Contenu
- Endométriose et infertilité
- Douleur endométriose et infertilité
- Causes sous-jacentes de l'infertilité
- Stades de l'endométriose et infertilité
- Options de traitement de la fertilité
- Risques de fausse couche
- Chirurgie et taux de fertilité
Peut-être que vous essayez de concevoir sans succès depuis un certain temps, et maintenant, après une évaluation de la fertilité et une chirurgie laparoscopique diagnostique, votre médecin vous a diagnostiqué une endométriose.
Ou peut-être n’avez-vous même pas encore pensé à avoir des enfants. Cependant, après avoir ressenti des douleurs pelviennes ou des crampes menstruelles sévères, votre médecin vous a examiné et diagnostiqué une endométriose.
L'une ou l'autre situation peut vous amener à vous demander si vous avez une chance de concevoir. La réponse est oui, vous pouvez concevoir avec l'endométriose. Ce n’est pas une garantie, mais il existe une possibilité réelle.
Endométriose et infertilité
La principale préoccupation de nombreuses femmes après avoir reçu un diagnostic d'endométriose est son impact sur les projets de grossesse actuels ou futurs. Sur une base individuelle, il n'y a pas de réponses faciles quant au risque d'infertilité (l'incapacité de concevoir après un an), et les statistiques varient sur le nombre de femmes atteintes d'endométriose réellement touchées.
Selon une étude publiée dans le Journal of Assisted Reproduction and Genetics,environ 30% à 50% des femmes atteintes d'endométriose souffriront d'infertilité.
Les femmes infertiles - qui n'ont peut-être pas encore de diagnostic officiel d'endométriose - sont également plus susceptibles de souffrir d'endométriose. Certaines recherches ont montré que les femmes infertiles sont six à huit fois plus susceptibles de souffrir d’endométriose que celles qui n’ont pas de mal à concevoir.
En outre, parmi un couple sur quatre qui reçoivent un diagnostic d'infertilité inexpliquée, on soupçonne que beaucoup d'entre eux peuvent en fait être aux prises avec une endométriose légère. Ceci est soutenu par la recherche qui a conclu que de 20% à 25% des femmes atteintes d'endométriose seront entièrement sans symptômes.
Cependant, comme l'endométriose ne peut être diagnostiquée qu'avec une chirurgie laparoscopique diagnostique invasive, il semble qu'il n'y ait aucune «cause» à leur infertilité.
Comment l'endométriose peut causer l'infertilitéLes chances d'une grossesse naturelle
Si vous avez reçu un diagnostic d'endométriose avant même d'avoir pensé à devenir enceinte, vous vous demandez peut-être s'il vaut la peine d'essayer de tomber enceinte par vous-même avant de chercher un traitement de fertilité. La réponse est simple: oui, absolument.
Bien sûr, vous devriez toujours parler à votre médecin de votre situation spécifique. Mais l'endométriose ne signifie pas automatiquement que vous souffrirez d'infertilité.
Si vous souffrez d'endométriose, il vous sera généralement conseillé d'essayer de concevoir naturellement pendant six mois (plutôt que les 12 mois recommandés pour les autres femmes). Si vous ne concevez pas dans ce laps de temps, vous devriez parler à un spécialiste de la fertilité.
Certaines femmes atteintes d'endométriose peuvent décider de consulter directement un spécialiste de la fertilité. C'est également une option raisonnable.
Si vous avez 35 ans ou plus, vous ne voudrez peut-être pas prendre le temps d’essayer de concevoir par vous-même. Votre fertilité naturelle diminue avec l'âge à un rythme plus rapide après 35 ans, et ces six mois supplémentaires - en particulier parce que vous savez déjà que vous souffrez d'endométriose - peuvent ne pas être judicieux. Notre guide de discussion avec le médecin ci-dessous peut vous aider à entamer cette conversation avec votre médecin pour clarifier toutes les questions que vous pourriez avoir.
Guide de discussion du médecin sur l'endométriose
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Douleur endométriose et infertilité
La douleur peut interférer avec la fertilité simplement du fait que les rapports sexuels peuvent être trop douloureux à pratiquer. La douleur elle-même n'interfère pas avec votre capacité à ovuler ou à obtenir la fécondation; au contraire, cela rend l'acte sexuel difficile et parfois insupportable.
