Discectomie et fusion cervicales antérieures: tout ce que vous devez savoir

Contenu

• Qu'est-ce que ACDF?
• Objectif de l'ACDF
• Comment préparer
• À quoi s'attendre le jour de la chirurgie
• Récupération
• Un mot de Verywell

La discectomie et fusion cervicales antérieures (ACDF) est un type de chirurgie de la colonne vertébrale utilisé pour le traitement de la douleur au cou ou au bras causée par la radiculopathie cervicale. Cette chirurgie implique l'ablation d'un disque saillant de la colonne vertébrale pour soulager la pression sur les nerfs spinaux, suivie d'une reconstruction.

Cela peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois pour récupérer après la chirurgie, et la plupart des gens ressentent un soulagement significatif des symptômes après la guérison. Cependant, vous pouvez avoir des douleurs persistantes au cou ou une diminution permanente de la mobilité de votre cou, et il existe un risque de complications. y compris des lésions nerveuses.

Qu'est-ce que ACDF?

Votre colonne vertébrale (colonne vertébrale) est une colonne d'os vertébraux individuels séparés par des disques cartilagineux et stabilisés par des muscles, des ligaments et des tendons. La colonne vertébrale protège la moelle épinière et les nerfs spinaux, qui contrôlent les mouvements et les sensations. Votre colonne cervicale, située dans votre cou, est la partie supérieure de votre colonne vertébrale.

Un ACDF est une procédure de colonne vertébrale complexe qui peut impliquer chacune de ces structures. Il est effectué par un chirurgien de la colonne vertébrale, qui peut être un chirurgien orthopédiste ou un neurochirurgien.

Bien qu'une incision à l'avant du cou (approche antérieure) soit typique pour l'ACDF, cela peut ne pas être possible si vous avez un problème structurel à cet endroit qui pourrait interférer avec la chirurgie. Dans ce cas, si votre médecin estime que vous bénéficierez d'une discectomie cervicale et d'une fusion, vous pourriez subir une intervention chirurgicale avec une approche postérieure (arrière du cou).

La procédure se fait sous anesthésie générale et implique plusieurs éléments:

• Retrait du disque qui cause votre douleur ou faiblesse (discectomie)
• Stabilisation des vertèbres adjacentes
• Pose d'une greffe dans l'espace qui avait été occupé par le disque
• Positionnement du matériel chirurgical pour la fusion cervicale

Les os guérissent ensemble, ce qui entraîne une fusion permanente. La fusion peut limiter l'amplitude des mouvements de votre cou.

Vous pourriez avoir une intervention chirurgicale plus étendue ou plus compliquée si vous avez plusieurs niveaux de maladie ou si vous avez des déformations osseuses en plus d'un conflit discal.

Contre-indications

Tout le monde n'est pas candidat à un ACDF. Votre médecin discutera des risques et des avantages de cette procédure avec vous lorsque vous envisagez des options de traitement pour votre douleur au cou.

Les contre-indications comprennent les maladies systémiques et les maladies de la colonne vertébrale:

• Si vous souffrez d'une maladie débilitante qui pourrait nuire à votre capacité à participer à une thérapie physique pendant la récupération, vous pourriez développer une mobilité considérablement réduite après avoir subi cette chirurgie.
• Un trouble du mouvement ou une faiblesse suite à un accident vasculaire cérébral peut vous empêcher de vous adapter aux effets de la fusion osseuse pendant et après le processus de guérison.
• De graves déformations de la colonne vertébrale peuvent interférer avec cette procédure, rendant potentiellement impossible un bon positionnement pour la fusion de la colonne vertébrale.
• Un trouble osseux tel que l'ostéoporose peut altérer la cicatrisation osseuse, avec une fusion inadéquate après la chirurgie.

Des risques

Il existe des risques inhérents à la chirurgie de la colonne vertébrale et à l'anesthésie. Un ACDF est une intervention chirurgicale majeure qui peut entraîner une déficience physique grave en cas de dommages à l'une des structures impliquées.

