Contenu
Une lésion épidermoïde intraépithéliale de bas grade, communément appelée LSIL ou LGSIL, est détectée par un test Pap de routine et signifie qu'une légère dysplasie cervicale a été détectée.Cela signifie que les cellules du col de l'utérus présentent des changements légèrement anormaux, ce qui signifie que les cellules pourraient se transformer en cancer du col utérin des années plus tard. Le fait qu'ils soient considérés comme «de bas grade» signifie que le processus sera probablement graduel s'il se produit.
La dysplasie cervicale n'est pas un cancer ni même un pré-cancer. Le terme est simplement utilisé pour décrire les anomalies des cellules cervicales suggérant un risque accru de cancer.
Selon une étude rétrospective du Brigham and Women’s Hospital de Boston, sur les 1 076 femmes diagnostiquées avec LSIL, 93 (8,3%) ont développé une néoplasie intraépithéliale cervicale (CIN), une condition précancéreuse.
Cause
Le LSIL est presque toujours causé par le virus du papillome humain (VPH), le principal facteur de risque de cancer du col de l'utérus. Le VPH se transmet facilement par les relations sexuelles vaginales, anales ou orales. La bonne nouvelle est que la majorité des personnes infectées par le VPH éliminent le virus spontanément. Pour les femmes dont le système immunitaire est incapable d'éliminer le virus, un cancer du col de l'utérus peut survenir.
Le LSIL n'est que l'une des interprétations possibles d'un test Pap. Si les cellules sont diagnostiquées comme HGSIL (lésion intraépithéliale squameuse de haut grade), cela signifie qu'elles ont une plus grande probabilité de se transformer plus rapidement en cancer.
Détection
Les directives de dépistage pour le dépistage du cancer du col de l'utérus changent, et lorsque vous consultez votre médecin pour un examen, vous pouvez recevoir un test Pap (cytologie), un test HPV primaire seul ou à la fois un test Pap et un test HPV (cotesting). La méthode de choix selon les lignes directrices 2020 de l'American Cancer Society est le test HPV, mais ce n'est pas encore disponible partout.
Un test Pap est une procédure qui teste le cancer du col de l'utérus chez la femme et ne prend que quelques minutes. Cette procédure consiste à collecter des cellules du col de l'utérus qui est l'extrémité inférieure et étroite de l'utérus qui se trouve au sommet du vagin. Lors d'un test Pap, une femme s'allonge sur une table d'examen et place ses pieds dans des étriers. Le médecin insère ensuite un instrument médical appelé spéculum (qui est lubrifié) dans le vagin et à l'aide d'une brosse ou d'un tampon, frotte doucement la surface du col de l'utérus pour obtenir une collection de cellules. Ces cellules sont ensuite envoyées à un laboratoire pour être analysées.
Le test HPV primaire est effectué de la même manière et peut être effectué en même temps que le frottis Pap. Bien qu'il existe un certain nombre de tests HPV disponibles, seuls deux sont approuvés comme outil de dépistage principal du cancer du col de l'utérus. Ces tests dépistent les souches de VPH pouvant conduire au cancer du col de l'utérus (souches à haut risque) comprennent les VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 et 68 On espère que lorsque les tests HPV (approuvés) seront largement disponibles sans barrières, ils permettront de réparer la cytologie en tant qu'outil de dépistage.
Recommandations de dépistage
En 2020, l'American Cancer Society a mis à jour les directives de dépistage du cancer du col de l'utérus chez les personnes à risque moyen de contracter la maladie.
- Un test HPV primaire initial ou une combinaison d'un test HPV et d'un frottis Pap (co-test) doit être effectué à 25 ans (auparavant, il était de 21 ans).
- Si les résultats sont normaux, les femmes âgées de 25 à 65 ans devraient subir un test HPV ou le co-test devrait être répété tous les 5 ans jusqu'à 65 ans. Si seule la cytologie (frottis Pap) est disponible, la procédure doit être répétée tous les 3 ans.
- À 65 ans, le dépistage peut être interrompu pour les femmes qui n'ont jamais subi de test anormal classé CIN2 ou pire, et qui ont eu des tests de dépistage négatifs au cours des 10 dernières années.
Si LSIL est diagnostiqué
Si vous recevez un diagnostic de LSIL, il est important de faire un suivi avec votre médecin, car ses recommandations sur la façon de gérer les résultats différeront selon les femmes en fonction de leur âge, des antécédents de frottis Pap, des résultats d'un test HPV et de la présence. des facteurs de risque tels que le VIH ou l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs.
Ces facteurs de risque sont tous considérés comme un médecin estime le risque que des changements précancéreux ou cancéreux puissent être présents. Dans l'ensemble, il existe un risque modéré qu'un frottis de Pap lu comme LSIL évolue vers des lésions épidermoïdes intraépithéliales de haut grade (HSIL) lors du suivi ou que HSIL soit présent sur la biopsie. En revanche, environ la moitié des frottis de Pap lus comme LSIL régressera (retour à la normale). Les taux les plus élevés de HSIL sont observés chez les femmes qui ont des tests HPV positifs pour le VPH 16 ou 18.
