Contenu
- Objectifs du traitement
- Types de traitements
- Lignes de traitement
- Pour hommes
- Le meilleur traitement
- Questions à vous poser
- Pronostic avec / sans traitement
- Plaider pour vous-même
Vous vous demandez peut-être comment comprendre quels traitements sont les meilleurs si vous n’avez pas de formation en médecine, maisestpossible d'en apprendre suffisamment pour faire les choix qui vous conviennent le mieux en tant qu'individu. Examinons les facteurs à prendre en compte lors du choix d'un traitement, les moyens d'apprendre ce que vous devez savoir pour prendre une décision éclairée, l'importance d'obtenir un deuxième avis (ou au moins un deuxième avis à distance) et plus encore.
Objectifs du traitement
Contrairement aux cancers du sein à un stade précoce, il n’est pas possible de guérir le cancer du sein métastatique, mais il est toujours important de tenir compte de vos objectifs de traitement.
Par exemple, certaines personnes souhaitent essayer de vivre le plus longtemps possible avec leur cancer, quels que soient les effets secondaires. D'autres peuvent plutôt penser que la qualité de leur vie est plus importante que la quantité et préfèrent des traitements avec moins d'effets secondaires.
Nous souhaitons que tout le monde puisse avoir l’objectif de vivre à long terme avec un cancer du sein métastatique, mais au moins pour le moment, ce n’est pas une option pour beaucoup de gens. Avec le cancer métastatique, votre qualité de vie devient très importante, mais ce que cela signifie peut varier considérablement d'une personne à l'autre.
Lorsque vous pensez à vos options, considérez ces objectifs:
- Ce traitement prolongera-t-il ma vie?
- Ce traitement retardera-t-il la progression de mon cancer?
- Comment ce traitement affectera-t-il ma qualité de vie? Doit-il améliorer les symptômes que je ressens?
- S'il y a des effets secondaires, lesquels pourrais-je trouver le plus tolérable et le moins tolérable?
Types de traitements
Même si nous avons maintenant de nombreux types de traitements pour le cancer, ceux-ci peuvent être divisés en deux catégories principales.
Traitements locaux
Les traitements locaux abordent le cancer à l'endroit où il commence (ou dans une seule métastase à un organe.) Ces traitements comprennent:
- Chirurgie
- Radiothérapie
Traitements systémiques
En revanche, ces traitements s'adressent aux cellules cancéreuses où qu'elles se trouvent dans le corps. Ceux-ci inclus:
- Thérapie hormonale
- Chimiothérapie
- Thérapies ciblées
- Immunothérapie
Pour le cancer du sein métastatique, les traitements systémiques jouent le rôle le plus important dans le traitement. Les traitements locaux tels que la chirurgie ou la radiothérapie sont principalement utilisés pour traiter les métastases lorsqu'elles sont à l'origine de symptômes, tels que des métastases osseuses qui présentent un risque de fractures ou de métastases de la peau ou de la paroi thoracique qui saignent et sont douloureuses.
Beaucoup de gens se demandent pourquoi les chirurgies du sein comme une tumorectomie ou une mastectomie ne sont pas souvent pratiquées chez les personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique, du moins pour les 5% à 10% des personnes atteintes d'un cancer métastatique au moment du diagnostic. Le raisonnement en est qu'avec les métastases, le cancer s'est déjà propagé bien au-delà du sein.
Ces traitements sont incapables de guérir potentiellement un cancer qui s'est propagé. Au lieu de cela, la chirurgie - en raison des temps de récupération et de la suppression du système immunitaire - pourrait signifier retarder les traitements systémiques, qui jouent finalement le rôle le plus important dans le traitement de votre cancer.
Lignes de traitement
Vous entendrez probablement votre médecin parler de «traitement de première intention», de «traitement de deuxième intention», etc. Ce terme désigne simplement le ou les premiers traitements, les seconds traitements, etc. qui peuvent être utilisés séquentiellement pour traiter votre cancer.