Les risques spécifiques de la chirurgie ACDF comprennent:

• Persistance ou aggravation des symptômes
• Légère faiblesse ou trouble sensoriel dans un ou les deux bras et / ou jambes
• Difficulté à avaler de la nourriture ou de l'eau
• Discours altéré
• Paralysie d'un ou des deux bras et / ou jambes
• Perte de contrôle des intestins ou de la vessie
• Mort

Alors que les complications possibles sont assez graves, le risque de problèmes postopératoires est faible. La chirurgie est généralement réussie, entraînant généralement une amélioration des symptômes.

Objectif de l'ACDF

Un ACDF est fait pour soulager la radiculopathie cervicale, qui est une pression sur un nerf rachidien cervical. Une dégénérescence, un traumatisme ou une maladie d'un disque vertébral peut entraîner une hernie discale (mouvement depuis son espace normal) et peut provoquer un impact sur la colonne vertébrale ou les nerfs spinaux.

Un disque qui empiète sur ces structures devra peut-être être retiré car il n'est généralement pas réparable.

Les symptômes peuvent apparaître soudainement ou se développer lentement avec le temps. Ceux qui peuvent être soulagés avec ACDF comprennent:

• La douleur du cou
• Diminution de l'amplitude des mouvements de votre cou
• Douleur dans le bras ou la main
• Engourdissement ou picotements dans votre bras ou votre main
• Faiblesse dans votre bras ou votre main
• Diminution de la coordination de votre main ou de votre bras

Vous prenez peut-être de grandes quantités d'analgésiques pour le soulager, et la chirurgie peut vous aider à réduire cela.

Une durée plus courte des symptômes et une faiblesse et / ou une douleur préopératoires sévères sont associées à une amélioration plus significative après une chirurgie ACDF qu'une faiblesse légère ou des symptômes chroniques.

Cependant, il est important de savoir que les douleurs au cou et au bras causées par la radiculopathie cervicale peuvent ne pas s'améliorer avec tout type de chirurgie, y compris l'ACDF.

En règle générale, une prise en charge conservatrice est recommandée avant d'envisager une intervention chirurgicale, même si vous avez une radiculopathie cervicale causée par une pression discale. Cela peut inclure:

• Douleurs orales ou médicaments anti-inflammatoires
• Thérapie physique
• Massage thérapeutique
• Injections rachidiennes

Si vous ne constatez pas d'amélioration adéquate de la prise en charge non chirurgicale, votre médecin peut vous suggérer d'envisager une chirurgie ACDF.

Diagnostiquer la radiculopathie cervicale

Comment préparer

Les résultats de la chirurgie ACDF peuvent différer et les plans de traitement doivent être adaptés à chaque cas individuel. Vous et votre médecin aurez une discussion sur la probabilité d'amélioration en fonction de vos symptômes, de la durée de votre état et des problèmes anatomiques observés lors de vos études d'imagerie.

Avant de décider si et quand subir votre procédure ACDF, vous devrez vous assurer que vous pouvez prendre du temps pour la récupération, qui comprend plusieurs jours de repos, plusieurs semaines ou mois semaines d'activité limitée de votre cou et de vos bras, et des mois d'activité physique. thérapie.

Avant votre chirurgie, vous passerez un examen physique approfondi et des tests diagnostiques pour déterminer l'emplacement et la structure de votre problème de colonne vertébrale. Vous pouvez également discuter de la taille et de l'emplacement de la cicatrice chirurgicale avec votre médecin.

De plus, vous devrez subir des tests préopératoires pour la planification de votre anesthésie générale. Votre test préopératoire comprendra un électrocardiogramme (ECG), une radiographie pulmonaire et des tests sanguins, y compris une formule sanguine complète (CBC) et des niveaux de chimie sanguine.

Emplacement

Votre chirurgie sera effectuée dans une salle d'opération chirurgicale d'un hôpital ou d'un centre chirurgical.

Quoi porter

Portez quelque chose de confortable lorsque vous arrivez à votre rendez-vous chirurgical. Vous devrez porter une blouse d'hôpital pendant votre procédure. Assurez-vous que tout ce que vous envisagez de porter à la maison est lâche autour du cou.

Nourriture et boisson

Vous devez jeûner (pas de nourriture ni de boisson) après minuit la veille de votre chirurgie.

