal peut également se contracter. Une manipulation agressive des doigts peut entraîner des lésions cutanées, notamment des déchirures cutanées. En règle générale, ceux-ci se fermeront progressivement avec le temps, mais les personnes subissant des manipulations doivent être conscientes d'une possible blessure cutanée.
- Rupture du tendon: La collagénase aidera à briser le tissu anormal de Dupuytren, mais peut également endommager les tendons qui se trouvent à proximité du tissu anormal de Dupuytren.
- Gonflement / hématome: Du liquide et du sang peuvent s'accumuler sous la peau au site de l'injection et de la manipulation.
Lorsque des complications surviennent, une intervention supplémentaire est parfois nécessaire. En règle générale, ces complications peuvent être bien gérées. Trouver un prestataire expérimenté dans la réalisation d'injections de collagénase peut aider à minimiser les risques que celles-ci se produisent. Les complications peuvent également être évitées lorsque les prestataires prennent soin d'utiliser la collagénase uniquement dans le cadre approprié. Lorsque la collagénase est injectée dans des situations qui repoussent les limites de la capacité de ces injections, des complications sont plus susceptibles de se produire.
Options de traitement pour la contracture de Dupuytren
Jusqu'à récemment, les seules options de traitement de la contracture de Dupuytren étaient l'observation ou la chirurgie. Parce que la chirurgie est très invasive et peut impliquer une rééducation prolongée, la plupart des médecins ont recommandé d'attendre le plus longtemps possible, puis de subir une intervention chirurgicale lorsque cela est absolument nécessaire. Les choses ont changé et, à mesure que des traitements moins invasifs sont devenus disponibles, de nombreux médecins tentent de traiter la contracture de Dupuytren dans les premiers stades, pour empêcher la progression vers une déformation plus sévère et beaucoup plus difficile à corriger.
En général, il existe quatre options de traitement pour la contracture de Dupuytren:
- Observation: L'observation est le traitement initial standard de la maladie de Dupuytren. La plupart des personnes ayant des contractures minimes ne sont pas gênées par la maladie, et s'il y a une progression lente, le traitement peut ne pas être nécessaire. Ces patients peuvent avoir leur état régulièrement surveillé pour évaluer la progression.
- Aponévrotomie à l'aiguille: L'aponévrotomie à l'aiguille est pratiquée en Europe depuis plusieurs décennies et est devenue plus populaire aux États-Unis au cours des dix dernières années. Dans cette procédure, votre médecin utilise la pointe d'une aiguille pour briser soigneusement les cordons de tissu pour permettre au doigt de se redresser. De grandes incisions ne sont pas nécessaires. Certains médecins et patients préfèrent cette procédure car c'est de loin le traitement le moins coûteux (autre que l'observation), et peut souvent être effectué en une seule visite, avec une récupération minimale.
- Collagénase: Les injections de collagénase sont devenues plus populaires depuis 2010 lorsque la FDA a approuvé le premier médicament pour cette utilisation aux États-Unis. La collagénase est vendue sous le nom commercial Xiaflex et doit être injectée par un médecin certifié qui a été formé à l'utilisation du médicament. Les injections de collagénase coûtent cher (plus de 3000 $ par flacon) et peuvent nécessiter plus d'un flacon de médicament dans des contractures plus étendues. Cela dit, ce traitement est presque toujours moins cher que la chirurgie.
- Chirurgie: Comme indiqué, jusqu'à récemment, la chirurgie était le seul traitement disponible pour la contracture de Dupuytren. Bien que la chirurgie soit souvent le meilleur traitement pour les contractures plus sévères, il y a quelques inconvénients. La chirurgie est plus invasive, plus douloureuse et implique souvent une rééducation beaucoup plus longue que les options moins invasives. Cela dit, les options moins invasives ont tendance à mieux fonctionner chez les patients présentant des contractures légères à modérées, tandis que les résultats après des déformations plus sévères sont souvent mieux traités par chirurgie. De plus, il a été démontré que la chirurgie procure un soulagement plus durable, avec un temps plus long jusqu'à la récidive de la déformation.
Quel est le meilleur?
Il n'y a vraiment pas de «meilleur traitement», car toutes ces options ont des avantages et des inconvénients. Certes, si une option moins invasive est appropriée, la plupart des patients préféreront de telles options. Malheureusement, certains patients nécessitent un traitement plus poussé et, dans ces cas, la chirurgie peut être le meilleur choix. Quelle que soit l'option que vous choisissez, il est important d'identifier un médecin qui utilise le traitement régulièrement et qui a une expérience régulière de la procédure choisie. Certains médecins sont compétents dans plus d'une technique, mais souvent, si vous souhaitez comparer les options, vous devrez consulter plus d'un médecin.
Quel que soit le traitement choisi, les patients doivent comprendre qu'il n'existe actuellement aucun remède pour la maladie de Dupuytren, mais uniquement des traitements pour les manifestations de la maladie (la contracture). Par conséquent, quel que soit le traitement effectué, la récidive de la contracture est probable. La récidive après aponévrotomie à l'aiguille est en moyenne de trois ans, après la chirurgie, la moyenne est de cinq ans. Il n'y a pas suffisamment de données pour le moment pour savoir dans quelle mesure les traitements par injection de collagénase fonctionneront en termes de taux de récidive.