Il est très courant avec le cancer du sein métastatique d'avoir plusieurs «lignes» de traitement différentes. Le traitement de première intention est généralement sélectionné en fonction des traitements les plus susceptibles de réussir avec le moins d'effets secondaires, mais de nombreuses options sont disponibles.
Traitements typiques de première intention
Chaque personne atteinte d'un cancer métastatique est différente, et chaque cancer est différent, il est donc difficile de parler de traitement «typique» du cancer. Cela dit, les premiers traitements choisis pour le cancer métastatique sont souvent liés au statut des récepteurs hormonaux de votre cancer.
Ces approches de traitement dépendront de votre statut de récepteur après une «ré -opsie» de votre tumeur ou d'une métastase, et non de votre statut de récepteur lorsque vous avez été diagnostiqué pour la première fois si votre tumeur est une récidive. Si votre cancer d'origine était positif aux récepteurs des œstrogènes, il peut maintenant être négatif, et vice versa.
N'oubliez pas que le but du traitement du cancer métastatique est généralement d'utiliser le moins de traitements possible pour stabiliser et contrôler la maladie. Ceci est différent de l'approche «curative» utilisée avec la plupart des cancers du sein à un stade précoce.
Voici des exemples de traitements de première intention possibles basés sur l'état des récepteurs.
Cancer du sein métastatique positif aux récepteurs des œstrogènes (ER)
Le premier traitement du cancer du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs est généralement une hormonothérapie. Le choix des médicaments dépendra du fait que vous suiviez un traitement hormonal lorsque votre cancer est réapparu.
Pour les femmes préménopausées, le tamoxifène est nécessaire car la majorité des œstrogènes produits par le corps proviennent des ovaires. Alternativement, la suppression ovarienne avec soit Zoladex (goséréline) ou moins fréquemment, l'ablation des ovaires, peut être suivie d'un traitement avec le tamoxifène ou l'un des inhibiteurs de l'aromatase.
Pour les femmes ménopausées, les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être utilisés seuls ou avec des inhibiteurs enzymatiques spécifiques. Si votre tumeur est réapparue alors que vous prenez un inhibiteur de l'aromatase, une autre option peut être d'utiliser le médicament anti-œstrogène Faslodex (fulvestrant).
Si votre tumeur est positive aux récepteurs des œstrogènes mais progresse rapidement, il existe plusieurs options. Si votre tumeur est également HER 2 positive, un traitement ciblé HER 2 peut être ajouté à l'hormonothérapie. La chimiothérapie peut également être utilisée en plus de l'hormonothérapie pour ceux qui ont des tumeurs qui se développent rapidement.
Si vous présentez des symptômes importants liés à des métastases, d'autres traitements peuvent également être ajoutés.Pour les métastases osseuses, la radiothérapie ou un médicament modifiant l'os peut être utilisé pour réduire le risque de fracture, de compression de la moelle épinière ou pour traiter une douleur intense.
De même, les métastases aux poumons provoquant des saignements ou une obstruction, ou des métastases cérébrales qui provoquent des symptômes importants peuvent également être traitées avec des thérapies locales telles que la radiothérapie ou la chirurgie.
Cancer du sein métastatique positif HER2
Si vous avez une tumeur aux récepteurs œstrogéniques positifs et HER 2 positifs, le traitement de première intention peut commencer par un traitement hormonal seul ou par l'association d'un médicament hormonal et d'un médicament HER 2 positif.
Le traitement de première intention du cancer du sein métastatique HER 2 positif dépend également du fait que vous étiez ou non traité avec l'un de ces médicaments lors d'une récidive. Si votre cancer est réapparu pendant le traitement par Herceptin, l'un des autres médicaments HER 2 peut être utilisé. Si votre tumeur se développe rapidement, une chimiothérapie peut être envisagée.