Médicaments

Votre médecin vous conseillera sur les ajustements de médicaments avant votre chirurgie. Vous devrez probablement interrompre ou diminuer les anticoagulants ou les médicaments anti-inflammatoires que vous prenez régulièrement pendant plusieurs jours avant la chirurgie.

Vous devrez peut-être également ajuster votre dose de diabète ou de stéroïdes dans les jours précédant votre chirurgie.

Les anticoagulants et votre chirurgie

Ce qu'il faut apporter

Assurez-vous d'apporter une pièce d'identité, vos informations d'assurance maladie et un mode de paiement.

Vous devrez être accompagné d'une personne qui pourra vous reconduire à la maison après votre chirurgie.

Changements de style de vie préopératoire

Votre médecin ou votre physiothérapeute vous indiquera si vous devez ajuster les mouvements de votre cou ou porter une minerve pour éviter d'autres blessures avant votre chirurgie.

À quoi s'attendre le jour de la chirurgie

Lorsque vous vous présenterez à votre chirurgie, vous devrez vous inscrire et signer un formulaire de consentement.

Vous irez dans une zone préopératoire et vous changerez en blouse d'hôpital. Votre infirmière vérifiera votre température, votre pouls, votre tension artérielle et votre taux d'oxygène et placera une ligne intraveineuse (IV, dans une veine) dans votre main ou votre bras.

Les tests possibles le jour même comprennent:

• Imagerie de votre colonne cervicale
• Analyses de sang, y compris un panel de CBC et de chimie

Votre équipe médicale voudra s'assurer que vous n'avez pas de maladie aiguë avant de procéder à votre chirurgie. Si vous avez une infection grave ou un autre problème médical majeur, vous devrez peut-être reporter votre chirurgie jusqu'à ce que le problème médical s'améliore.

Vous rencontrerez votre chirurgien et votre anesthésiste. Votre chirurgien peut vérifier à nouveau votre force et vos sensations pour voir s'il y a des changements avant votre chirurgie.

Avant la chirurgie

Votre anesthésie et votre préparation chirurgicale commenceront dans la salle d'opération. Vous aurez une anesthésie générale, vous ne pourrez donc rien ressentir. Vous dormirez et serez incapable de bouger pendant cette chirurgie.

Pendant votre chirurgie, vous pouvez avoir un cathéter urinaire en place, et cela sera probablement placé pendant que les membres de votre équipe de chirurgie et d'anesthésie vous préparent pour la chirurgie dans la salle d'opération.

Des dispositifs de surveillance d'anesthésie seront placés pour mesurer votre saturation en oxygène, votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre tension artérielle tout au long de votre procédure. Un médicament anesthésique sera injecté dans votre intraveineuse pour vous endormir et pour paralyser vos muscles.

Un tube respiratoire sera inséré dans vos voies respiratoires afin que vous puissiez bénéficier d'une assistance respiratoire mécanique tout au long de votre procédure.

Vous serez positionné pour que votre chirurgien puisse effectuer votre chirurgie. Votre équipe chirurgicale placera un drap sur votre corps, exposant la zone de votre cou où vous aurez votre incision chirurgicale. Votre peau sera nettoyée avec un antiseptique.

Pendant la chirurgie

Votre chirurgien commencera par pratiquer une incision à l'avant de votre cou sur un côté de votre trachée (sauf indication contraire). Au fur et à mesure que votre chirurgien coupe doucement plus profondément, votre trachée et votre tube alimentaire seront soigneusement écartés.

L'avant de votre colonne cervicale sera localisé. Des précautions seront prises pour que votre moelle épinière, vos nerfs et vos vaisseaux sanguins ne soient pas perturbés pendant cette procédure.

