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Lorsque vous subissez une chirurgie du dos, une fois que c'est terminé, la dernière chose que vous prévoyez probablement est un autre problème. Malheureusement, presque toutes les interventions chirurgicales comportent un risque de complications, qui peuvent à leur tour vous causer de la douleur ou d'autres symptômes après coup. Une telle complication de la chirurgie de la colonne vertébrale est la fibrose épidurale ou la cicatrisation au site de la chirurgie.Aperçu
La fibrose épidurale est le nom donné aux cicatrices qui surviennent naturellement après une chirurgie du dos. C'est l'une des nombreuses causes possibles d'une maladie connue sous le nom de syndrome de chirurgie du dos (FBSS). La fibrose épidurale est peut-être la cause la plus fréquente de FBSS.
La fibrose épidurale survient chez jusqu'à 91% des patients après une chirurgie du dos.
Mais il y a une bonne nouvelle: la fibrose épidurale n'entraîne pas toujours de douleur ou d'autres symptômes. En fait, pour certaines personnes, cela n'affecte en rien leur vie quotidienne ou leur niveau de douleur. Une étude de 2015 publiée dans la revue Imagerie Insights a constaté que la question de savoir si les symptômes apparaissent ou non peut être liée à l'étendue de la cicatrisation.
Une autre étude de 2015, publiée dans le Journal de la colonne vertébrale asiatique, a constaté que la fibrose épidurale peut causer de la douleur chez jusqu'à 36% des personnes atteintes du syndrome de chirurgie du dos échoué.
La fibrose épidurale est similaire mais différente d'une douleur chronique rare appelée arachnoïdite qui peut également survenir après une chirurgie du dos. Premièrement, la fibrose épidurale affecte la couverture la plus externe de la moelle épinière (la dure-mère), tandis que l'arachnoïdite pénètre une couche plus profondément dans la membrane arachnoïdienne. Comme la dure-mère au-dessus (et la pie-mère en dessous), l'arachnoïde entoure et protège les nerfs sensibles qui composent la moelle épinière.
Une autre différence est que la fibrose épidurale est causée par une chirurgie du dos, mais la chirurgie du dos n'est qu'une des nombreuses causes possibles de l'arachnoïdite. Et enfin, l'inflammation peut être ce qui provoque la formation du tissu cicatriciel, ce qui peut alors conduire à l'agglutination des nerfs spinaux - une maladie très douloureuse et difficile à traiter.
Formation
Qu'arrive-t-il réellement à votre colonne vertébrale lorsque vous souffrez de fibrose épidurale? Cette réponse, généralement, est liée à une zone de votre colonne vertébrale appelée racine nerveuse spinale.
La plupart des chirurgies données pour les douleurs au dos et aux jambes sont soit une laminectomie (également appelée chirurgie de décompression), soit une discectomie. Les deux procédures sont conçues pour soulager la pression sur la racine nerveuse spinale lorsqu'elle sort de la moelle épinière. (Des blessures telles qu'une hernie discale, ainsi que des changements dégénératifs dans la colonne vertébrale elle-même peuvent entraîner diverses structures, telles que des morceaux de disque fragmentés ou des éperons osseux pressant et irritant la racine nerveuse.)
Cela signifie que la plupart du temps, un chirurgien de la colonne vertébrale travaillera près de la zone de votre racine nerveuse. Parce qu'ils se concentreront sur l'enlèvement d'objets (les fragments de disque qui n'y appartiennent pas ou les éperons osseux qui se rapprochent trop du nerf), ils devront peut-être les exciser avec un instrument pointu. Pour cette raison, une blessure sera créée dans le cadre de votre chirurgie.
La cicatrisation est une réponse naturelle à tout type de plaie qui perturbe une structure corporelle, et la zone autour de la racine nerveuse vertébrale pendant la chirurgie ne fait pas exception. Le processus est similaire à ce qui se passe lorsque vous grattez un genou; en d'autres termes, le développement de la fibrose épidurale est comparable à la croûte qui se forme sur votre genou après la blessure initiale. La gale et la fibrose épidurale sont des processus naturels de guérison.
Les cicatrices épidurales surviennent généralement entre six et 12 semaines après la chirurgie.
Processus
Creusons un peu plus pour comprendre ce processus de guérison tel qu'il s'applique à votre disectomie ou laminectomie. Après une chirurgie du dos, un certain nombre de choses peuvent se produire sous le capot, pour ainsi dire.
Premièrement, l'un des trois revêtements de votre moelle épinière (le revêtement le plus extérieur qui est appelé la «dure-mère») peut se comprimer. Deuxièmement, une ou plusieurs de vos racines nerveuses peuvent devenir «attachées» ou liées. Et troisièmement, en raison de l'une ou de ces deux choses, l'apport sanguin à la racine nerveuse et / ou au liquide céphalo-rachidien devient entravé.
Le liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide clair et aqueux qui circule entre le cerveau et la moelle épinière au niveau entre la matière arachnoïdienne et la pie-mère. Son travail est d'amortir et de protéger les structures du système nerveux central (composé uniquement du cerveau et de la moelle épinière) des chocs.
