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Une fracture de Maisonneuve est un type spécifique de fracture de la cheville qui survient lorsque la cheville est tordue avec force vers l'extérieur (rotation externe). La fracture est importante car le traitement nécessite presque toujours une intervention chirurgicale, et sans un examen attentif de la cheville (et du genou), il est possible de mal diagnostiquer cette blessure.Le nom
La fracture de Maisonneuve a été nommée d'après un chirurgien français du nom de Jules Germain Maisonneuve. Le Dr Maisonneuve (prononcé MAY-son-OU-ve) a décrit ce modèle de blessure et son association avec des blessures qui provoquent une rotation externe forcée de l'articulation de la cheville. Le Dr Maisonneuve était un protégé du Dr Dupuytren, un autre chirurgien français ayant un éponyme orthopédique important pour une condition qu'il décrivait.
Aujourd'hui, le nom du Dr Maisonneuve est encore utilisé pour décrire ce modèle de blessure spécifique. Bien que ce soit un type rare de fracture de la cheville, il est important car sans regarder attentivement, cela peut sembler être une blessure moins grave. S'il n'est pas correctement diagnostiqué, il peut y avoir des problèmes à long terme de l'articulation de la cheville, y compris une arthrite précoce de la cheville.
Panneaux
Il y a plusieurs signes importants à rechercher qui peuvent indiquer qu'une blessure à la cheville pourrait être une fracture de Maisonneuve. Tout d'abord, il faut comprendre le mécanisme de la blessure, car les patients qui subissent une fracture de Maisonneuve ont généralement eu une torsion très forte de la cheville vers l'extérieur. Cela peut être une blessure sportive ou peut survenir à la suite d'une chute lors d'activités normales. Les autres signes de cette blessure comprennent:
- Douleur et gonflement autour de la face interne de la cheville (autour de la malléole médiale)
- Tendresse autour du côté externe du genou (le péroné proximal)
- Douleurs douloureuses au mollet et au tibia (blessure par syndesmose)
Les patients auront des radiographies pour déterminer le schéma de la blessure, et s'il y a lieu de craindre que la blessure soit une fracture de Maisonneuve, des radiographies du genou doivent également être obtenues. Chez certains patients, il existe une lésion grave des tissus mous qui peut compliquer le traitement. La peau doit être inspectée à la recherche de cloques de fracture et d'autres signes de lésions graves des tissus mous.
Les causes
Une fracture de Maisonneuve survient à la suite d'une blessure en rotation de la cheville. Le plus souvent, le pied est planté sur le sol et l'extrémité pivote vers l'intérieur, provoquant une tension sur les os et les ligaments. Lorsque cette blessure est violente, elle peut vaincre la force de l'os et des ligaments. L'énergie de la blessure se déplace à travers les ligaments de l'articulation de la cheville jouxtant les os de la jambe (le ligament syndesmotique) et à travers l'os du péroné.
La blessure peut être difficile à détecter car il n'y a souvent qu'une fracture subtile juste en dessous de l'articulation du genou, mais des lésions ligamentaires importantes se propageant jusqu'à la cheville. Cette lésion ligamentaire peut entraîner une instabilité de l'articulation de la cheville qui nécessite un traitement. Une radiographie normale de l'articulation de la cheville peut ne pas montrer clairement cette lésion ligamentaire. Afin de poser le diagnostic, votre médecin devra peut-être obtenir des radiographies spéciales qui stressent l'articulation de la cheville. Au sein de l'articulation de la cheville est stressée, l'instabilité deviendra apparente.
Traitement
Le traitement chirurgical est le traitement standard d'une fracture de Maisonneuve, bien que chez certains patients sans déplacement de la fracture ou de l'articulation de la cheville, ou chez les mauvais candidats à la chirurgie (patients âgés ou malades), un traitement non chirurgical pourrait être envisagé. Cependant, le traitement typique d'une fracture de Maisonneuve consiste à pratiquer une intervention chirurgicale pour restaurer la stabilité de l'articulation de la cheville.
Lors de la réparation d'une fracture de la cheville de Maisonneuve, la face médiale (interne) est réparée et la syndesmose est réparée. Cependant, la fracture du péroné autour du genou n'a pas besoin d'être stabilisée chirurgicalement. La structure critique à maintenir en place est la syndesmose (le ligament qui relie les os du tibia). La syndesmose est réparée soit avec des vis, soit avec un matériel de suture très lourd, à quelques centimètres au-dessus de l'articulation de la cheville.
Réadaptation après chirurgie
La réadaptation après une fracture de Maisonneuve est un processus de plusieurs mois et dépend de la gravité de la blessure et des directives de votre chirurgien. La plupart des chirurgiens immobilisent la cheville pendant 4 à 6 semaines après la chirurgie et évitent de porter du poids sur l'extrémité pendant 6 à 12 semaines après la chirurgie. De plus, certains chirurgiens recommandent une deuxième intervention chirurgicale pour retirer le matériel utilisé pour réparer la syndesmose. avant de permettre la reprise de la mise en charge. Ceci est controversé et peut être discuté avec votre chirurgien.
Un mot de Verywell
Une fracture de Maisonneuve est un type de blessure spécifique qui touche l'articulation de la cheville et s'étend jusqu'au membre inférieur. La fracture qui survient avec cette blessure est plus élevée dans la jambe que dans l'articulation de la cheville, bien que la plupart des dommages aux tissus mous se situent autour de la cheville. Sans un examen minutieux et des études d'imagerie appropriées, cette blessure peut être manquée, entraînant des problèmes chroniques et permanents de l'articulation de la cheville.