Ensuite, chaque élément de l'ACDF sera exécuté dans l'ordre:

• Un ou plusieurs ligaments peuvent avoir besoin d'être partiellement coupés pour accéder à retirer le matériau du disque endommagé.
• Votre disque vertébral induisant la douleur sera retiré.
• Si vous souffrez d'arthrite osseuse ou de tissu cicatriciel causant des atteintes nerveuses, il sera coupé.
• Une petite entretoise métallique sera insérée entre les vertèbres où se trouvait votre disque.
• Si vous subissez une autogreffe, un petit morceau de votre propre os sera probablement prélevé sur votre hanche. Votre chirurgien accédera à votre os par une incision cutanée; des sutures, un bandage et de la gaze seront placés sur la zone à partir de laquelle l'os est prélevé.
• Un composé sera utilisé pour remplir l'espace entre les os vertébraux. Ce composé est mélangé avec de petites parties de votre propre os (autogreffe) ou avec des cellules osseuses de donneur (allogreffe). Le composé aidera à fusionner les deux vertèbres ensemble.
• Une petite plaque métallique sera fixée à l'avant des deux vertèbres à l'aide de minuscules vis. Cette plaque permanente aide à maintenir les os en place pendant que vous guérissez.

Lorsque la discectomie et la mise en place de la greffe sont terminées, votre tube alimentaire et votre trachée sont remis dans leurs positions anatomiques, et tout tissu à réparer (tel qu'un ligament qui a été coupé) est traité avec des sutures. Votre peau sera fermée avec des sutures et votre cou sera recouvert de bandages et de gaze.

Votre médicament anesthésique sera arrêté et votre tube respiratoire sera retiré afin que vous puissiez commencer à respirer par vous-même. Une fois votre chirurgie ACDF terminée et que vous êtes stable, vous irez dans la zone de récupération.

Après la chirurgie

Dans la zone de récupération postopératoire, vous continuerez à faire surveiller votre saturation en oxygène, votre pouls, votre tension artérielle et votre fréquence respiratoire pendant quelques heures. Vous serez probablement groggy. Votre équipe médicale vérifiera votre douleur et vous donnera des analgésiques au besoin.

Si vous avez eu une sonde urinaire pendant votre chirurgie, elle sera retirée dans la zone postopératoire et on vous demandera peut-être de vous lever (avec de l'aide) pour aller aux toilettes une fois la sonde retirée.

Votre médecin vous rencontrera pour discuter du déroulement de la procédure. Vous aurez un examen physique pour vérifier votre sensation et vos réflexes, ainsi que votre force. Ne vous inquiétez pas s'il vous est difficile de bouger - tout effort que vous ferez sera suffisant pour donner à votre médecin une idée de votre force musculaire.

Vous pourriez être libéré le jour même de votre intervention ou rester à l'hôpital pendant la nuit.

Votre médecin peut vous demander de porter un collier cervical souple ou une minerve. Si tel est le cas, votre équipe médicale vous montrera comment l'enfiler et l'enlever, et vous donnera des instructions sur le moment où vous devriez le porter et pendant combien de temps.

Avant de rentrer à la maison, vous recevrez des instructions sur les analgésiques, l'activité, l'exercice, les complications à surveiller et le moment de prendre vos rendez-vous de suivi. Vous devriez également obtenir des instructions sur la façon de reprendre les médicaments qui ont été ajustés avant votre chirurgie, comme les anticoagulants ou les médicaments contre le diabète.

Récupération

La récupération après une chirurgie ACDF prend environ six à huit semaines. Votre guérison peut être légèrement plus courte ou plus longue en fonction de votre état de santé général, de la gravité de votre maladie de la colonne cervicale et de l'étendue de votre chirurgie.

Tout au long de votre période de récupération, vous aurez plusieurs rendez-vous de suivi avec votre chirurgien, des études d'imagerie du cou pour évaluer votre guérison, l'ablation des sutures et la physiothérapie.

Activité

Vous devrez y aller doucement pendant plusieurs jours. Suivez les instructions concernant le soutien du cou, l'avancement du mouvement de votre cou, le mouvement des bras, etc.

Les choses à éviter dans les premières semaines après la chirurgie comprennent:

• Levage de charges lourdes
• Rapports sexuels
• Flexion ou rotation excessive de votre cou
• Nager
• Conduite

Vous devez éviter les activités intenses pendant environ quatre à six semaines après la chirurgie ACDF.

La plupart des gens bénéficient d'un exercice doux après une chirurgie ACDF; vous serez autorisé et encouragé à marcher. Commencer un programme de marche peut vous aider à améliorer votre endurance et votre forme physique tout en revenant à votre mode de vie normal.

