Contenu
- La transmission du VIH peut survenir après une seule exposition
- Estimation du risque de transmission du VIH par exposition
- Réduire votre risque personnel de VIH
- Il doit y avoir des fluides corporels dans lesquels le VIH peut se développer. Cela comprend le sperme, le sang, les liquides vaginaux ou le lait maternel. Le VIH ne peut pas se développer en plein air ou dans les parties du corps à forte teneur en acide, comme l'estomac ou la vessie.
- Il doit y avoir une voie de transmission par laquelle les fluides corporels sont échangés. Les principales voies de transmission comprennent certaines activités sexuelles, le partage d'aiguilles, l'exposition aux soins de santé ou la transmission de la mère à l'enfant.
- Il doit y avoir un moyen pour que le virus atteigne les cellules vulnérables à l'intérieur du corps. Cela peut se produire par une rupture ou une pénétration de la peau ou à travers les tissus muqueux de l'anus ou du vagin. Le VIH ne peut pas pénétrer la peau intacte.
- Il doit y avoir des niveaux suffisants de virus dans les fluides corporels. C'est pourquoi la salive, la sueur et les larmes sont des sources peu probables de VIH, car la concentration du virus dans ces liquides est considérée comme insuffisante. Les enzymes neutralisantes dans la salive (appelées inhibiteurs sécrétoires des leucocytes peptidases ou SLPI) sont connues pour diminuer considérablement la capacité du VIH à se développer.
Déterminer si une activité est «à haut risque» ou «à faible risque» dépend donc de l'efficacité avec laquelle une activité satisfait chacune de ces quatre conditions.
La transmission du VIH peut survenir après une seule exposition
Attribuer un pourcentage réel au «risque» d'une certaine activité est une affaire délicate. Alors que les statistiques peuvent suggérer qu'il n'y a qu'une chance sur 200 (ou 0,5%) d'être infecté par telle ou telle activité, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas être infecté après une seule exposition.
Au lieu de cela, un risque «par exposition» de 0,5% est censé indiquer qu'une moyenne d'une infection se produira sur 200 personnes qui se livrent à une activité particulière. Cela ne signifie pas que vous devez faire quelque chose 200 fois pour être infecté.
Il est important de se rappeler que les estimations de risque sont basées sur deux facteurs et deux facteurs seuls - qu'une personne a le VIH et l'autre pas. Des cofacteurs supplémentaires, tels que les infections sexuellement transmissibles (IST) coexistantes, l'état de santé général et la charge virale de la personne infectée, peuvent aggraver le risque jusqu'à ce qu'une activité à faible risque soit soudainement considérablement plus élevée.
Estimation du risque de transmission du VIH par exposition
Les estimations ci-dessous ne doivent pas être considérées comme définitives mais plutôt servir de moyen de comprendre le risque relatif de VIH par type d'exposition. Les chiffres sont basés sur une méta-analyse de plusieurs études à grande échelle portant spécifiquement sur le risque par exposition.
| Exposition | Type d'exposition | Risque par exposition |
| Anal | Sexe anal réceptif avec éjaculation | 1,43% (un sur 70) |
| Sexe anal réceptif sans éjaculation | 0,65% (un sur 154) | |
| Sexe anal insertif, non circoncis | 0,62% (un sur 161) | |
| Sexe anal insertif, circoncis | 0,11% (un sur 909) | |
| Vaginal | Rapports sexuels vaginaux, femme-homme (pays à revenu élevé) | 0,04% (un sur 2500) |
| Rapports sexuels vaginaux, homme-femme (pays à revenu élevé) | 0,08% (un sur 1250) | |
| Rapports sexuels vaginaux, femme-homme (pays à faible revenu) | 0,38% (un sur 263) | |
| Rapports sexuels vaginaux, homme-femme (pays à faible revenu) | 0,3% (un sur 333) | |
| Rapports sexuels vaginaux, VIH asymptomatique | 0,07% (un sur 1428) | |
| Rapports sexuels vaginaux, VIH symptomatique de stade avancé | 0,55% (un sur 180) | |
| Oral | Oral-pénis (fellation), réceptif | 0% à 0,04% (un sur 2500) |
| Orale-pénienne (fellation), insertive | 0% à 0,005% (un sur 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), l'un ou l'autre partenaire | négligeable | |
| Oral-vaginal (cunnilingus), l'un ou l'autre partenaire | négligeable | |
| Percutanée | Consommation partagée de drogues injectables, non désinfectées | 0,67% (un sur 149) |
| Blessure par piqûre professionnelle | 0,24% (un sur 417) | |
| Aiguille non professionnelle avec seringue jetée | faible à négligeable | |
| Transfusion sanguine (États-Unis) | 0,0000056% (un sur 1,8 million) | |
| Grossesse | Mère-enfant, pas de traitement antirétroviral (TAR) | 25% (un sur quatre) |
| Mère-enfant, TAR deux semaines avant l'accouchement | 0,8% (un sur 125) | |
| Mère-enfant, sous TAR avec charge virale indétectable | 0,1% (un sur 1000) |
Réduire votre risque personnel de VIH
Le but de la compréhension du risque relatif est d'établir les moyens de réduire votre risque personnel d'infection ou le risque de transmettre le VIH à d'autres. Souvent, il en faut peu pour atténuer les risques. Par exemple, l'utilisation régulière de préservatifs est corrélée à une réduction de 20 fois du risque de VIH, tandis que le choix d'une fellation insertive plutôt que d'une relation sexuelle anale insertive entraîne une diminution de 13 fois. À l'inverse, la présence d'une IST ou d'un ulcère génital augmente le risque du VIH de 200% à 400%.
La charge virale de la personne infectée est sans doute le facteur le plus important pour évaluer la probabilité de transmission du VIH. Les données suggèrent que le risque pour une personne infectée par le VIH avec une charge virale indétectable de transmettre le virus est essentiellement nul.
La stratégie appelée traitement en tant que prévention (TasP) soutient fortement l'utilisation de la thérapie antirétrovirale pour réduire le pouvoir infectieux d'une personne séropositive. Cela renforce également le besoin de tests précoces pour atténuer le risque dans les couples à statut mixte (sérodiscordants).
Connaître votre statut sérologique et celui de votre partenaire vous permet de faire un choix éclairé sur la façon de mieux vous protéger - que ce soit pour vous abstenir d'activités à haut risque, utiliser des préservatifs ou explorer la prophylaxie pré-exposition (PrEP) comme moyen de réduire la susceptibilité du partenaire séronégatif à l'infection.