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Contrairement à certaines manifestations du psoriasis que vous pouvez masquer, le psoriasis des ongles - également connu sous le nom de maladie psoriasique des ongles - entraîne des ongles endommagés, fendus ou soulevés tous les jours. Vous pouvez vous sentir gêné, gêné ou mal à l'aise, et vous pouvez même ressentir une douleur qui peut rendre difficile la marche, le jogging ou le travail manuel. Le psoriasis des ongles peut entraîner des lésions progressives des ongles des mains et des orteils.La maladie psoriasique des ongles survient généralement aux côtés des symptômes classiques du psoriasis, un trouble cutané chronique, à savoir des démangeaisons, des rougeurs, une desquamation et la formation de plaques épaissies appelées plaques. Si le psoriasis des ongles survient seul, il est souvent difficile à diagnostiquer et peut être facilement confondu avec d'autres conditions.
Comment le psoriasis affecte différentes parties du corpsLes causes
Le psoriasis des ongles est causé par les mêmes mécanismes auto-immuns que le psoriasis de la peau. Pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires, le système immunitaire considérera inexplicablement les tissus normaux comme nocifs et lancera une attaque immunitaire. Bien que la peau soit la cible principale, d'autres tissus sont également affectés. L'inflammation qui en résulte déclenche une accélération de la production de cellules, appelées kératinocytes, dans la peau, les ongles et d'autres tissus.
Lorsque cela se produit dans la peau, des plaques caractéristiques peuvent se développer. Dans les ongles des mains et des orteils, la surproduction de kératinocytes peut provoquer un épaississement, une malformation et une décoloration car les cellules sont produites plus rapidement qu'elles ne peuvent être éliminées.
Selon une revue de 2017 dans le journalPsoriasis, environ la moitié des personnes atteintes de psoriasis connaîtront des changements d'ongles au moment de leur diagnostic initial, tandis que 90% connaîtront des altérations importantes des ongles à un moment de leur vie.
Symptômes
Les symptômes peuvent varier d'une personne à l'autre et changer à mesure que la maladie progresse. Certains des signes révélateurs du psoriasis des ongles sont:
- Piqûres de la surface de l'ongle
- Lignes et sillons (lignes de Beau) qui vont d'un côté à l'autre plutôt de la cuticule à la pointe
- Épaississement de l'ongle (hyperkératose sous-unguéale)
- Points rouge jaunâtre sous l'ongle, appelés gouttes d'huile ou taches de saumon
- Taches blanches sur l'ongle (leuconychie)
- De minuscules lignes noires qui vont de la pointe à la cuticule (hémorragies éclats) causées par des capillaires éclatés
- Soulèvement de la plaque de l'ongle (onycholyse), se déplaçant généralement de la pointe à la cuticule
- Ongles émiettés et cassants
- Rougeur de l'arc blanc à la base de l'ongle (lunule tachetée)
- Arthrite du doigt ou de l'orteil avec lésion des ongles (polyarthrite psoriasique)
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Diagnostic
Comme le psoriasis de la peau, la maladie psoriasique des ongles est principalement diagnostiquée par un examen physique et une revue des antécédents médicaux (y compris les antécédents familiaux de troubles cutanés). Il n'y a pas de tests sanguins ou d'études d'imagerie permettant de diagnostiquer le psoriasis.
Si les symptômes sont atypiques ou incertains, votre médecin peut prélever des coupures d'ongles ou un échantillon de tissu du lit de l'ongle pour les examiner au microscope. Vu de cette manière, les tissus psoriasiques auront généralement des cellules denses et étroitement compactées (appelées acanthotiques).
Si les ongles sont affectés par le psoriasis mais pas la peau, le médecin recherchera et exclura généralement toutes les autres causes possibles pour rendre un diagnostic définitif. Appelé diagnostic différentiel, le processus peut impliquer des biopsies tissulaires, des cultures de laboratoire et d'autres tests pour réduire les causes probables. Parmi les conditions qui imitent la maladie psoriasique des ongles:
- Alopécie areata est une maladie auto-immune caractérisée par une perte de cheveux et des lésions des ongles.