Votre physiothérapie peut commencer quelques semaines après la chirurgie ACDF. Votre thérapeute peut évaluer votre état et vous prescrire des exercices qui peuvent vous aider à retrouver la mobilité du cou, la force et le contrôle postural.

Guérison

Les instructions concernant le bain et le maintien de votre incision propre et sèche dépendront du type de sutures et de pansements dont vous disposez.

Vous pourrez prendre des analgésiques tels que prescrits, mais il est important d'éviter les analgésiques qui pourraient provoquer des saignements ou nuire à la guérison, y compris les anti-inflammatoires en vente libre.

Les analgésiques narcotiques peuvent causer de la constipation, donc votre équipe médicale vous donnera des instructions concernant les médicaments ou les modifications diététiques pour gérer cet effet secondaire si vous utilisez ce type de contrôle de la douleur.

Si vous avez des doutes sur ce que votre équipe médicale considérerait comme normal pendant le processus de guérison (par exemple, niveau d'inconfort, gonflement), n'hésitez pas à appeler le cabinet de votre médecin. Les complications peuvent entraîner de graves problèmes permanents, comme la perte de la fonction des bras et / ou des jambes.

Les signes de complications postopératoires comprennent:

• Fièvre
• Saignement ou pus de votre incision
• Gonflement et rougeur autour de votre incision
• Enrouement de votre voix qui ne s'améliore pas dans les quelques jours suivant la chirurgie
• Difficulté à avaler
• Maux de tête sévères et persistants
• Douleur au bras ou paresthésie (sensations désagréables ou inhabituelles) qui ne s'améliorent pas dans les quelques jours suivant la chirurgie
• Faiblesse ou paralysie ou votre bras, main, pied ou jambe
• Diminution du contrôle des intestins ou de la vessie
• Douleur ou inconfort intense lors de la progression de l'activité physique comme indiqué

Assurez-vous d'appeler immédiatement votre médecin si vous rencontrez l'un de ces problèmes.

Faire face au rétablissement

Vous ne pourrez pas conduire et vous pourriez avoir besoin d'aide pour prendre soin de vous (comme vous habiller) pendant plusieurs semaines ou plusieurs mois après votre chirurgie.

Assurez-vous de suivre les instructions personnalisées qui vous sont données par votre chirurgien ou physiothérapeute, y compris celles liées au retour au travail.

Soins de longue durée

Une fois que vous êtes complètement guéri, vous devriez pouvoir participer à une plus grande variété d'activités physiques. Vous pourriez avoir un mouvement limité de votre cou, et votre physiothérapeute devrait être en mesure de vous guider sur la façon de vous adapter à toute nouvelle limitation résultant de votre chirurgie.

Chirurgies futures possibles

Alors que de nombreuses personnes ressentent un soulagement de la douleur après cette chirurgie, environ 26% des personnes qui ont eu ACDF subissent par la suite une radiculopathie cervicale dans un disque adjacent.

Dans certains cas, le site de fusion entre les vertèbres ne guérit pas correctement (pseudoarthrose). La chirurgie peut devoir être répétée.

Ajustements de style de vie

Dans l'ensemble, il est important que vous recherchiez des conseils afin d'apprendre à éviter de vous blesser davantage au cou.

Par exemple, il est judicieux d'éviter de s'asseoir dans une position voûtée pendant de longues périodes ou de soulever des objets lourds sans suivre les directives de sécurité du cou.

Votre physiothérapeute devrait être en mesure de vous orienter dans la bonne direction lorsqu'il s'agit de positions optimales pour votre cou.

Un mot de Verywell

Si vous souffrez de douleurs persistantes au cou ou au bras dues à une radiculopathie cervicale, vous pouvez envisager une chirurgie ACDF. La chirurgie est conçue pour réduire la pression sur les nerfs rachidiens pincés pour aider à réduire la douleur et à améliorer votre fonction et votre mobilité en général. De nombreuses personnes peuvent reprendre leurs activités normales et réduire l'utilisation de médicaments contre la douleur après s'être rétablies de cette chirurgie.