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La dissection aortique se produit lorsque la paroi de l'aorte (l'artère principale du corps) développe une déchirure, qui permet au sang de pénétrer dans la paroi du vaisseau, disséquant (ou déchirant) les couches de la paroi. La dissection aortique peut causer des blessures importantes à divers organes et une mort rapide, et doit toujours être considérée comme une urgence médicale.Les causes
La dissection aortique se produit lorsque la couche externe de la paroi aortique s'affaiblit, permettant à une déchirure de se former.
Cet affaiblissement est le plus souvent associé à l'hypertension. Elle peut également être observée avec des troubles du tissu conjonctif tels que la sclérodermie et avec le syndrome de Marfan, le syndrome de Turner, le syndrome d'Ehlers-Danlos, une lésion traumatique et une inflammation des vaisseaux sanguins. La dissection aortique est également causée par la consommation de cocaïne.
La dissection aortique est le plus souvent observée chez les personnes âgées de 50 à 70 ans et survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes.
Que se passe-t-il avec la dissection aortique
Lors de la dissection aortique, le sang voyageant sous haute pression pénètre dans la paroi de l'aorte, déchirant les couches de la paroi. Un très grand volume de sang peut pénétrer dans la paroi aortique, et ce sang est perdu dans la circulation - comme si un saignement sévère s'était produit. Le sang disséquant peut se déplacer le long de l'aorte, obstruant les vaisseaux sanguins qui proviennent de l'aorte et endommageant les organes alimentés par ces vaisseaux sanguins.
La dissection aortique peut entraîner une régurgitation aortique, un épanchement péricardique, un infarctus du myocarde, des symptômes neurologiques, une insuffisance rénale et des saignements gastro-intestinaux. De plus, la dissection aortique peut rompre complètement l'aorte, entraînant une hémorragie interne massive.
Pour toutes ces raisons, la mortalité avec dissection aortique, même avec un traitement rapide et agressif, est assez élevée.
Symptômes
Le plus souvent, la dissection aortique provoque l'apparition soudaine d'une douleur "déchirante" très vive et sévère dans la poitrine ou le dos, qui irradie souvent vers l'abdomen. La douleur peut être accompagnée d'une syncope (perte de conscience), d'un essoufflement sévère ou de symptômes d'un accident vasculaire cérébral. Généralement, les symptômes de la dissection aortique sont si effrayants et si graves que la victime ne se demande pas si une aide médicale immédiate est nécessaire.
Traitement
Le traitement dépend de la partie de l'aorte impliquée et de l'état du patient.
Dans tous les cas, les patients présentant une dissection aortique sont amenés à l'unité de soins intensifs et sont immédiatement placés sous traitement intraveineux (généralement avec du nitroprussiate) visant à réduire significativement leur tension artérielle. L'abaissement de la pression artérielle peut ralentir la dissection continue de la paroi de l'aorte.
Ces patients reçoivent également des bêtabloquants par voie intraveineuse (soit du propranolol soit du labétalol) pour réduire la fréquence cardiaque et réduire la force de chaque pouls. Cette étape vise également à limiter la dissection ultérieure.
Une fois que les signes vitaux du patient sont suffisamment stabilisés, une étude d'imagerie (le plus souvent un scanner ou une IRM) est réalisée pour définir complètement quelle partie de l'aorte est impliquée.
En fonction de son emplacement, la dissection est étiquetée de type A ou de type B.
Dissections de type A: Les dissections de type A sont observées dans l'aorte ascendante (la partie précoce de l'aorte qui fournit le sang au cœur, au cerveau et aux bras). Les dissections de type A sont généralement traitées par réparation chirurgicale, qui consiste généralement à retirer la partie endommagée de l'aorte et à la remplacer par une greffe de dacron. Sans chirurgie, ces patients courent un risque extrêmement élevé de régurgitation aortique, d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral, et ils meurent généralement de telles complications. Cependant, la chirurgie est difficile et compliquée et le risque de mourir par chirurgie peut atteindre 35%.
La chirurgie est recommandée pour les dissections de type A car la mortalité est encore plus élevée avec le traitement médical seul.
Dissections de type B: Dans le type B, la dissection est confinée à l'aorte descendante (la partie de l'aorte qui se trouve devant la colonne vertébrale et fournit du sang aux organes abdominaux et aux jambes). Dans ces cas, la mortalité n'est pas nettement meilleure et peut être plus élevée avec la chirurgie qu'avec les soins médicaux. Le traitement consiste donc le plus souvent en une thérapie médicale continue, c'est-à-dire une gestion continue de la pression artérielle et des bêtabloquants. Cependant, si des signes de lésions des reins, du tractus intestinal ou des membres inférieurs se développent, une intervention chirurgicale peut devenir nécessaire.
Récupération
Après le traitement de la dissection aortique aiguë, le patient en convalescence doit rester sous bêta-bloquants pour le reste de sa vie, et un excellent contrôle de la pression artérielle est indispensable. Des examens IRM répétés sont effectués avant la sortie de l'hôpital, quelques fois de plus au cours de l'année suivante, et tous les un à deux ans par la suite. Ce suivi rapproché est nécessaire car, malheureusement, environ 25% des survivants d'une dissection aortique nécessiteront une chirurgie répétée pour une dissection récurrente au cours des prochaines années.
Parce que la dissection aortique est au moins mortelle, sinon mortelle, il est de loin préférable de la prévenir que de la traiter. Vous pouvez réduire vos chances d'avoir une dissection aortique en prêtant une attention particulière à vos facteurs de risque cardiovasculaire, en particulier l'hypertension, et en travaillant activement pour améliorer votre profil de risque.