Cela étant dit, la quantité de douleur que vous ressentez n'est pas nécessairement liée à la gravité de l'endométriose. Alors que l’endométriose sévère est associée à une augmentation de la douleur, il est également possible qu’une endométriose légère provoque une douleur intense. Cela dépend de l'emplacement des dépôts endométriaux.
Plus de douleur ne signifie pas qu'il sera plus difficile pour vous de tomber enceinte qu'une femme sans douleur. Cela n'a un impact sur la fertilité que dans la mesure où vous pourriez être moins en mesure d'avoir des rapports sexuels.
Les femmes atteintes d'endométriose qui n'essaient pas de tomber enceintes reçoivent généralement des médicaments contraceptifs pour atténuer les symptômes de la douleur. Le problème avec cela, bien sûr, est que vous ne pouvez tomber enceinte que pendant que les pilules sont arrêtées.
Dans les cas d'endométriose modérée à sévère, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever les lésions ou les kystes de l'endomètre. La chirurgie peut réduire la douleur, mais des opérations répétées peuvent provoquer l'accumulation de tissus cicatriciels (adhérences) qui augmentent le risque d'infertilité.
Dans les cas très graves d'endométriose, l'utérus, les ovaires ou une partie des ovaires peuvent être enlevés. Cela aura un impact sur votre fertilité future. Vous devez également savoir que l'ablation chirurgicale de vos organes reproducteurs n'est pas un remède contre l'endométriose. Vous pouvez encore ressentir de la douleur.
Avant de subir une intervention chirurgicale, parlez à votre chirurgien de la reproduction de vos futurs projets de fertilité. Assurez-vous d'être pleinement informé de tous les risques et avantages.
Signes et symptômes de l'endométrioseCauses sous-jacentes de l'infertilité
Nous ne comprenons pas entièrement comment l'endométriose affecte la fertilité. Lorsque l'endométriose provoque des kystes ovariens (qui peuvent interférer avec l'ovulation) ou que le tissu cicatriciel de l'endomètre bloque les trompes de Fallope, la raison de l'infertilité est plus claire. Cependant, les femmes atteintes d’endométriose qui n’ont pas de kystes ovariens de l’endomètre ou de trompes de Fallope obstruées peuvent encore présenter une fertilité réduite.
Il existe plusieurs théories possibles sur les raisons pour lesquelles l'endométriose rend plus difficile la grossesse.
Distorsion ou blocage des organes reproducteurs
Les lésions endométriales peuvent provoquer la formation de tissus cicatriciels ou d'adhérences. Ces adhérences peuvent tirer sur les organes reproducteurs, entravant leur capacité à fonctionner normalement. Les adhérences peuvent également provoquer un blocage des trompes de Fallope, ce qui peut faire croire que l'ovule et le sperme se rencontrent.
Inflammation générale
Le rôle possible de l'inflammation générale du corps et de l'infertilité fait l'objet de recherches en cours. Une inflammation accrue dans le corps semble être corrélée à l'infertilité. Les femmes atteintes d'endométriose présentent des signes biochimiques d'augmentation de l'inflammation.
Mais l'endométriose provoque-t-elle l'inflammation? Ou l'inflammation augmente-t-elle l'endométriose? Et comment tout cela est-il lié à l'infertilité? Ce que nous ne savons pas.
Problèmes d'implantation d'embryons
Alors que l'endométriose est une maladie qui provoque la croissance de tissu semblable à l'endomètre à l'extérieur de l'utérus, elle peut également affecter l'endomètre lui-même. Les taux d'implantation d'embryons sont plus faibles chez les femmes atteintes d'endométriose. Cependant, il est possible que les taux d’implantation d’embryons inférieurs soient dus à des problèmes avec l’endomètre, mais sont liés à la mauvaise qualité des œufs.
Certaines recherches sur la fécondation in vitro ont révélé que les femmes atteintes d'endométriose qui utilisent des ovules de donneur ont des taux d'implantation d'embryons similaires à ceux des femmes sans endométriose.
