Comment les analgésiques adjuvants sont utilisés pour traiter la douleur chronique

Contenu

• Les antidépresseurs
• Anticonvulsivants
• Corticostéroïdes
• Antispasmodiques
• Agents topiques
• Autres adjuvants
• Un mot de Verywell

Un analgésique adjuvant, ou coanalgésique, est un médicament qui n'est pas principalement conçu pour contrôler la douleur mais qui peut être utilisé à cette fin. Certains exemples de médicaments adjuvants sont les antidépresseurs (qui sont généralement utilisés pour les problèmes de santé mentale) et les anticonvulsivants (utilisés dans le traitement des troubles épileptiques). Un analgésique adjuvant peut vous être prescrit en plus d'autres analgésiques ou seul.

Les analgésiques adjuvants ont tendance à être moins efficaces pour les douleurs musculo-squelettiques, telles que les maux de dos ou les douleurs articulaires. Cependant, ils peuvent bien fonctionner pour les douleurs neuropathiques et les syndromes douloureux tels que la fibromyalgie. Ils jouent également un rôle dans le traitement de la douleur cancéreuse.

Contrairement à de nombreux autres analgésiques non opioïdes, les analgésiques adjuvants ne sont pas disponibles en vente libre.

Selon le type de douleur que vous ressentez, vous pourrez peut-être choisir parmi plusieurs types d'analgésiques adjuvants. La combinaison idéale de médicaments varie considérablement d'une personne à l'autre, même parmi les personnes atteintes de la même maladie.

Les antidépresseurs

Bien que les antidépresseurs ne soient pas souvent considérés comme des analgésiques, certains peuvent traiter efficacement les douleurs chroniques.

On pense que les antidépresseurs contrôlent la façon dont les messages de douleur sont envoyés et traités entre la moelle épinière et le cerveau. De plus, ces médicaments peuvent diminuer l'anxiété (ce qui est courant dans certains états douloureux) et aider à réguler le sommeil. Un meilleur sommeil peut, à son tour, aider à réduire les niveaux de douleur.

ANTIDÉPRESSEURS DE LA DOULEUR CHRONIQUE
État	Tricycliques	ISRS / SNRI	Atypique
Arthrite	X	X	X
Neuropathie	X	X	X
Névralgie post-herpétique (lésions nerveuses du zona)	X
La fibromyalgie	X	X	X
Syndrome de fatigue chronique (ME / CFS)	X	X
Syndrome du côlon irritable (SCI)	X	X
Migraine	X
Syndrome douloureux régional complexe (SDRC)	X

Antidépresseurs tricycliques (TCA) peut inclure:

• Elavil (amitriptyline)
• Norpramin (désipramine)
• Pamelor (nortriptyline)

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) peut inclure:

• Cymbalta (duloxétine)
• Savella (milnacipran)
• Effexor (venlafaxine)

Certains antidépresseurs atypiques sont également couramment utilisés pour traiter à la fois les syndromes de douleur chronique et les douleurs nerveuses, telles que:

• Serzone (néfazodone)
• Desyrel (trazodone)

Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ne sont pas souvent prescrits pour la douleur chronique, car les nouveaux médicaments sont considérés comme plus sûrs, ont moins d'interactions médicamenteuses dangereuses et ne nécessitent pas de régime alimentaire restreint comme le font les IMAO.

Antidépresseurs pour la douleur chronique

Anticonvulsivants

Les anticonvulsivants peuvent également être utilisés pour traiter la douleur chronique. Les anticonvulsivants agissent en ne permettant pas certains types de transmissions nerveuses. Ils peuvent également diminuer la douleur neuropathique, telle que celle causée par la névralgie du trijumeau, la neuropathie diabétique, le SDRC et la fibromyalgie (qui peut impliquer une neuropathie à petites fibres et d'autres types de douleur nerveuse).

Les anticonvulsivants couramment utilisés pour gérer la douleur chronique comprennent:

• Neurontin (gabapentine): L'analgésique adjuvant le plus courant
• Lyrica (prégabaline): Similaire à Neurontin, mais certaines personnes y réagissent différemment
• Tegretol (carbamazépine): Le traitement de première intention de la névralgie du trijumeau
• Dilantin (phénytoïne): Considéré comme un médicament de deuxième intention

Anticonvulsivants pour la douleur chronique

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes oraux, également appelés glucocorticoïdes, diminuent la douleur en inhibant certains mécanismes d'inflammation et en réduisant le flux sanguin pour atténuer l'œdème (rétention d'eau). Ils peuvent également réduire la douleur neuropathique en diminuant les signaux du nerf blessé. Ces médicaments sont également couramment utilisés pour traiter le SDRC et la douleur cancéreuse.

Les effets secondaires sont plus probables avec une utilisation à long terme, de sorte que les corticostéroïdes sont généralement recommandés pour un traitement à court terme. Lorsqu'ils sont utilisés pour un traitement à long terme, les médecins doivent surveiller les patients de près.

Les corticostéroïdes sont également disponibles par injection et pour une utilisation topique.