Comme pour les tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes, les métastases symptomatiques peuvent également nécessiter un traitement local. Par exemple, des métastases osseuses douloureuses ou des métastases qui augmentent le risque de fracture d'un os peuvent être traitées par radiothérapie ou par un agent de modification osseuse.
Options de traitement pour le cancer du sein métastatique HER2 positifCancer du sein triple négatif
Le cancer du sein métastatique triple négatif est plus difficile à traiter en général que les cancers du sein qui sont des récepteurs aux œstrogènes ou HER 2 positifs, mais il existe encore des options.
La chimiothérapie est souvent utilisée en première intention pour ces cancers, et le choix des médicaments dépend souvent du fait que la chimiothérapie a été utilisée auparavant.
Pour hommes
Le cancer du sein métastatique chez les hommes présente plusieurs différences importantes, mais en général, la même approche est adoptée. Le traitement peut commencer par le tamoxifène pour ceux qui ont des tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes, ou par une chimiothérapie.
Le meilleur traitement
Que devez-vous savoir pour prendre les meilleures décisions concernant votre traitement?
La première étape consiste à vous renseigner sur votre maladie. Lisez les informations fournies ici et toutes les informations que vous avez reçues de votre centre de cancérologie.
Gardez une liste de questions à poser à votre oncologue et apportez-les avec vous à chaque rendez-vous. Si vous avez toujours du mal à comprendre quelque chose, demandez à nouveau.
Il y a beaucoup d'informations à digérer en peu de temps, et combinées aux émotions difficiles qui accompagnent un diagnostic de cancer métastatique, votre oncologue ne sera pas contrarié si vous devez poser les mêmes questions encore et encore. C'est normal.
Guide de discussion pour les médecins du cancer du sein
Obtenez notre guide imprimable pour votre prochain rendez-vous chez le médecin pour vous aider à poser les bonnes questions.
De nombreuses personnes trouvent utile de parler à des personnes qui «y sont allées». En plus des groupes de soutien dans la communauté, nous avons maintenant l'avantage du soutien 24/7 fourni par les communautés de soutien en ligne du cancer du sein. Il existe des communautés composées uniquement de personnes atteintes d'un cancer du sein métastatique, ce qui peut être très utile face à ces décisions.
Parlez à vos amis et à votre famille et demandez leur avis, mais les décisions finales vous appartiennent. Cela peut être une période difficile, surtout si les membres de votre famille ne sont pas d'accord avec vos décisions.
Écoutez vos proches et remerciez-les pour leur contribution, mais rappelez-leur, si nécessaire, que vous devez choisir le chemin qui répond le mieux à vos propres besoins et à vos souhaits de soins.
Facteurs qui influencent le choix
De nombreux facteurs peuvent être pris en compte pour choisir le bon traitement pour votre cancer, à la fois au début et au fil du temps. Certains d'entre eux incluent:
- Statut du récepteur de la tumeur
- Traitements antérieurs (les cancers du sein deviennent souvent résistants à un traitement au fil du temps)
- Fardeau tumoral (quelle est l'étendue de vos tumeurs et leur taille)
- Les symptômes spécifiques que vous avez liés à votre cancer et à quel point ils sont gênants pour vous
- À quelle vitesse le cancer progresse
- Vos préférences personnelles pour la facilité de traitement (oral vs IV par exemple) et la tolérance aux effets secondaires (certaines personnes trouvent certains effets secondaires plus pénibles que d'autres)
- Que vous participiez ou non à un essai clinique
Deuxième avis
Alors que de nombreuses personnes craignent que l'obtention d'un deuxième avis puisse nuire à leur relation avec leur oncologue, on s'attend non seulement à en obtenir une deuxième, mais la plupart des oncologues demanderaient eux-mêmes un deuxième avis en cas de diagnostic d'un cancer métastatique.