Diminution de la qualité des œufs
Les femmes atteintes d'endométriose peuvent avoir des œufs de mauvaise qualité. De plus, les embryons de femmes atteintes d'endométriose se développent plus lentement que la moyenne. Lorsqu'un donneur d'ovules souffre d'endométriose et que ces ovules sont utilisés chez une femme sans endométriose, les embryons résultants ont tendance à être de qualité inférieure et les taux d'implantation sont affectés négativement.
Stades de l'endométriose et infertilité
Votre médecin peut avoir parlé de votre endométriose en termes de stades. Pendant la chirurgie, les médecins prennent en compte l'emplacement, la quantité et la profondeur des dépôts endométriaux. Sur cette base, ils notent le niveau d'endométriose.
Il y a le stade 1, le stade 2, le stade 3 et le stade 4. Ces stades sont utilisés pour aider à décrire et évaluer la gravité de l'endométriose, le stade 1 étant une endométriose légère et le stade 4 étant sévère. Mais ces étapes signifient-elles quelque chose en ce qui concerne vos chances de conception? Oui et non.
En règle générale, les femmes atteintes d'endométriose de stade 1 ou 2 sont moins susceptibles de souffrir d'infertilité que les femmes atteintes d'endométriose de stade 3 ou 4.
Le stade de l'endométriose peut également aider votre médecin à élaborer un plan de traitement. Par exemple, une femme atteinte d'endométriose de stade 2 peut vouloir essayer de concevoir par elle-même pendant un certain temps. Une femme atteinte d'endométriose de stade 3 peut passer directement à un traitement par FIV.
Cependant, le stade de votre endométriose ne peut pas prédire si les traitements de fertilité seront plus ou moins efficaces. Il est possible d'avoir une endométriose de stade 2 et de passer par de nombreux traitements de FIV échoués. Et il est possible d'avoir une endométriose de stade 4 et de concevoir lors de votre premier cycle.
Conclusion: Ne mettez pas trop de poids sur le stade de votre endométriose.
Options de traitement de la fertilité
Le traitement par cycle le plus efficace pour l'infertilité liée à l'endométriose dépend de votre âge, du stade de la maladie, des facteurs de risque d'infertilité, des coûts de traitement et de votre choix personnel. Votre plan de traitement dépendra également du stade de votre endométriose et si l'endométriose seule est la cause de votre infertilité. Votre médecin tiendra également compte de votre âge.
Insémination intra-utérine (IIU)
Les médicaments contre la fertilité seuls ne sont généralement pas recommandés pour les femmes atteintes d'endométriose. Ils n’améliorent pas considérablement les taux de grossesse par rapport aux femmes atteintes d’endométriose qui essaient de concevoir naturellement.
Pour les femmes atteintes d'endométriose de stade 1 ou 2, l'insémination intra-utérine (IIU) avec des médicaments contre la fertilité est généralement le point de départ recommandé.
Les médicaments de fertilité comprennent Clomid (clomifène) et la gonadotrophine. Clomid avec IUI est généralement tenté en premier parce que le risque de concevoir des multiples et de développer un syndrome d'hyperstimulation ovarienne (SHO) est plus faible qu'avec les gonadotrophines.
Dans une étude portant sur des femmes souffrant d'infertilité inexpliquée ou d'endométriose corrigée chirurgicalement, le taux de grossesse par cycle était de 9,5% pour celles utilisant Clomid avec IIU, contre 3,3% pour celles poursuivant une grossesse naturelle.
Un essai randomisé portant sur 49 femmes atteintes d'endométriose de stade 1 ou 2 a comparé les taux de grossesse des femmes ayant reçu trois cycles de gonadotrophines avec IIU avec des femmes qui ont continué d'essayer sans aide au traitement de la fertilité pendant six mois. Le taux de grossesse par cycle pour celles qui ont reçu des gonadotrophines avec IUI était de 15%. Le groupe non traité avait un taux de grossesse par cycle de 4,5%.
