Contenu
- Prévalence et causes des polypes nasaux
- Thérapies non chirurgicales à essayer avant la chirurgie
- Quand la chirurgie est-elle envisagée pour les polypes nasaux?
- Complications possibles liées à la polypectomie nasale
- À quoi s'attendre avant la chirurgie
- À quoi s'attendre pendant la chirurgie
- À quoi s'attendre après la chirurgie
- Suivre
Bien que tous les polypes n'aient pas besoin d'être enlevés chirurgicalement, dans certains cas, vous et votre médecin pouvez décider que la chirurgie est la meilleure option pour soulager les symptômes liés aux polypes nasaux. Une polypectomie nasale ne guérit pas les polypes nasaux, car ils peuvent repousser si les causes sous-jacentes des polypes ne sont pas traitées.
Prévalence et causes des polypes nasaux
Alors que les polypes nasaux se trouvent le plus souvent chez les adultes, les enfants atteints de fibrose kystique (FK) sont également sujets au développement de polypes nasaux. Environ 50 pour cent des enfants atteints de mucoviscidose développeront des polypes nasaux, tandis que le développement de polypes nasaux chez les enfants non atteints de mucoviscidose les développera rarement. Seulement 1 à 4 adultes sur 100 développeront des polypes nasaux.
Les conditions inflammatoires chroniques peuvent entraîner le développement de polypes nasaux, c'est pourquoi les polypes sont constitués de tissus inflammatoires. Les conditions inflammatoires chroniques courantes pouvant conduire au développement de polypes nasaux comprennent:
- Asthme
- Rhinosinusite chronique (CRS)
- Sensibilité à l'aspirine - maladie respiratoire exacerbée par l'aspirine (AERD)
Thérapies non chirurgicales à essayer avant la chirurgie
L'ablation chirurgicale des polypes nasaux n'est pas une thérapie de première intention. En règle générale, une polypectomie nasale n'est recommandée qu'après l'échec des autres traitements ou après des obstructions graves accompagnées de symptômes incontrôlables. Les thérapies qui peuvent être utilisées avant la chirurgie comprennent:
- Sprays nasaux glucocorticoïdes-Flonase (fluticasone), Rhinocort (budésonide) ou Nasonex (mométasone)
- Glucocorticoïdes oraux - utilisés seulement après l'échec des pulvérisations nasales ou pour une obstruction sévère; prednisone
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; anticorps monoclonal administré uniquement par injection toutes les deux semaines
- Médicaments antileucotriènes utilisés pour traiter les allergies; Singulair (montélukast)
- Lavage quotidien des sinus avec une solution saline
- Thérapie de désensibilisation à l'aspirine - si la cause sous-jacente des polypes nasaux est le DERA
L'utilisation de décongestionnants, tout en apportant un soulagement symptomatique, ne permet pas de rétrécir les polypes nasaux. Les glucocorticoïdes nasaux et oraux peuvent entraîner un certain rétrécissement des polypes nasaux.
Dupixent est le premier médicament approuvé par la FDA qui peut être utilisé pour traiter les polypes nasaux qui ne sont pas contrôlés avec des médicaments glucocorticoïdes et un moyen possible de minimiser le besoin de chirurgie.
Quand la chirurgie est-elle envisagée pour les polypes nasaux?
Si vous avez des polypes nasaux avec des symptômes qui n'ont pas répondu à d'autres traitements, une polypectomie nasale doit être envisagée pour éliminer les polypes. Une tomodensitométrie de votre tête est généralement effectuée pour voir afin de déterminer l'étendue et l'emplacement des polypes dans vos voies nasales et vos cavités sinusales.
Une polypectomie nasale ne doit pas être pratiquée si vous ne présentez pas de symptômes ou si des médicaments peuvent contrôler vos symptômes. D'autres raisons qui peuvent empêcher ce type de chirurgie comprennent:
- Maladie cardiaque
- Maladie respiratoire
- Diabète mal contrôlé
- Asthme mal contrôlé
- Troubles de la coagulation
Complications possibles liées à la polypectomie nasale
Parce que vos voies nasales et vos cavités sinusales sont situées à proximité de nombreuses structures anatomiques différentes, plusieurs complications peuvent survenir. Cependant, bon nombre de ces complications sont rares en raison de l'utilisation disponible de la visualisation endoscopique pendant la chirurgie et de l'utilisation de la tomodensitométrie avant, et dans certains cas pendant, la chirurgie.