Les corticostéroïdes courants sont:

• Cortone (cortisone)
• Cortef (hyrdrocortisone)
• Medrol (méthylprednisolone)
• Décadron (dexaméthasone)
• Deltasone (prednisone)
• Prelone (prednisolone)

Faits sur les corticostéroïdes

Antispasmodiques

Cette classe de médicaments est également connue sous le nom de relaxants musculaires. Ils se présentent sous deux formes: une pour traiter les muscles lisses (tels que ceux du tractus gastro-intestinal) et une autre pour traiter les spasmes des muscles squelettiques.

Les antispasmodiques pour les muscles lisses sont le plus souvent utilisés pour traiter les spasmes intestinaux du SCI, mais ils peuvent également être efficaces contre la spasticité de l'estomac ou de la vessie.

Les relaxants musculaires lisses comprennent:

• Bentyl (dicyclomine)
• Levsin (hyoscyamine)
• Buscopan (butylbromure d'hyoscine)

Un nombre croissant de recherches suggèrent que l'huile de menthe poivrée, remède traditionnel de longue date, peut avoir des propriétés antispasmotiques qui peuvent être bénéfiques pour les personnes atteintes du SCI - et qu'elle pourrait être encore meilleure que les médicaments antispasmotiques. L'American College of Gastroenterology le recommande même comme traitement de première intention.

Les antispasmotiques des muscles squelettiques sont un choix courant pour les affections musculo-squelettiques, surtout si la thérapie physique n'a pas réussi. Les médicaments de cette classe peuvent également être utilisés pour traiter les spasmes associés à des troubles neurologiques, tels que:

• Paralysie cérébrale
• Sclérose en plaques
• Maladie de la moelle épinière

Les antispasmotiques musculo-squelettiques courants comprennent:

• Flexeril (cyclobenzaprine)
• Zanaflex (tizanidine)
• Soma (carisoprodol)

Relaxants musculaires squelettiques pour les spasmes du dos

Le médicament antispasmotique / antinévralgique Lioresal (baclofène) est parfois utilisé pour traiter une affection appelée névralgie du trijumeau qui provoque des douleurs faciales.

Agents topiques

Les agents topiques sont des choix adjuvants populaires pour la douleur neuropathique, l'arthrite, la fibromyalgie, le SDRC et d'autres conditions qui provoquent des douleurs musculaires ou nerveuses. Ils sont également utilisés pour les blessures telles que les entorses.

Ces médicaments sont appliqués directement sur la peau et absorbés dans la circulation sanguine. Ils peuvent être disponibles sous forme de crèmes, de pommades ou de patchs. Des formulaires en vente libre et sur ordonnance sont disponibles.

Lidoderm (lidocaïne) est un anesthésique local qui agit en empêchant les nerfs d'envoyer des signaux de douleur à votre cerveau.

Crème de capsaïcine, qui est fabriqué à partir du composant «chaud» des piments, est un contre-irritant. Essentiellement, les topiques contenant de la capsaïcine stimulent les terminaisons nerveuses lorsque vous les mettez sur votre peau, et ces signaux interfèrent avec les signaux de douleur de votre corps.

Produits mentholés, qui peuvent rendre votre peau chaude, froide ou une combinaison des deux, sont des contre-irritants. En termes simples, ils irritent délibérément la peau pour empêcher votre cerveau de se concentrer sur votre douleur.

Les noms de marque courants comprennent:

• baume du tigre
• Glacial chaud
• Biofreeze

En savoir plus sur les analgésiques topiques

Autres adjuvants

Certains médicaments ont des utilisations plus limitées comme analgésiques adjuvants, mais peuvent être envisagés.

Les bisphosphonates

Les bisphosphonates sont utilisés pour la douleur du SDRC et le cancer qui s'est propagé à l'os. Utilisés à l'origine pour contrer la perte osseuse, ils ont également un impact direct sur ces types de douleur.

Les bisphosphonates courants comprennent le Fosamax (alendronate) à haute dose et le médicament intraveineux Aredia (pamidronate).

Effets secondaires des bisphosphonates

Antagonistes des récepteurs NMDA

Les antagonistes des récepteurs du N-mthyl-D-aspartate (NMDA) sont des anesthésiques injectables qui peuvent aider à soulager la douleur du cancer (en particulier dans les cas où la morphine n'est plus efficace), du SDRC et dans les situations d'urgence.

Des exemples de ces médicaments sont la kétamine et le dextraméthorphane (dont une forme liquide est utilisée comme sirop contre la toux).

Botox

Les injections de toxine botulique (Botox) peuvent être utilisées pour traiter la raideur musculaire, la spasticité, certains types de douleur neuropathique, la douleur post-AVC et le SDRC.

Un mot de Verywell

Si votre douleur n'est pas bien gérée par les traitements de première intention, discutez avec votre médecin des analgésiques adjuvants qui pourraient vous aider à maîtriser votre douleur. Avec une telle variété de médicaments à considérer, vous ne devriez pas avoir à vous contenter d'un traitement de la douleur inadéquat et de la qualité de vie réduite qui va avec.