Contenu
- Qu'est-ce que le comportementalisme?
- Behaviorisme pour l'autisme
- À propos de la thérapie de réponse pivot (PRT)
- PRT en pratique
- Efficacité
- Trouver et financer la PRT
Le Koegel Autism Center de la Gevirtz School de l'Université de Californie à Santa Barbara différencie le PRT de l'ABA de cette manière: signaux multiples, autogestion et initiations sociales. En ciblant ces domaines critiques, la PRT se traduit par des améliorations généralisées et collatérales dans d'autres domaines sociaux, communicatifs et comportementaux qui ne sont pas spécifiquement ciblés. "
En plus de cibler plusieurs domaines de besoin en même temps, PRT s'appuie également sur les intérêts de l'enfant - plutôt que de travailler sur des activités entièrement sélectionnées par le thérapeute.
Qu'est-ce que le comportementalisme?
La première personne à expérimenter et à écrire sur le comportementalisme du point de vue psychologique a été Pavlov, dont les célèbres expériences avec des chiens ont montré qu'un animal (ou une personne) pouvait apprendre à se comporter d'une manière particulière grâce au conditionnement.
John Watson a développé certains des principes du behaviorisme et a écrit en 1913 que le but de celui-ci, en théorie, est «la prédiction et le contrôle du comportement». Watson aurait également déclaré: "Donnez-moi une douzaine de nourrissons en bonne santé, bien formés et mon propre monde spécifié pour les élever et je vous garantirai de prendre n'importe qui au hasard et de le former à devenir n'importe quel type de spécialiste. médecin de choix, avocat, artiste, chef marchand et, oui, même mendiant et voleur, quels que soient ses talents, ses penchants, ses tendances, ses capacités, ses vocations et la race de ses ancêtres. "
Alors que Watson a d'abord posé les théories derrière le behaviorisme, c'est B.F. Skinner qui a popularisé le behaviorisme à travers ses écrits, y compris le roman utopique "Walden Two" sur une communauté construite sur des principes comportementalistes. C'est Skinner qui a développé des techniques comportementales appelées «conditionnement opérant» basées sur le renforcement et la punition. Il a également popularisé le comportementalisme comme un axe majeur de la psychologie au milieu du XXe siècle.
Behaviorisme pour l'autisme
L'autisme n'a été désigné comme un trouble distinct qu'en 1943, lorsque le Dr Leo Kanner a publié un article intitulé «Autistic Disturbances of Affective Contact».Pendant des décennies, l'autisme a été considéré comme un trouble strictement du comportement causé par des facteurs environnementaux (principalement une mauvaise parentalité). En conséquence, bon nombre des traitements développés pour l'autisme étaient comportementaux.
En 1987, Ivar Lovaas, psychologue, a rédigé un article intitulé «Traitement comportemental et fonctionnement normal de l'éducation et de l'intellectuel chez les jeunes enfants autistes». Le document fait état d'une étude dans laquelle les enfants atteints d'autisme ont reçu 40 heures par semaine de thérapie comportementale intensive pendant deux à six ans. Lovaas a constaté que la grande majorité des enfants de l'étude ont constaté des améliorations significatives de leur comportement. Plus impressionnant peut-être, il a également constaté que les compétences sociales et cognitives des enfants se sont améliorées.
Lovaas est devenu le «père» de la thérapie comportementale appliquée (ABA), une technique qui est rapidement devenue le «gold standard» de la thérapie de l'autisme. Sur la base des idées de Lovaas, la plupart des thérapies comportementales pour les enfants autistes étaient (et sont souvent encore) dispensées dans le bureau d'un clinicien dans une situation individuelle. Après avoir évalué l'enfant, un ensemble d'objectifs et de jalons sont créés et le thérapeute travaille avec l'enfant pour maîtriser chaque jalon.
Lorsque l'enfant maîtrise une compétence, il est récompensé par un renforçateur (une récompense). Alors que l'ABA utilisait initialement des techniques aversives (punitions) lorsqu'un enfant n'a pas appris une compétence, les aversives sont très rarement utilisées aujourd'hui. Cette forme spécifique de thérapie individuelle à forte intensité d'ABA, initiée par un thérapeute dans un cabinet, est parfois appelée «essais discrets».
