Contenu
- Les médicaments antirétroviraux ne provoquent pas de résistance
- Le VIH de type sauvage est le VIH dans son état le plus naturel
- Le VIH se réplique rapidement mais est sujet aux erreurs
- Les mutations peuvent se développer pour approfondir la résistance aux médicaments
- Avoir un virus résistant ne signifie pas que vous êtes résistant
- La résistance peut être transmise à d'autres personnes
- Les tests de résistance aident à sélectionner les bons médicaments
- Une mauvaise adhérence donne au virus un avantage de survie
- La résistance à un médicament peut affecter plusieurs classes
- La résistance n'est pas futile, mais elle est éternelle
Malgré l'inquiétude généralisée concernant la résistance aux médicaments anti-VIH, de nombreuses personnes ne savent toujours pas pourquoi cela se produit ou ce qu'elles peuvent faire pour l'arrêter.
Voici une introduction qui peut vous aider:
Les médicaments antirétroviraux ne provoquent pas de résistance
Lorsqu'une infection par le VIH survient, ce n'est pas avec un seul type de VIH mais avec un pool de milliers de souches différentes, chacune un peu différente de la suivante.
La résistance aux médicaments est provoquée lorsque l'environnement du pool viral est modifié. Lorsque les médicaments antirétroviraux sont ajoutés au mélange, les virus les plus capables de survivre ont priorité sur ceux qui ne le peuvent pas. Les survivants sont ce que nous appelons des virus résistants.
Au fil du temps, les virus résistants peuvent devenir la souche dominante. Cela se produit le plus souvent lorsque le traitement est arrêté ou interrompu, ce qui permet aux variantes résistantes de se multiplier et finalement de prédominer.
Le VIH de type sauvage est le VIH dans son état le plus naturel
Dans le pool viral non traité, le variant prédominant est connu sous le nom de type sauvage. Le virus de type sauvage n'est pas muet et peut être considéré comme le VIH dans son état le plus naturel. C'est aussi la variante la plus «en forme» et est capable de survivre là où les autres ne peuvent pas.
Dans la plupart des cas, le VIH de type sauvage prédomine sur toutes les autres variantes. Ce n'est que lorsque le pool viral est exposé aux médicaments antirétroviraux que la composition de la population commencera à changer.
Le VIH se réplique rapidement mais est sujet aux erreurs
S'il n'est pas traité, le VIH se réplique de manière prolifique, produisant jusqu'à 10 milliards de nouveaux virus chaque jour. Mais, en même temps, le VIH est sujet à des erreurs de codage lors de la réplication. Les virus produits par ces erreurs sont appelés «mutations».
«Mutation» ne signifie pas intrinsèquement «résistant». La grande majorité d'entre eux sont tellement déformés qu'ils sont incapables d'infecter ou même de survivre.
Cependant, à l'occasion, une mutation émergera, capable d'infecter les cellules hôtes et de survivre en présence de médicaments antirétroviraux. Ces mutations sont résistantes aux médicaments.
Bien qu'ils soient moins «aptes» que les virus de type sauvage, leur capacité à échapper aux effets du traitement anti-VIH leur donne une meilleure chance non seulement de survivre mais aussi de prédominer.
Les mutations peuvent se développer pour approfondir la résistance aux médicaments
La résistance aux médicaments ne se produit pas d'un seul coup. Il se développe lentement au fil du temps à mesure que la population résistante continue de se répliquer et de produire des mutations supplémentaires.
De temps en temps, une nouvelle mutation résistante se développera au-dessus de l'ancienne, augmentant la forme physique du virus. Au fur et à mesure que de plus en plus de ces mutations se développent, un virus peut passer d'un virus partiellement résistant à un virus totalement résistant.
Lorsque les médicaments ne sont plus capables de supprimer le virus, l'échec du traitement sera déclaré et une combinaison différente de médicaments sera nécessaire pour restaurer la suppression.
Avoir un virus résistant ne signifie pas que vous êtes résistant
La résistance est mesurée en degrés. Un variant résistant peut être totalement résistant, partiellement résistant ou totalement sensible à un médicament anti-VIH spécifique.
