Contenu
- Comment les hôpitaux sont payés
- Que sont les paiements neutres sur le site?
- Comment les paiements neutres sur le site affectent Medicare
- Comment les paiements neutres sur le site affectent les hôpitaux
Comment les hôpitaux sont payés
Les gens ont tendance à considérer les hôpitaux comme des endroits où ils peuvent recevoir des soins d'urgence, se faire opérer ou être admis en cas de maladie grave. Pour la plupart, ce sont des services hospitaliers. De nombreux hôpitaux comprennent également un vaste réseau de bureaux et de services qui offrent également des soins et des services ambulatoires. Travaillant sous l'égide de l'hôpital, l'espoir est de vous garder en assez bonne santé pour que vous n'ayez pas besoin de soins hospitaliers.
En ce qui concerne les services ambulatoires, Medicare paie les hôpitaux selon l'une des deux politiques de paiement. Les procédures effectuées dans les services ambulatoires des hôpitaux sont payées sur le système de paiement prospectif des patients externes (OPPS), tandis que les cliniques autonomes sont payées sur le barème des frais médicaux de Medicare. Le barème des honoraires du médecin est également la façon dont votre médecin est payé par Medicare.
Pour faire simple, l'hôpital est payé plus par l'OPPS que par le barème des honoraires des médecins. En raison des taux plus élevés, vous devez payer plus de votre poche.
Que sont les paiements neutres sur le site?
Lorsque vous avez besoin d'une évaluation, votre médecin vous prescrira des tests. Si le cabinet de votre médecin est affilié à un hôpital, vous pouvez être référé au service ambulatoire de l'hôpital pour les faire. En réalité, cela pourrait vous coûter plus cher.
Le cabinet de votre médecin peut être en mesure de proposer les mêmes tests que ceux proposés dans un service de consultation externe d'un hôpital. Par exemple, de nombreux cardiologues peuvent effectuer des échocardiogrammes et des tests de stress dans leur cabinet. Certains chirurgiens orthopédistes peuvent avoir des radiographies sur place pour rechercher des fractures. Les centres de chirurgie ambulatoire peuvent concurrencer les hôpitaux pour certaines procédures à faible risque.
Dans l'état actuel des choses, pour les mêmes situations cliniques, Medicare paie plus pour les services effectués dans les services hospitaliers ambulatoires que ces autres sites. C'est le cas même lorsque les soins hospitaliers ne sont pas nécessaires. Les paiements indépendants du site exigeraient que le même tarif soit facturé pour un service, quel que soit l'endroit où il est exécuté.
Comment les paiements neutres sur le site affectent Medicare
Selon la Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC), Medicare a payé aux services de consultation externe des hôpitaux près de deux fois le montant des échocardiogrammes en 2013. La même année, les centres de chirurgie ambulatoire ont été payés environ 78% de moins pour les mêmes procédures à faible risque effectuées dans un hôpital. réglage.
En 2014, le Bureau de l'inspecteur général a estimé que le fait de modifier les taux de chirurgie pour les payer aux centres de chirurgie ambulatoire pourrait permettre à Medicare d'économiser jusqu'à 15 milliards de dollars sur cinq ans. Les paiements neutres sur le site pourraient réduire les paiements de Medicare aux hôpitaux de 1,44 milliard de dollars chaque année.
En 2015, MedPAC a proposé que les paiements pour les mêmes procédures dans les mêmes scénarios cliniques ambulatoires soient payés par Medicare aux mêmes taux. Ces paiements indépendants du site permettraient d'économiser de l'argent pour vous et pour Medicare.
CMS a décidé de passer à l'action. En 2017, ils ont adopté des règles qui supprimaient les services de consultation externe des hôpitaux hors campus des paiements OPPS s'ils commençaient à facturer le ou après le 2 novembre 2015. Ils les payaient au tarif des frais médicaux, mais leur permettaient d'ajouter un modificateur de facturation ou un «ajusteur de relativité». . Essentiellement, ces services ont été payés plus que le barème des honoraires des médecins, mais à seulement 50 pour cent du taux OPPS. En 2018, ils ne sont payés que 25% du taux OPPS. CMS estime que cela permettra à Medicare d'économiser 25 millions de dollars rien qu'en 2018.
Comment les paiements neutres sur le site affectent les hôpitaux
L'American Hospital Association (AHA) s'est prononcée contre les paiements indépendants du site et pour des raisons évidentes. Ils veulent faire des bénéfices. Ils affirment également que les services hospitaliers ambulatoires voient un nombre disproportionné de personnes sous Medicaid, de personnes à double éligibilité (à la fois Medicare et Medicaid) et de personnes non assurées. Étant donné que les patients à faible revenu sont moins en mesure de payer leur part de la facture, une modification des paiements indépendants du site pourrait entraîner une baisse des taux de remboursement globaux pour les hôpitaux.
Les patients de Medicare qui utilisent les services hospitaliers ambulatoires ont également tendance à avoir des conditions médicales plus chroniques. Le risque accru de complications chez ces patients doit être pris en compte. L'AHA note qu'en raison de ces patients à risque plus élevé, les services hospitaliers ambulatoires sont plus susceptibles d'avoir une infirmière en plus d'un médecin impliqué dans différents scénarios de test. Cela ajoute aux frais généraux de ces études.
La perte de revenus pourrait obliger financièrement les hôpitaux à apporter des changements, éventuellement affecter la dotation en personnel et d'autres problèmes d'accessibilité. Les hôpitaux risquent de perdre des milliards si les paiements indépendants du site entrent en jeu dans tous les domaines. Pour l'instant, les paiements indépendants du site sont en évolution. CMS a réduit les tarifs à certains services de consultation externe des hôpitaux, mais pas à tous, mais les paiements ne sont pas encore réduits au niveau du barème des honoraires des médecins.
Un mot de Verywell
Le dicton «vous en avez pour votre argent» n'est pas toujours vrai. Jusqu'à ce que des paiements indépendants du site soient promulgués, vous paierez plus pour les mêmes services que vous pourriez obtenir dans le bureau de votre médecin chaque fois que vous recevez des soins dans un service de soins ambulatoires. CMS cherche à modifier le prix que les systèmes hospitaliers peuvent facturer, mais des changements de politique pourraient potentiellement affecter votre accès à ces services. Lorsque cela est possible, assurez-vous de magasiner pour les meilleurs tarifs.
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