Alors que l'ABA de style Lovaas avait et a toujours ses partisans, l'approche est devenue moins populaire pour plusieurs raisons.
- La nature intensive de l'ABA de type Lovaas est très coûteuse et rend difficile la participation des enfants autistes aux activités quotidiennes de la vie.
- Alors que certains enfants subissant un ABA intensif ont acquis un large éventail de compétences, beaucoup ont eu des résultats moins impressionnants.
- Les auto-représentants autistes ont pris la parole, décrivant l'ABA de style Lovaas (en particulier mais pas exclusivement avec des méthodes aversives) comme irrespectueux et, dans certains cas, émotionnellement dommageable.
- Les parents et autres défenseurs ont commencé à remettre en question la valeur d'enseigner des comportements «appropriés» sans aider les enfants à comprendre ou à s'engager dans le but de ces comportements.
- De nouveaux traitements développementaux ont commencé à émerger, axés sur l'idée que les comportements enseignés sont moins significatifs pour un enfant autiste que l'engagement émotionnel et social.
Les chercheurs et théoriciens de l'ABA ont commencé à explorer de nouvelles directions pour la thérapie comportementale. Plusieurs pionniers réputés dans le domaine étaient intéressés par la fusion de techniques de développement dirigées par les enfants avec des techniques comportementales éprouvées. Leur espoir était non seulement d'enseigner les comportements et les compétences, mais aussi d'engager l'enfant autiste sur les plans émotionnel et social.
À propos de la thérapie de réponse pivot (PRT)
La formation en réponse pivotale est solidement basée sur le comportementalisme mais emprunte à la théorie du développement. En conséquence, il est à la fois similaire et différent de l'ABA "classique".
Comme ABA, PRT se concentre sur la croissance comportementale par opposition à la croissance émotionnelle. Contrairement à l'ABA, cependant, la PRT ne se concentre pas sur les comportements individuels (étiqueter un objet, par exemple) mais sur les domaines «pivots» du développement de l'enfant. Cette approche permet d'améliorer à la fois les compétences sociales, communicatives, comportementales et cognitives. Il existe quatre domaines clés. Ils comprennent:
- Motivation
- Réponse à plusieurs signaux
- Autogestion
- Initiation des interactions sociales
Comme l'ABA, les thérapeutes PRT utilisent le «renforcement» (récompenses) pour motiver les enfants autistes à acquérir de nouvelles compétences. Contrairement aux thérapeutes ABA, cependant, qui peuvent donner des bonbons ou des jouets comme motivateurs, les thérapeutes PRT utilisent le «renforcement naturel» pour encourager la compliance.
En d'autres termes, alors qu'un thérapeute ABA peut récompenser un enfant avec une friandise pour avoir mis son manteau lorsqu'on lui demande de le faire, le thérapeute PRT serait plus susceptible d'emmener l'enfant jouer dehors. Mettre le manteau mène naturellement à la possibilité de jouer à l'extérieur.
Comme l'ABA, les thérapeutes PRT utilisent plusieurs essais qui commencent par une invite (antécédent) à adopter le comportement souhaité (par exemple, le thérapeute dit à la personne autiste de mettre le manteau). Contrairement à l'ABA, les thérapeutes PRT récompensent non seulement le succès, mais aussi les bonnes tentatives de succès (commencer à mettre le manteau ou le mettre de manière incorrecte). La théorie est que les récompenses pour les «bons essais» augmentent la motivation d'un enfant à continuer d'essayer, même lorsque le travail est difficile.
PRT en pratique
La PRT commence par une évaluation pour déterminer les défis et les forces d'un enfant dans les domaines clés de la motivation, de la réponse à de multiples signaux, de l'autogestion et de l'initiation des interactions sociales.
Le thérapeute PRT fixera des objectifs appropriés pour l'enfant et recommandera probablement un nombre particulier d'heures de thérapie par semaine (25 heures est typique).
