Contenu
- Laboratoires et tests
- Critères de diagnostic
- Tests d'imagerie
- Biopsie rénale
- Diagnostic différentiel
Alors que l'insuffisance rénale aiguë peut souvent se produire sans symptômes et être révélée uniquement lors de tests de laboratoire pour une affection non liée, la plupart des cas sont diagnostiqués chez des personnes gravement malades ou qui arrivent à l'hôpital avec une maladie grave.
Si une insuffisance rénale aiguë est suspectée, des tests sanguins, des tests d'urine, une échographie et des biopsies peuvent être prescrits pour confirmer et établir le niveau de déficience. Sur la base des résultats, le médecin sera en mesure de mettre en scène la maladie et de prendre les mesures appropriées. Dans le pire des cas, une insuffisance rénale terminale peut être déclarée.
Laboratoires et tests
L'insuffisance rénale aiguë (ARF), également connue sous le nom de lésion rénale aiguë (AKI), est principalement diagnostiquée par des analyses de sang et d'urine. Parmi les nombreux tests de laboratoire utilisés pour évaluer la fonction rénale, il existe deux mesures clés au cœur du diagnostic et de la gestion de l'ARF.
Créatinine sérique
La créatinine sérique (SCr) mesure la quantité d'une substance appelée créatinine dans le sang. La créatinine est un sous-produit du métabolisme musculaire qui est excrété dans l'urine. Parce qu'il est produit et excrété à un rythme assez constant, il s'agit d'une mesure fiable de la fonction rénale et d'un indicateur clé de l'insuffisance rénale.
Les niveaux normaux de SCr chez les adultes sont:
- Environ 0,5 à 1,1. milligrammes (mg) par décilitre (dL) chez les femmes
- Environ 0,6 à 1,2 mg / dL chez les hommes
Volume d'urine
Le volume d'urine mesure simplement la quantité de liquide que vous urinez sur une période de temps donnée. Comme l'ARF est définie par la perte de la fonction rénale, la valeur mesurée en millilitres (mL) par kilogramme de votre poids corporel (kg) par heure (h) est essentielle pour confirmer l'insuffisance rénale et mesurer votre réponse au traitement.
L'oligurie, la production de volumes anormalement petits d'urine, est définie comme tout ce qui est inférieur à 0,5 mL / kg / h.
Autres tests de laboratoire
Les autres tests de laboratoire utilisés pour diagnostiquer l'ARF comprennent:
- Azote uréique sanguin (BUN) mesure la quantité d'un déchet dans le sang appelé azote uréique. L'azote uréique est créé lorsque le foie décompose les protéines et, comme la créatinine sérique, est produit et excrété dans l'urine si des volumes assez constants. Des taux élevés de BUN indiquent une ARF et peuvent également suggérer la cause sous-jacente de l'insuffisance rénale (telle qu'une insuffisance cardiaque, une déshydratation ou une obstruction des voies urinaires).
- Clairance de la créatinine mesure le niveau de créatinine dans un échantillon de sang et d'urine prélevé sur 24 heures. Les résultats combinés peuvent nous indiquer la quantité de créatinine éliminée du sang par la miction, mesurée en ml par minute (ml / min). Une clairance de la créatinine normale est de 88 à 128 mL / min chez la femme et de 97 à 137 mL / min chez l'homme.
- Taux de filtration glomérulaire estimé (DFGe) est un test sanguin qui estime la quantité de sang qui passe à travers les filtres naturels des reins, appelés glomérules. La vitesse à laquelle cela se produit peut nous dire à quel point les reins ont été endommagés du stade 1 (perte minime ou nulle de la fonction rénale) jusqu'au stade 5 (insuffisance rénale).
- Potassium sérique est utilisé pour déterminer s'il y a un excès de potassium dans le sang (une condition connue sous le nom d'hyperkaliémie). L'hyperkaliémie est caractéristique de l'ARF et, si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner une dysrythmie sévère et potentiellement mortelle (rythme cardiaque anormal).