À partir de 2016, les chercheurs débattent toujours de la manière et même si les cicatrices sur ou près de la racine nerveuse spinale correspondent à la douleur et à d'autres symptômes dont vous pourriez parler à votre médecin après votre chirurgie du dos. L'article dans le Journal de la colonne vertébrale asiatique mentionné ci-dessus a constaté que certains auteurs de l'étude disent non - les deux ne se rapportent pas du tout. Mais d'autres, le Journal de la colonne vertébrale asiatique rapports, ont conclu que des cicatrices généralisées dans et autour de la racine nerveuse (par opposition aux fibres qui sont localisées dans une seule zone) ont un lien avec les symptômes et la douleur.
Quoi qu'il en soit, une fois que les cicatrices se forment, il n'y a pas de traitement véritablement efficace. Votre chirurgien voudra peut-être revenir et briser les cicatrices avec un endoscope, mais cela peut en fait entraîner davantage de cicatrices et de fibrose épidurale.
Pour cette raison, la meilleure façon de traiter la fibrose épidurale est de la prévenir, ou du moins de réduire la formation de la cicatrice.
La manière dont cela peut être fait est actuellement en cours d'élaboration dans des études de recherche, principalement sur des animaux plutôt que sur des humains. Ces études testent des médicaments ou des matériaux principalement sur des rats, puis comparent les tissus avec ceux d'un groupe témoin (rats qui ne reçoivent pas les médicaments ou les matériaux qui leur sont appliqués).
Degré de fibrose
Une chose que la science a corrélée aux symptômes et à la douleur est le degré de fibrose. La fibrose épidurale peut être classée de 0, qui représente un tissu normal sans cicatrices du tout, à un grade 3. Le grade 3 est un cas de fibrose sévère, avec un tissu cicatriciel qui occupe plus des 2/3 de la zone opérée (dans le cas d'une laminectomie.) Une cicatrice de grade 3 peut également s'étendre à la racine nerveuse, contrairement aux grades 1 et 2. Les cicatrices de grade 3 correspondent plus aux symptômes et à la douleur qu'aux grades 1 et 2.
Les cicatrices de grade 1 ont tendance à être légères et constituées de fines bandes fibreuses qui sont déposées sur la dure-mère, qui est le revêtement extérieur de la moelle épinière décrit ci-dessus. Les cicatrices de grade 2 sont modérées, continues et occupent moins des 2/3 de la zone de laminectomie. Une fois qu'une cicatrice a atteint le grade 2, elle est continue, ce qui signifie que peu ou pas de brins individuels sont détectables.
Diagnostic
Votre médecin peut demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour diagnostiquer toute fibrose épidurale que vous pourriez avoir. Le problème est que, souvent, les cicatrices ne peuvent pas être vues avec ce type de test d'imagerie diagnostique. Donc, si vous présentez des symptômes et que l'IRM est négative, vous devrez peut-être également subir une épiduroscopie.
Une épiduroscopie est un test dans lequel une sonde, ou portée, est insérée dans la zone troublée pour permettre à votre chirurgien de voir ce qui se passe à votre racine nerveuse. Il est important d'aller aussi loin dans le processus de diagnostic, car votre douleur peut en fait être due à une autre hernie discale, plutôt qu'à une fibrose épidurale. Dans ce cas, vous auriez probablement besoin d'une autre chirurgie; mais si les résultats de l'épiduroscopie montrent des cicatrices et que la cicatrisation est la cause de vos symptômes, il y a de fortes chances que vous n'ayez pas besoin de cette deuxième chirurgie.
Traitement
Vous vous demandez peut-être: si une chirurgie de suivi n'est pas susceptible de soulager votre douleur de fibrose épidurale, que faites-vous?
Les scientifiques et les médecins n'ont pas encore mis au point un traitement efficace pour cette cause particulière du syndrome de la chirurgie du dos. En général, cependant, les médicaments sont administrés au début, souvent en association avec une thérapie physique. Le médicament aidera probablement à soulager la douleur et rendra l'exercice tolérable. Les médicaments administrés comprennent le Tylenol (acétaminophène), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les gabapentinoïdes et autres.
La physiothérapie est conçue pour vous garder mobile et peut consister en un renforcement, des étirements et des exercices de base. Rester mobile dans vos articulations peut aider à limiter la formation du tissu cicatriciel.
En ce qui concerne la chirurgie, une étude rapporte qu'elle n'a généralement qu'un taux de réussite de 30 à 35 pour cent. Non seulement cela, mais la même étude dit que les symptômes de jusqu'à 20 pour cent des patients s'aggravent en fait. Les deux principaux traitements chirurgicaux donnés pour la fibrose épidurale sont l'adhésiolyse percutanée et l'endoscopie rachidienne.
Jusqu'à présent, l'adhésiolyse percutanée a les meilleures preuves derrière elle. Dans cette procédure, qui, soit dit en passant, est également utilisée pour d'autres causes de syndrome de chirurgie du dos raté, un médicament, souvent un médicament stéroïdien, est injecté dans la zone au moyen d'un cathéter inséré. Également avec cette procédure, la rupture mécanique des cicatrices n'est pas nécessaire pour le soulagement des symptômes.
L'adhésiolyse percutanée est étayée par des preuves de niveau I (la plus haute qualité) quant à son efficacité pour les symptômes du syndrome de chirurgie du dos en général, qui comprend la fibrose épidurale.
Un autre traitement que votre médecin pourrait suggérer est l'endoscopie rachidienne. Dans cette procédure, une lunette permettant à votre médecin de visualiser la zone est insérée. L'endoscopie rachidienne est considérée comme une preuve de niveau II et III, et une étude a révélé qu'elle avait des preuves «équitables» pour soulager les symptômes.