Lors du choix d'un médecin pour un deuxième avis, c'est une bonne idée d'en trouver un qui ne fait pas partie du même groupe. Idéalement, demander un avis à l'un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute offre souvent la possibilité de consulter un oncologue spécialisé dans le cancer du sein. Les communautés de soutien sont parfois un bon endroit pour en savoir plus sur les centres qui excellent en santé du sein.
Obtenir un deuxième avis ne signifie pas que vous devrez vous rendre dans ce centre pour un traitement. Souvent, un médecin de second avis peut travailler avec votre oncologue local pour offrir des conseils et des recommandations. Vous n'aurez peut-être jamais besoin de vous déplacer pour voir l'un de ces spécialistes. Bon nombre des grands centres de cancérologie offrent maintenant des «secondes opinions à distance», dans lesquelles un spécialiste peut examiner vos antécédents médicaux, vos résultats de pathologie et vos études d'imagerie, et vous parler au téléphone des recommandations.
Certains centres qui offrent des secondes opinions à distance comprennent:
- Dana Farber Cancer Institute (en maîtrise et affilié à l'Université Harvard)
- Hôpital général du Massachusetts (Boston, MA)
- Centre du cancer MD Anderson (Houston, TX)
- Clinique de Cleveland (Cleveland, OH)
Pour les jeunes femmes (moins de 45 ans) et les femmes qui développent un cancer du poumon pendant leur grossesse, le University of Colorado Cancer Center Aurora, Colorado) offre un deuxième avis à distance.
Les deuxièmes avis à distance sont de plus en plus courants, vous pouvez donc vérifier s'ils sont offerts au centre de cancérologie que vous envisagez pour un deuxième avis.
Questions à vous poser
Vous aurez de nombreuses questions à poser concernant des traitements spécifiques, mais vous voudrez peut-être commencer à réfléchir à certaines questions avant même d'envisager différentes options, telles que:
- Où souhaitez-vous recevoir vos soins?
- Êtes-vous prêt à voyager pour un essai clinique si nécessaire, ou préférez-vous être près de chez vous?
- Si vous décidez de voyager, y a-t-il un centre de cancérologie situé près de vos amis ou de votre famille avec qui vous pourriez rester?
- Où pouvez-vous aller avec votre assurance?
- Si vous envisagez de sortir des fournisseurs de réseau, qu'est-ce que cela signifie pour vous financièrement?
- Envisageriez-vous de participer à un essai clinique (les essais cliniques sur le cancer du sein métastatique sont abordés plus loin).
- Quels amis sont disponibles pour vous aider avec des problèmes tels que la garde d'enfants et plus encore?
Pronostic avec / sans traitement
Certaines personnes veulent connaître leur pronostic - quel est le résultat «moyen» pour une personne atteinte de la maladie. Les autres ne veulent pas savoir, et c'est bien aussi. La vérité est que les médecins ne peuvent pas vraiment dire comment une personne se comportera après avoir reçu un diagnostic de cancer du sein métastatique.
Les statistiques peuvent nous donner une idée de la façon dont une personne se débrouillera avec un traitement particulier, mais les statistiques posent plusieurs problèmes. Premièrement, les statistiques sont des chiffres, pas des personnes. Nous pouvons parler du nombre de personnes, en moyenne, qui vivent un an ou 10 ans avec un cancer du sein métastatique, mais nous n'avons aucun moyen de prédire qui seront ces personnes.
Une autre raison pour laquelle les statistiques nous échouent est qu'elles sont une mesure de la façon dont les gens ont fait dans le passé.
Les traitements du cancer du sein métastatique s’améliorent, et nous ne savons pas vraiment comment quelqu'un se débrouillera avec les nouveaux traitements. Bon nombre des statistiques que nous utilisons pour évaluer le pronostic datent d'au moins cinq ans. Pourtant, bon nombre des médicaments disponibles pour le cancer du sein métastatique n'étaient pas disponibles il y a cinq ans.