Les complications plus courantes mais généralement moins graves comprennent:
- Saignement
- Infection locale
- Mucocèle (kyste de mucus)
Les saignements peuvent survenir à la maison et disparaissent généralement. Les saignements qui ne peuvent pas être contrôlés constituent une urgence médicale et vous devez rechercher des soins d'urgence. Votre médecin peut vous demander de contacter son cabinet pendant les heures ouvrables de jour en cas de saignement, mais ne tardez pas à obtenir des soins d'urgence en cas de saignement incontrôlé.
Les complications graves qui peuvent survenir comprennent la sténose des yeux, du canal nasofrontal et des problèmes orbitaux.
Tout mal de tête grave ou problème de vision doit être immédiatement signalé. Les maux de tête sévères sont le signe d'une fuite de liquide céphalo-rachidien. Des problèmes de vision sont également possibles car les voies nasales et les cavités sinusales sont à proximité des structures oculaires.
À quoi s'attendre avant la chirurgie
Une polypectomie nasale est une procédure ambulatoire. Cela signifie que vous rentrerez chez vous après vous être suffisamment réveillé de l'anesthésie. En règle générale, le cabinet de votre médecin vous demandera d'appeler, ou vous recevrez un appel le jour ouvrable avant votre chirurgie.
Lorsque vous parlez au centre chirurgical, vous serez probablement informé des choses suivantes:
- Ne pas manger ou boire quoi que ce soit après minuit la veille de la chirurgie
- Arrêtez tout médicament selon les instructions de votre médecin - vous pourriez être invité à arrêter de prendre des anticoagulants
- Arrivez tôt au centre chirurgical - varie selon le centre, mais peut durer entre une heure et une heure et demie
En règle générale, les jeunes enfants sont les premiers cas le matin et les adultes sont programmés après. Si vous avez des questions concernant la procédure, vous devez vous adresser au cabinet du médecin plutôt qu'au centre chirurgical.
À quoi s'attendre pendant la chirurgie
La polypectomie nasale est réalisée par endoscopie, ce qui signifie qu'un tube à fibre optique avec une caméra est inséré dans vos voies nasales pour la visualisation. L'anesthésie générale est couramment utilisée, ce qui signifie que vous serez anesthésié avec un masque qui vous fera respirer du gaz d'anesthésie avant que l'anesthésiste n'insère un tube respiratoire (appelé intubation). L'anesthésie topique peut être utilisée, cependant, l'anesthésie générale est l'approche la plus courante.
Lors de l'utilisation de l'endoscope pour visualiser vos polypes, votre chirurgien utilisera une pince, un instrument de coupe ou un microdébrideur pour retirer les polypes. Le scanner effectué avant la chirurgie permettra à votre chirurgien de savoir si vos polypes sont isolés uniquement dans les voies nasales ou si vous avez des polypes dans l'une de vos cavités sinusales. L'opinion d'experts recommande de nettoyer les cavités des sinus si les polypes sont retirés d'un sinus, cependant, cela est laissé à l'évaluation du médecin pour les besoins individuels du patient et la guérison.
La cautérisation est rarement nécessaire pour arrêter l'hémorragie et n'est utilisée que si le bourrelet nasal, les médicaments vasoconstricteurs (resserre les vaisseaux sanguins) ou les produits hémostatiques (arrêt du saignement) sont insuffisants pour arrêter le saignement.
À quoi s'attendre après la chirurgie
Après la chirurgie, vous aurez une garniture nasale laissée en place. Avant d'être renvoyé (ou autorisé) à rentrer à la maison, l'infirmière qui vous a aidé à vous rétablir vous indiquera quand vous pouvez retirer la garniture nasale. Il s'agit généralement de maintenir la garniture nasale en place pendant environ 24 heures.
Si vous avez avalé du sang pendant la chirurgie, ce qui peut survenir fréquemment, vous pouvez avoir des nausées et vomir après la chirurgie. Ce n'est pas une urgence médicale et se résout généralement après un vomissement.
Votre médecin prendra les dispositions nécessaires pour que vous soyez vu après la chirurgie pour assurer une cicatrisation et une résolution appropriées des symptômes liés aux polypes nasaux. Dans certains cas, votre médecin voudra peut-être utiliser un endoscope pour visualiser les zones où les polypes ont été enlevés.
Suivre
Après la chirurgie, vous devriez remarquer une amélioration de tous les symptômes liés aux polypes nasaux. La chirurgie ne résoudra pas la rhinosinusite chronique ou d'autres causes sous-jacentes de vos polypes nasaux. Il est important que vous suiviez les instructions de votre médecin pour continuer tout traitement pour vos causes sous-jacentes. Sans utilisation continue, les polypes peuvent revenir en quelques mois à quelques années.