Avoir une mutation résistante ne signifie pas nécessairement que votre traitement échouera. En effet, la thérapie anti-VIH se compose de trois médicaments, dont chacun peut supprimer plusieurs variantes. Donc, si l'un de vos médicaments ne peut pas supprimer une certaine variante, l'un ou les deux médicaments restants le peuvent généralement.
Mais cela signifie que vous devez prendre vos médicaments tous les jours. Avoir des lacunes dans votre traitement permet uniquement aux variantes résistantes de se répliquer et de commencer à créer des mutations supplémentaires potentiellement dangereuses.
La résistance peut être transmise à d'autres personnes
Même si vous avez été nouvellement infecté, il est possible d'hériter d'un virus résistant de la personne qui vous a infecté. Nous appelons cela une résistance transmise. Il y a eu des cas, en fait, où une personne nouvellement infectée a hérité d'une résistance multi-médicamenteuse profonde à plusieurs classes de médicaments anti-VIH.
Selon les recherches des Centers for Disease Control and Prevention, environ une nouvelle infection sur six aux États-Unis implique une résistance transmise à un ou plusieurs antirétroviraux.
Les tests de résistance aident à sélectionner les bons médicaments
Le test de résistance est un type de test sanguin qui aide à identifier les médicaments anti-VIH auxquels vous résistez et auxquels vous êtes sensible. Il fournit à votre médecin un aperçu des types et des niveaux de résistance aux médicaments qui existent dans votre pool viral.
Ce faisant, votre médecin peut sélectionner la combinaison de médicaments la mieux à même de traiter votre population virale unique.
Une mauvaise adhérence donne au virus un avantage de survie
La thérapie anti-VIH est prise quotidiennement pour s'assurer que vous avez suffisamment de médicaments dans votre système pour supprimer le virus à des niveaux indétectables. Ils ne tuent pas le virus mais l'empêchent plutôt de se répliquer.
Si vous ne prenez pas vos médicaments régulièrement, les taux sanguins commenceront à baisser et permettront au virus de se reproduire. Alors que les médicaments plus récents sont plus «indulgents» et permettent parfois d'oublier la dose, la mauvaise observance demeure la principale cause d'échec du traitement.
En fait, selon une recherche de l'Université John Hopkins, moins de 60% des Américains sous traitement antirétroviral sont capables d'atteindre ou de maintenir une charge virale indétectable.
La résistance à un médicament peut affecter plusieurs classes
Étant donné que les mutations modifient les caractéristiques physiques (phénotype) d'un virus, toute résistance qu'un virus peut avoir à un médicament affectera probablement d'autres médicaments de la même classe. Nous appelons cela la résistance croisée.
Il s'agissait d'un événement courant avec les médicaments anti-VIH plus anciens comme Sustiva (éfavirenz) et Viramune (névirapine), qui appartiennent tous deux à la même classe de médicaments non nucléosidiques. Si vous développiez une résistance, par exemple, à Viramune (ce qui pourrait se produire facilement avec une seule mutation), vous perdriez probablement aussi Sustiva.
Bien que cela soit légèrement moins courant avec les nouveaux médicaments antirétroviraux, il n'est toujours pas inhabituel d'échouer au traitement et de constater que vous avez perdu non seulement un ou deux médicaments, mais une classe entière de médicaments.
La résistance n'est pas futile, mais elle est éternelle
Une fois que vous avez un virus résistant, vous aurez toujours ce virus résistant. Et, à mesure que ce virus est passé d'une personne à l'autre, il peut continuer à construire une résistance sur la résistance.
En conséquence, les personnes nouvellement infectées peuvent se retrouver avec moins d'options de traitement, tandis que les personnes réinfectées peuvent être moins en mesure d'obtenir une suppression virale même avec une adhérence complète.
Une observance optimale des médicaments et des pratiques sexuelles plus sûres sont essentielles non seulement pour réduire le risque de transmission, mais aussi pour prolonger la durée de vie de vos médicaments anti-VIH.