- Analyse d'urine est simplement une analyse en laboratoire de la composition de votre urine. Il peut être utilisé pour détecter s'il y a un excès de protéines dans l'urine (protéinurie), considérée comme une caractéristique clé de l'ARF. Il peut également détecter du sang dans l'urine (hématurie) qui peut survenir si l'ARF est causée par une sorte de lésion rénale ou d'obstruction des voies urinaires.
Critères de diagnostic
L'insuffisance rénale aiguë est diagnostiquée sur la base des résultats des tests de créatinine sérique et de volume urinaire.
Les critères de diagnostic ont été établis par Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), une organisation à but non lucratif qui supervise et met en œuvre des directives de pratique clinique pour les maladies rénales.
Selon KDIGO, l'insuffisance rénale aiguë peut être diagnostiquée si l'un des éléments suivants est présent:
- Une augmentation de la SCr de 0,3 mg / dL ou plus dans les 48 heures
- Une augmentation du SCr d'au moins 150% sur une période de sept jours
- Un volume d'urine inférieur à 0,5 ml / kg / h sur une période de six heures
Tests d'imagerie
En plus des analyses de sang et d'urine, des tests d'imagerie peuvent être utilisés pour détecter s'il y a une quelconque lésion rénale ou s'il y a une altération du flux sanguin vers les reins ou de l'excrétion d'urine du corps.
Parmi certains des tests utilisés:
- Ultrason est la méthode préférée de test d'imagerie et peut être utilisée pour mesurer la taille et l'apparence des reins, détecter les tumeurs ou les lésions rénales et localiser les blocages dans l'urine ou le flux sanguin. Une nouvelle technique appelée Doppler couleur peut être utilisée pour évaluer les caillots, les rétrécissements ou les ruptures des artères et des veines des reins.
- Tomodensitométrie (CT) Est un type de technique à rayons X qui produit des images en coupe transversale d'un organe.La tomodensitométrie peut être utile pour détecter le cancer, les lésions, les abcès, les obstructions (telles que les calculs rénaux) et l'accumulation de liquide autour des reins. Ils sont généralement utilisés chez les personnes obèses chez lesquelles une échographie peut ne pas fournir une image suffisamment claire.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) Utilise des ondes magnétiques pour produire des images à contraste élevé des reins sans rayonnement.
Biopsie rénale
Une biopsie implique le prélèvement de tissu d'organe pour examen par le laboratoire. Le type généralement utilisé pour évaluer la maladie rénale est appelé une biopsie percutanée dans laquelle une aiguille est insérée dans la peau et guidée dans un rein pour prélever un échantillon de cellules.
Les biopsies sont le plus souvent utilisées pour diagnostiquer une ARF intrinsèque (insuffisance rénale aiguë causée par des lésions rénales). La biopsie permet de diagnostiquer rapidement certaines des causes les plus courantes de lésions rénales, notamment:
- Néphrite interstitielle aiguë (AIN), l'inflammation des tissus entre les tubules rénaux
- Nécrose tubulaire aiguë (ATN), une condition dans laquelle les tissus rénaux meurent en raison du manque d'oxygène
- Glomérulonéphrite, inflammation des glomérules dans les vaisseaux sanguins des reins
Diagnostic différentiel
En tant que complication d'une maladie ou d'un trouble sous-jacent, l'insuffisance rénale aiguë peut être causée par de nombreux facteurs différents, notamment l'insuffisance cardiaque, la cirrhose du foie, les cancers, les maladies auto-immunes et même une déshydratation sévère.
Dans le même temps, il peut y avoir des situations où des tests de laboratoire suggèrent une ARF, mais d'autres conditions sont, en fait, à blâmer pour les taux sanguins élevés. Parmi eux:
- Maladie rénale chronique (MRC), souvent non diagnostiqués, peuvent présenter tous les signes sérologiques de l'ARF mais persisteront finalement pendant plus de trois mois.Avec l'IRC, la seule explication de l'élévation du SCr sera une altération du taux de filtration glomérulaire. Un test de clairance de la créatinine sur 24 heures peut généralement différer entre les deux conditions.
- Certains médicaments, comme l'antibiotique Tagamet (cimétidine) et l'antibiotique Primsol (triméthoprime), peuvent provoquer une élévation de la créatinine. L'arrêt du médicament suspecté suffira généralement à faire la différenciation.