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La chirurgie par microfracture est une option de traitement pour les personnes qui ont des lésions cartilagineuses dans une articulation. Les blessures du cartilage sont difficiles à guérir pour le corps. Le type de cartilage qui fournit un mouvement régulier à la surface d'une articulation est appelé cartilage articulaire. Le cartilage articulaire tire sa nutrition du fluide environnant de l'articulation. Il n'a pas d'approvisionnement en sang qui apporte des nutriments aux cellules cartilagineuses. Pour cette raison, lorsqu'il y a une blessure au cartilage, le corps ne peut pas faire grand-chose pour guérir cette blessure. Normalement, lorsque les tissus du corps sont endommagés, c'est l'approvisionnement en sang qui fournit les nutriments essentiels pour guérir cette blessure. Sans ce type de flux sanguin, les lésions du cartilage articulaire ne guérissent généralement pas d'elles-mêmes.La chirurgie par microfracture a été développée comme un mécanisme pour essayer de stimuler le flux sanguin vers les zones de lésion cartilagineuse. Généralement réalisée au genou, la chirurgie par microfracture peut en fait être pratiquée sur n'importe quelle surface cartilagineuse.Essentiellement, une chirurgie par microfracture crée une réponse hémorragique dans une zone où le cartilage a été endommagé. Soit en perforant de petits trous dans l'os sous la surface du cartilage, soit en forant de petits trous dans l'os, une microfracture crée une voie où le sang peut atteindre la zone de lésion cartilagineuse. Une fois que le flux sanguin peut atteindre cette zone, une réaction de guérison peut se produire. Le cartilage articulaire normal ne guérit pas dans cette zone, mais le corps peut créer une réponse de guérison d'un autre type de cartilage appelé fibrocartilage. C'est la réponse curative que l'on observe dans la chirurgie par microfracture.
La rééducation après une chirurgie par microfracture de l'articulation du genou est la clé d'un traitement efficace. Bien que la procédure chirurgicale puisse être réalisée parfaitement, sans une attention appropriée à la réadaptation après la chirurgie, les résultats ont peu de chances de réussir La rééducation exacte de la chirurgie par microfracture dépend de la taille et l'emplacement de la zone endommagée du cartilage.
Poids-roulement
Le poids mis sur la zone de microfracture doit être limité, ce qui permet aux cellules de se développer et de se développer dans la zone qui a subi le traitement de microfracture.
Comment limiter le poids sur la zone de la microfracture dépend de l'emplacement de la blessure. Lorsque la microfracture est sur le dessus du tibia (tibia) ou sur l'extrémité de l'os de la cuisse (fémur), le poids est limité par l'utilisation de béquilles par un patient. Lorsque la microfracture est sur la rotule (rotule) ou dans la rainure de la rotule (trochlée), le mouvement du genou doit être limité car la flexion du genou entraînera une compression sur cette zone.
La mise en charge est généralement limitée pendant 6 à 8 semaines, puis progresse progressivement au fil du temps. Il peut s'écouler 4 à 6 mois avant de pouvoir reprendre des activités sportives, voire plus longtemps pour reprendre la compétition. Les athlètes professionnels peuvent être mis à l'écart jusqu'à un an après la chirurgie par microfracture.
Gamme de mouvement
L'amplitude des mouvements est généralement initiée tôt après la chirurgie, mais si la zone de traitement par microfracture se trouve sur la rotule ou dans sa rainure, le mouvement sera alors limité pendant plusieurs semaines.
Certains chirurgiens choisiront d'utiliser un CPM, ou une machine de mouvement, pour aider les patients à bouger leur genou tôt après la chirurgie par microfracture. L'utilisation du CPM n'a pas se sont avérés être meilleurs que les exercices d'amplitude de mouvement, mais certains chirurgiens choisiront toujours d'utiliser la machine.
La raison pour laquelle le mouvement commence le plus tôt possible est que le mouvement aide à stimuler la croissance saine du cartilage.
Résultats de la chirurgie
La microfracture s'est avérée être un traitement très efficace pour les patients appropriés présentant des lésions du cartilage du genou susceptibles de subir ce type de chirurgie. Les rapports dans la littérature sont variables, mais environ 80% des patients constatent une amélioration de leurs symptômes. Les résultats de la chirurgie ont tendance à être meilleurs dans les premières années suivant la procédure, et il est prouvé que les résultats peuvent diminuer avec le temps.
On pense que la raison est le résultat du type de cartilage qui se développe lorsqu'une chirurgie par microfracture est effectuée. Contrairement au cartilage normal de l'articulation du genou, appelé cartilage hyalin, la microfracture stimule la croissance du fibrocartilage. Tout comme le tissu cicatriciel sur la peau, l'apparence et la durabilité de ce cartilage cicatriciel ne sont pas les mêmes que celles du cartilage normal. Par conséquent, quelques années après la chirurgie par microfracture, certaines études montrent une détérioration des résultats avec moins de patients rapportant des résultats positifs.
De nombreuses études ont également été menées pour comparer la chirurgie par microfracture à d'autres options de traitement des lésions cartilagineuses. Ces autres options comprennent l'implantation de chondrocytes autologues (ACI) et la greffe d'autogreffe ostéochondrale (OATS). En général, aucune procédure ne s'est avérée avoir des résultats supérieurs à une autre, et comme les risques et les coûts de la microfracture sont nettement moindres, et la réadaptation beaucoup plus simple, la microfracture est généralement considérée comme le traitement de première intention. D'autres options telles que l'ACI et l'OATS sont réservées aux patients qui ne s'améliorent pas après une chirurgie par microfracture.
Un mot de Verywell
La chirurgie par microfracture peut être un traitement efficace pour les personnes qui ont subi des lésions cartilagineuses. Pour que la chirurgie par microfracture soit efficace, la rééducation qui suit doit être effectuée selon les instructions. En effectuant trop d'activité après la chirurgie, les effets de la microfracture peuvent être diminués et la cicatrisation du cartilage qui se produit peut ne pas être adéquate. Pour cette raison, il est essentiel de suivre les instructions de votre chirurgien lors de la récupération d'une chirurgie par microfracture.