La structure de base de la PRT est similaire à celle de l'ABA: un ensemble d'essais comportementaux répétés comprenant un antécédent, un comportement et une conséquence. Parce que le cadre est naturel, les motivateurs sont sélectionnés par l'enfant et toute tentative de conformité est récompensée. Cela rend l'expérience généralement beaucoup plus amusante pour un enfant que l'ABA typique.
Un enfant qui s'amuse est, bien sûr, plus susceptible de s'engager, d'apprendre et de se connecter socialement aux gens qui l'entourent.
Les séances de PRT peuvent avoir lieu dans presque tous les contextes, mais sont généralement plus efficaces dans des situations qui incluent plusieurs pairs et des opportunités de développer et d'exercer de nouvelles compétences. Les méthodes PRT peuvent être enseignées aux parents, aux frères et sœurs et à d'autres personnes de soutien dans le cercle d'un enfant autiste, ce qui permet d'intégrer l'approche dans tous les aspects de la vie quotidienne.
Efficacité
De nombreuses études ont montré que la PRT est efficace à différents niveaux. En d'autres termes, certains enfants font de grands progrès en utilisant la PRT tandis que d'autres n'ont que des améliorations modérées. La réalité est qu'aucun traitement de l'autisme ne mène à une «guérison», mais des études suggèrent que la PRT peut aider votre enfant à acquérir de nouvelles compétences.
Une étude randomisée, par exemple, a révélé que «l'enseignement spécifique en PRT entraîne une plus grande acquisition de compétences pour les parents et les enfants, en particulier dans les compétences de communication fonctionnelles et adaptatives».
Un autre a constaté que «les résultats indiquaient que la communication verbale s'était améliorée à la suite de l'intervention, avec des améliorations concomitantes dans les zones non traitées pour tous les participants. À la suite de l'intervention, les symptômes de l'autisme ont diminué et les parents se sont déclarés satisfaits de la facilité de mise en œuvre du programme et des gains observés chez l'enfant . "
Comme pour la plupart des thérapies de l'autisme, la probabilité et l'étendue de l'amélioration dépendent d'un certain nombre de facteurs qui ne sont pas vraiment liés à la thérapie spécifique. Certains facteurs clés comprennent:
- la qualité de l'évaluateur et du thérapeute
- le nombre d'heures de thérapie par jour ou par semaine
- la capacité de l'école et de la famille d'un enfant à adopter les principes thérapeutiques et à les utiliser en dehors des séances de thérapie
- le niveau de motivation et d'engagement de l'enfant
- les forces et les défis de l'enfant (les enfants qui commencent avec des compétences plus fortes sont plus susceptibles de développer des compétences, quelle que soit la thérapie utilisée)
Trouver et financer la PRT
Alors que la thérapie ABA classique est disponible presque partout, la thérapie PRT peut être plus difficile à trouver. C'est parce que PRT a été développé récemment et que les programmes de formation sont toujours en expansion. Il existe plusieurs options pour trouver des thérapeutes ou des thérapies PRT.
- Vérifiez auprès de votre pédiatre, neurologue, clinique d'autisme ou psychologue local; souvent, ils peuvent vous référer à une ressource locale.
- La formation PRT sur place n'est disponible qu'en Californie au Koegel Autism Center, mais le Koegel Center propose des options aux parents, notamment des manuels, des livres, des vidéos et (dans certains cas) une formation en ligne pour les parents.
- Utilisez un moteur de recherche pour rechercher une thérapie PRT dans votre région.
- Demandez aux groupes locaux de soutien aux parents s'ils peuvent suggérer des ressources dans votre région.
En plus d'accéder à une thérapie PRT privée (qui peut ou non être financée par votre fournisseur de soins de santé), il vaut également la peine de parler avec l'équipe scolaire de votre enfant. Certaines écoles sont disposées et capables de mettre en œuvre la PRT pendant la journée scolaire dans le cadre de «l'éducation gratuite et appropriée» de votre enfant.
Différents types de thérapie de l'autisme