À l'heure actuelle (sur la base, bien sûr, des statistiques, la survie médiane pour le cancer du sein métastatique (tous types confondus) avec traitement est considérée comme étant de 18 à 24 mois. Cela signifie que 24 mois après le diagnostic, la moitié des personnes auront décédés et la moitié seront toujours en vie. Les recherches suggèrent que le taux de survie relative à 5 ans pour le cancer du sein métastatique a augmenté à environ 36% ces dernières années grâce à l'amélioration des options de traitement. De nombreuses personnes ont également été atteintes de métastases. cancer du sein depuis 10 ans ou plus.
Une dernière pensée à garder à l'esprit est que nous faisons vraiment des progrès dans le traitement du cancer du sein métastatique. Des essais cliniques portant sur tout, de l'immunothérapie aux vaccins anticancéreux contre le cancer du sein, sont en cours actuellement. On espère que ces nouvelles catégories de traitements changeront bientôt les anciennes statistiques sur le cancer du sein.
Plaider pour vous-même
Le meilleur endroit pour commencer à parler de traitement est votre rôle de membre essentiel de votre équipe de soins de santé. Vous avez probablement déjà entendu dire qu’il est important d’être votre propre défenseur de vos soins, mais qu'est-ce que cela signifie vraiment?
Être votre propre avocat signifie jouer un rôle actif dans les décisions qui accompagnent votre traitement. Cela signifie poser des questions lorsque vous ne comprenez pas quelque chose et continuer à poser jusqu'à ce que vous compreniez.
Lorsque nous parlons d’être votre propre défenseur du cancer, nous ne sous-entendons pas que vous aurez une relation conflictuelle avec votre oncologue et les autres membres de votre équipe de soins. En revanche, être votre propre avocat vous permet d'aider votre oncologue à comprendre ce qui est le plus important pour vous en tant que personne.
Dans le passé, peu de choix existaient souvent pour les personnes diagnostiquées avec un cancer métastatique. Cela a énormément changé ces dernières années, et il peut maintenant y avoir plusieurs options différentes qui pourraient également répondre à vos objectifs de traitement.
On ne vous demandera pas de choisir entre un traitement qui devrait bien fonctionner avec peu d’effets secondaires et un autre qui ne fonctionne pas ou qui a des effets secondaires majeurs. La vérité est que bon nombre de ces choix se résumeront à des différences dans vos propres besoins personnels.
Par exemple, vous devrez peut-être choisir entre recevoir un traitement près de votre domicile ou dans un centre de cancérologie en dehors de la ville, ou peut-être faire le choix entre deux types d'effets secondaires différents.
Certaines personnes trouvent plus difficile que d'autres de se défendre. Si vous êtes habituellement doux et silencieux - peut-être un artisan de la paix - vous aurez peut-être du mal à informer votre équipe de soins de santé lorsque les choses ne se passent pas comme vous le souhaiteriez. Si cela correspond à votre personnalité, il est souvent utile de choisir un ami ou un membre de la famille pour vous défendre et vous pouvez poser toutes les questions difficiles que vous pourriez avoir du mal à poser.
Un mot de Verywell
Les exemples de traitements de première intention possibles ci-dessus ne sont que des exemples, et votre oncologue peut recommander une approche différente en fonction des caractéristiques de votre tumeur unique. De nombreux médicaments sont en cours d'évaluation dans le cadre d'essais cliniques, et l'une de ces approches peut offrir une approche différente.
L'important est de discuter avec votre médecin des raisons pour lesquelles certains médicaments seraient recommandés et de comprendre ces choix ainsi que les alternatives possibles. De nombreuses personnes trouvent également utile de poser des questions sur les traitements qui seraient recommandés si ce régime particulier ne contrôle pas leur tumeur.
Avoir une longueur d'avance dans votre esprit peut vous aider à faire face un peu plus facilement à l'anxiété liée aux inconnues à venir.