Si seul un test Pap a été effectué, la première étape peut être la réalisation d'un test HPV. Un test HPV recherche la présence de certaines souches de HPV associées au cancer du col de l'utérus. Votre médecin peut généralement obtenir un test HPV sur les mêmes cellules que celles utilisées lors de votre test Pap initial (le test Pap qui est revenu comme «anormal» à cause du LSIL).
Si un test HPV est négatif et que les autres facteurs de risque sont faibles, un médecin peut recommander de répéter un test HPV ou de co-tester dans un an. Cela est particulièrement vrai pour les femmes de moins de 25 ans.
Pour les autres femmes qui reçoivent un diagnostic de LSIL, une colposcopie peut être recommandée. Cela peut inclure les femmes qui ont un test HPV positif (en particulier les tests qui sont positifs pour le HPV16 ou le HPV18), les femmes pour lesquelles le test HPV n'a pas été effectué pour une raison quelconque, certaines femmes qui ont un test HPV négatif mais sont considérées à haut risque antécédents de dépistage ou autres raisons. Par exemple, les femmes atteintes de LSIL qui sont immunodéprimées (voir ci-dessous) devraient procéder à une colposcopie même si le test HPV est négatif.
Pour les femmes enceintes, la colposcopie peut être recommandée, mais elle peut souvent être retardée jusqu'à 6 semaines après l'accouchement.
Une colposcopie est une procédure en cabinet qui permet à un médecin d'examiner le col de l'utérus plus en profondeur. Lors d'une colposcopie, votre médecin utilisera un microscope éclairé appelé colposcope qui magnifie le col de l'utérus, afin qu'il puisse être mieux visualisé.
Pendant la colposcopie, le médecin peut également faire une biopsie cervicale pour retirer de petits morceaux de tissu cervical. De légères crampes peuvent survenir lors d'une biopsie cervicale; cependant, il est relativement indolore. Les échantillons de tissus sont ensuite envoyés à un laboratoire pour un examen plus approfondi.
Pour ceux qui ont un risque élevé de cancer du col de l'utérus
Certaines personnes ont un risque accru de développer un cancer du col de l'utérus et peuvent nécessiter un suivi plus précoce ou plus approfondi. Les conditions considérées à haut risque comprennent:
- Les personnes vivant avec le VIH, qu'elles soient présentes depuis la naissance ou contractées à tout moment
- Les personnes qui ont reçu une greffe d'organe solide ou de cellules souches
- Les personnes immunodéprimées, telles que celles qui reçoivent un traitement immunosuppresseur pour un trouble rhumatoïde tel que le lupus ou pour le syndrome inflammatoire de l'intestin
- Les personnes qui ont été exposées au diéthylstilbestrol in utero (rares, et principalement les femmes âgées)
Cela peut inclure le début des tests Pap annuels (pendant au moins 3 ans) un an après le début des rapports sexuels et la procédure de colposcopie, même avec des changements légers sur un test Pap. Il existe des lignes directrices qui devraient être prises en compte pour toute personne répondant à ces critères de risque élevé.
Guide de discussion des médecins du cancer du col utérin
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
Traitement
L'un des moyens les plus courants de traiter le LSIL est d'adopter une approche «regarder et attendre». Dans le passé, les médecins ont adopté une approche plus active des lésions de bas grade, mais des recherches rétrospectives ont montré que la pratique ne faisait rien pour réduire le risque de cancer. En fait, il était plus susceptible de causer du tort en exposant une femme à des traitements dont elle n'avait pas besoin.
Étant donné que la dysplasie de bas grade se résout généralement d'elle-même, un traitement médical peut ne pas être nécessaire. Cela dit, des frottis Pap et / ou des colposcopies peuvent être effectués à intervalles réguliers pour surveiller la dysplasie et s'assurer qu'elle ne progresse pas.
Si la dysplasie progresse (comme on le voit sur la colposcopie et les biopsies), un traitement peut être nécessaire pour retirer la lésion, dont la plupart peuvent être effectués en cabinet. Parmi eux:
- La procédure d'excision électrochirurgicale en boucle (LEEP) est une technique dans laquelle un courant électrique est envoyé à travers une boucle métallique pour cautériser et éliminer les cellules anormales.
- La cryothérapie est une technique utilisée pour détruire les tissus anormaux par congélation.
- La biopsie de cône, également connue sous le nom de conisation, implique le prélèvement d'un plus grand échantillon en forme de cône de tissu anormal.
- La thérapie au laser utilise un minuscule faisceau de lumière amplifiée pour détruire les cellules anormales.
Le traitement n'est pas recommandé pendant la grossesse n'est pas recommandé, même pour HSIL (CIN2 ou CIN3) en raison de complications liées à la grossesse, et l'orientation vers un oncologue gynécologique doit être envisagée.
Un mot de Verywell
L'essentiel ici est que le résultat du test Pap du LSIL est considéré comme «anormal» et nécessite des tests supplémentaires et éventuellement un traitement. Mais la bonne nouvelle est que dans la plupart des cas, elle disparaît d'elle-même en deux ans.
Même dans ce cas, des contrôles réguliers avec votre médecin sont essentiels pour garantir qu'aucune cellule anormale ne persiste ou ne progresse. N'oubliez pas qu'une détection précoce est essentielle pour réduire vos chances de développer un cancer du col de l'utérus.
Comment un résultat de test Pap HGSIL est détecté