Comment fonctionne l'insémination intra-utérineFécondation in vitro (FIV)
Si les médicaments de fertilité avec IUI échouent, la FIV est la prochaine étape recommandée. La fécondation in vitro (FIV) est considérée comme la plus efficace dans l'ensemble et vous offre les meilleures chances de grossesse. Il est également coûteux et invasif.
Selon les circonstances, la FIV peut être la première option de traitement pour les femmes dont la probabilité de concevoir est considérablement réduite. Il vous sera probablement conseillé de sauter l'IUI et de passer directement à la FIV si vous:
- Avoir une endométriose de stade 3 ou 4
- Ont plus de 35 ans
- Avoir plusieurs facteurs de risque d'infertilité (comme l'infertilité masculine ou de faibles réserves ovariennes)
- Préférez passer directement à la FIV malgré les coûts et la nature invasive de la procédure
Selon les recherches, le taux de réussite médian de la FIV chez les femmes atteintes d'endométriose était de 22,2%. C'est légèrement moins que les taux de réussite moyens de FIV pour les femmes ayant d'autres causes d'infertilité.
Prédire les taux de réussite de la FIV au cas par cas peut être compliqué. La plupart des couples confrontés à un traitement par FIV sont confrontés à des facteurs de fertilité supplémentaires au-delà de la simple endométriose. Cependant, si l'endométriose est le seul facteur de fertilité, le taux de natalité vivante est similaire ou légèrement supérieur à celui des autres diagnostics d'infertilité.
De plus, le traitement par FIV ne semble pas augmenter la douleur de l'endométriose par rapport aux femmes atteintes d'endométriose en général.
Il est important de reconnaître que la FIV n’est pas une option pour tous les couples. Certains préfèrent ne pas suivre ce traitement intense, tandis que d’autres ne peuvent tout simplement pas se le permettre. Pour ces couples, si plusieurs cycles d'IUI avec des médicaments de fertilité échouent, des options alternatives - comme l'adoption ou une vie sans enfant - peuvent être envisagées
Comment fonctionne la fécondation in vitro (FIV)Risques de fausse couche
L'endométriose peut augmenter votre risque de fausse couche, mais plus encore chez les femmes souffrant d'infertilité liée à l'endométriose. Cependant, le risque de fausse couche semble être à l'inverse associé au stade de la maladie.
Une étude de 2017 a examiné 270 femmes avec ou sans endométriose et a révélé que le taux de fausses couches chez les femmes atteintes d'endométriose était d'environ 35%, contre 22% pour celles sans maladie (une différence de 60%).
Fait intéressant, les chercheurs ont constaté que les femmes diagnostiquées avec une endométriose de stade 1 ou 2 étaient plus susceptibles de faire une fausse couche que celles atteintes d'endométriose de stade 3 ou 4 (42% contre 31%). Ce que cela suggère, c'est que l'endométriose légère peut être associée à une inflammation plus importante qu'on ne le pensait auparavant.
Chirurgie et taux de fertilité
La principale raison de l'ablation chirurgicale des dépôts endométriaux est de réduire les symptômes de la douleur. Cela se fait parfois au moment du diagnostic. Au-delà de la réduction de la douleur, la chirurgie peut également offrir des avantages supplémentaires en termes d'augmentation de la fertilité.
Pour les femmes atteintes d'endométriose sévère, la chirurgie semble améliorer les taux de réussite des traitements de fertilité. D'autre part, des chirurgies répétées peuvent inverser ces gains en provoquant la formation étendue d'adhérences.
Certaines recherches ont également révélé des taux de naissances vivantes faibles mais significativement améliorés après une chirurgie chez les femmes atteintes d'endométriose de stade 2 ou 3.
Cependant, si une femme ne ressent pas de douleur endométriale, les risques de la chirurgie l'emportent sur les avantages possibles pour la fertilité. La chirurgie pour enlever les dépôts endométriaux a ses risques, et vous devez peser les avantages et les inconvénients de la chirurgie pour faire un choix pleinement éclairé.
Si vous n'êtes toujours pas sûr après avoir discuté avec votre médecin, n'ayez pas peur de demander un deuxième avis.
Comment parler à votre médecin de l'endométriose