- Lichen plan est une affection inflammatoire affectant la peau, les ongles et les cheveux.
- Onychomycose est une infection fongique courante de l'ongle.
- Pityriasis rubra pilaris est une maladie rare qui provoque une inflammation de la peau, l'épaississement des ongles et la perte de cheveux.
Traitement
Le traitement du psoriasis des ongles est lent et souvent difficile. Comme il faut environ trois mois pour repousser un ongle et six mois pour repousser un ongle, les traitements réussis prendront au moins autant de temps avant que l'ongle redevienne normal.
Les traitements peuvent être topiques, oraux, injectés ou l'un de ceux utilisés en combinaison.
Stéroïdes topiques
Les stéroïdes topiques sont parfois utilisés pour réduire l'inflammation localisée. Bien qu'ils soient utiles dans le traitement du psoriasis cutané, ils peuvent être difficiles à appliquer sur les ongles. Des gouttes de stéroïdes liquides sont généralement appliquées sur la face inférieure de la pointe de l'ongle et sur d'autres zones où la peau et l'ongle se rencontrent. Une utilisation excessive peut entraîner un amincissement permanent de la peau (atrophie) dans la zone traitée.
Calcipotriol
Le calcipotriol est un dérivé de la vitamine D appliqué localement deux fois par jour sur l'ongle affecté. Il est généralement disponible dans une formulation de 50 microgrammes par gramme (mcg / g).
Un examen de 2014 d'études menées en Inde a rapporté que, lorsqu'elles étaient utilisées pendant trois à six mois, les crèmes au calcipotriol étaient tout aussi efficaces que les stéroïdes topiques pour améliorer les symptômes du psoriasis des ongles.
Tazarotène
Le tazarotène est un rétinoïde topique utilisé pour traiter le psoriasis et l'acné. Il a été démontré que le gel ou la crème de tazarotène 0,1% appliqué une fois par jour pendant 12 à 24 semaines améliore les piqûres, l'onycholyse et les taches de saumon sur les ongles des mains et des orteils, selon une étude de 2010 dans le Journal indien de dermatologie.
Injections de stéroïdes
Les injections de stéroïdes sont administrées en petites doses directement dans ou à proximité de la structure de l'unité de l'ongle. L'acétonide de triamcinolone est le stéroïde intralésionnel le plus couramment utilisé, et il est généralement prescrit en une seule injection de 0,1 millilitre (ml) administrée à quatre sites autour de l'ongle. La douleur est l'effet secondaire le plus courant du traitement.
Thérapies systémiques
Les thérapies systémiques impliquent des médicaments qui tempèrent la réponse immunitaire sous-jacente qui déclenche la malformation des ongles. Ceux-ci comprennent des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie plus anciens (ARMM) comme le méthotrexate et Sandimmune (cyclosporine), ainsi que des médicaments biologiques plus récents comme Otezla (aprémilast), Humira (adalimumab) et Cosentyx (sécukinumab).
De manière générale, les médicaments systémiques ne sont utilisés que lorsque le psoriasis de la peau est modéré à sévère, et non lorsque seuls les ongles sont touchés.
Autres traitements
Un certain nombre d'autres traitements sont utilisés pour le psoriasis des ongles, dont certains sont meilleurs que d'autres. Bien que la photothérapie utilisant des lampes ultraviolettes (UV) se soit avérée bénéfique dans le traitement du psoriasis en plaques, elle ne semble efficace que dans le traitement des taches d'huile sur les ongles.
Alors que les rétinoïdes oraux tels que l'acitrétine peuvent être utiles dans le traitement du psoriasis des ongles, leurs avantages dépendent fortement de la dose. S'ils sont pris à une dose autre que la plus petite possible, les rétinoïdes oraux peuvent provoquer une aggravation des symptômes, y compris l'effritement des ongles et la paronychie (une infection des plis cutanés autour des ongles).
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