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Si vous avez vu les mots enthèses, enthésite ou enthésopathie dans vos rapports radiographiques ou médicaux, il se peut que la terminologie ne vous soit pas familière. Regardons la signification et aussi comment elle se rapporte à divers types d'arthrite et de maladies rhumatismales.- Enthèse (pluriel: enthèses) fait généralement référence au tissu conjonctif où les tendons, les ligaments ou les capsules articulaires se fixent à l'os. Il existe deux types d'enthèses: les enthèses fibreuses et les enthèses fibrocartilagineuses. Bien que ce soit la définition classique, une définition plus récente et plus large suggère que l'enthèse est plus qu'un simple attachement ou un site d'insertion-enthèse fonctionne comme une unité qui comprend les tissus adjacents (par exemple, l'os et le fibrocartilage liés à la synoviale). L'unité est appelée «complexe d'organes enthèses».
- L'enthésopathie est toute condition anormale qui affecte les enthèses (par exemple, une inflammation des enthèses). L'entésopathie peut être due à une affection inflammatoire, telle que l'arthrite psoriasique, ou à une affection liée à une blessure ou à une surcharge, telle qu'une fasciite plantaire.
- L'enthésite fait référence à l'inflammation des enthèses.
Symptômes
L'enthésite est généralement associée à une douleur, une raideur et une sensibilité au site d'insertion, parfois sans gonflement important. Cependant, là où il y a atteinte des grandes insertions des membres inférieurs, le gonflement peut être important et proéminent. En l'absence de gonflement, l'enthésite peut être difficile à reconnaître ou à suspecter lors d'un examen physique.
L'enthésite est fréquente aux sites suivants:
- tendon d'Achille
- Tendon rotulien
- Fascia plantaire
- Épicondyles du coude
- Les genoux
- Vertèbres
- Crête iliaque
Conditions associées à une enthésite
L'enthésite peut être liée à des conditions inflammatoires ou elle peut être induite mécaniquement par une blessure. L'enthésite périphérique est caractéristique de toutes les spondylarthropathies, y compris la spondylarthrite indifférenciée, la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite psoriasique, l'arthrite entéropathique et l'arthrite réactive.
L'arthrite réactive est une forme d'arthrite qui résulte d'une infection. Le gonflement de l'arthrite réactive est souvent déclenché par une infection dans une partie du corps plus éloignée, comme les voies urinaires, les intestins ou les organes génitaux. En règle générale, les articulations des genoux, des pieds et des chevilles sont des cibles d'inflammation secondaire à l'arthrite réactive. Plus spécifiquement, l'enthésite chez les personnes atteintes d'arthrite réactive survient généralement au niveau du fascia plantaire, des os pelviens ou du tendon d'Achille. L'arthrite réactive est en fait rare et disparaît généralement chez la plupart des gens dans l'année suivant son apparition.
La spondylarthrite ankylosante est une affection inflammatoire la plus répandue chez les hommes. L'inflammation de la spondylarthrite ankylosante affecte les vertèbres et les fait fusionner. L'enthésite chronique des tendons et ligaments des vertèbres est la première étape de la fusion éventuelle des vertèbres, qui est la principale caractéristique de la spondylarthrite ankylosante. Les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante peuvent également souffrir d'enthésite des articulations costochondrales ou des articulations des côtes.Le terme aponévrose plantaire fait référence au tissu conjonctif épaissi qui soutient la voûte plantaire.
D'autres conditions associées à l'enthésite comprennent la tendinite d'Achille, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrose et l'hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH). Il peut s'agir d'une enthésopathie dégénérative qui se développe avec l'arthrose. Les changements dégénératifs qui se produisent avec l'arthrose d'usure affectent également les fibrocartilages.
Imagerie pour le diagnostic
L'imagerie peut aider à diagnostiquer l'enthésite, mais la modalité d'imagerie utilisée dépend du fait que le squelette axial ou périphérique est affecté. L'IRM est utilisée pour le squelette axial. L'échographie est préférée pour le squelette périphérique. L'IRM serait à nouveau préférable pour les insertions inaccessibles.
Traitement
Le traitement de l'enthésite est basé sur la condition sous-jacente. Par exemple, si l'enthésite est due à un état inflammatoire, le traitement se concentre généralement sur le traitement de la polyarthrite inflammatoire. Le traitement, dans de tels cas, peut inclure:
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- méthotrexate
- Bloqueurs TNF
- Thérapie physique
Des injections locales de corticostéroïdes peuvent être utilisées si les médicaments oraux sont insuffisants. Les aspects biomécaniques de l'enthésite sont également abordés en utilisant des semelles et des coussins.