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La maladie rénale chronique (IRC) est définie comme les dommages progressifs et irréversibles aux reins qui, au cours des mois ou des années, peuvent entraîner une insuffisance rénale (rénale). Bien qu'il n'y ait pas de remède pour l'IRC, il existe des traitements qui peuvent ralentir considérablement la progression de la maladie s'ils sont débutés tôt.Le traitement peut varier en fonction de votre stade de la maladie et de la cause sous-jacente, comme le diabète ou l'hypertension artérielle. Les options de traitement peuvent inclure un régime pauvre en protéines, des antihypertenseurs et des statines, des diurétiques, des suppléments vitaminiques, des stimulants de la moelle osseuse et des médicaments réduisant le calcium.
Si la maladie progresse et que les reins ne fonctionnent plus - une maladie connue sous le nom d'insuffisance rénale terminale (IRT) - une dialyse ou une transplantation rénale sera nécessaire pour survivre.
Guide de discussion du médecin spécialiste des maladies rénales chroniques
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Régime
L'IRC diffère d'une lésion rénale aiguë (AKI) en ce que cette dernière est souvent réversible. Avec CKD, tout dommage causé aux reins sera permanent. Lorsqu'ils sont endommagés, les fluides et les déchets normalement excrétés par le corps dans l'urine «remontent» et s'accumulent à des niveaux de plus en plus nocifs. Une grande partie des déchets est le résultat du métabolisme normal des protéines.
Étant donné que l'IRC est progressive, des changements alimentaires immédiats seraient nécessaires pour limiter votre consommation de protéines et de substances même si vous ne présentez aucun symptôme. Si la maladie progresse et que la fonction rénale est encore affaiblie, il peut y avoir des restrictions supplémentaires à votre alimentation.
Les recommandations diététiques seraient basées sur le stade de la maladie, qui va du stade 1 pour une atteinte minime au stade 5 pour l'IRT. De plus, vous devrez atteindre votre poids idéal tout en maintenant les objectifs nutritionnels quotidiens recommandés décrits dans le Recommandations diététiques 2015-2020 pour les Américains.
Il est généralement préférable, en particulier dans les premiers stades, de travailler avec un diététicien certifié pour adapter un régime alimentaire adapté à vos reins. Des consultations futures peuvent également être recommandées si et quand votre maladie progresse.
Recommandations pour toutes les étapes de l'IRC
Les objectifs d'un régime alimentaire pour l'IRC sont de ralentir la progression de la maladie et de minimiser les dommages que l'accumulation de déchets et de liquides peut causer à d'autres organes, principalement le cœur et le système cardiovasculaire.
À cette fin, vous devrez ajuster immédiatement votre alimentation de trois manières principales:
- Réduisez votre consommation de sodium. Selon les directives actuelles, vous ne devez pas consommer plus de 2300 milligrammes (mg) de sodium par jour pour les adultes et pas plus de 1000 à 2200 mg pour les enfants et les adolescents. Si vous êtes afro-américain, souffrez d'hypertension artérielle ou avez plus de 50 ans, vous devrez restreindre davantage votre consommation à 1500 mg par jour.
- Limitez votre consommation de protéines. Le montant peut varier en fonction du stade de la maladie. La recommandation actuelle pour les personnes atteintes d'IRC de stade 1 à 4 est de 0,6 à 0,75 gramme de protéines par kilogramme de poids corporel par jour, ce qui se traduit généralement par:
| Poids corporel (livres) | Apport quotidien en protéines (grammes) | Calories |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Choisissez des aliments sains pour le cœur. L'arrêt cardiaque est la principale cause de décès chez les personnes atteintes d'IRT. À cette fin, de nombreux spécialistes du rein (néphrologues) approuveront l'utilisation d'un régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) qui se concentre sur le contrôle des portions, l'obtention de la bonne quantité de nutriments quotidiens et la consommation d'une variété d'aliments sains pour le cœur.
Recommandations pour les étapes 4 et 5 CKD
Au fur et à mesure que la maladie progresse et que votre fonction rénale tombe en dessous de 70% de ce qu'elle devrait être, votre néphrologue recommandera une restriction du phosphore et du potassium, deux électrolytes qui peuvent nuire à l'organisme s'ils s'accumulent excessivement.
Parmi les considérations:
- Phosphore est important pour le corps car il aide à convertir les aliments que nous mangeons en énergie, favorise la croissance osseuse et la contraction musculaire et régule l'acidité du sang. Si vous en avez trop, cela peut entraîner une maladie appelée hyperphosphatémie qui peut endommager le cœur, les os, la glande thyroïde et les muscles. Pour éviter cela, les adultes atteints de stade 4 à 5 CKD devraient limiter leur apport quotidien à 800 à 1000 mg par jour en réduisant les aliments contenant du phosphore.
- Potassium est utilisé par le corps pour réguler la fréquence cardiaque et l'équilibre de l'eau dans les cellules. En avoir trop peut entraîner une hyperkaliémie, une affection caractérisée par une faiblesse, des douleurs nerveuses, une fréquence cardiaque anormale et, dans certains cas, une crise cardiaque. Pour éviter cela, vous devrez manger avec un régime pauvre en potassium, ne consommant pas plus de 2000 mg par jour.
Suppléments OTC
Un certain nombre de suppléments en vente libre (OTC) sont couramment utilisés pour corriger les déficits nutritionnels qui peuvent survenir aux stades ultérieurs de l'IRC. Parmi les suppléments recommandés:
- Suppléments de vitamine D et de calcium sont parfois nécessaires pour éviter le ramollissement des os (ostéomalacie) et réduire le risque de fractures osseuses causées par un régime pauvre en phosphore.Une forme active de vitamine D, appelée calcitriol, peut également être utilisée, bien qu'elle ne soit disponible que sur ordonnance.
- Suppléments de fer sont utilisés pour traiter l'anémie fréquente aux stades 3 et 4 de l'IRC. Aux stades 4 et 5, le fer parentéral de prescription, administré par voie intraveineuse, peut être utilisé chez les personnes qui ne répondent pas au traitement oral.
Les ordonnances
Les médicaments sur ordonnance sont couramment utilisés pour gérer les symptômes de l'IRC ou prévenir les complications à un stade ultérieur. Certains aident à réduire l'anémie et l'hypertension, tandis que d'autres sont utilisés pour normaliser l'équilibre des liquides et des électrolytes dans le sang.
Inhibiteurs ACE
Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) sont utilisés pour détendre les vaisseaux sanguins et réduire l'hypertension artérielle. Ils peuvent être prescrits à n'importe quel stade de la maladie et sont utilisés de façon continue (chronique) pour réduire le risque cardiovasculaire.
Les inhibiteurs de l'ECA couramment prescrits comprennent:
- Accupril (quinapril)
- Aceon (périndopril)
- Altace (ramipril)
- Capoten (captopril)
- Lotensin (bénazépril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fosinopril)
- Prinivil (lisinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (énalapril)
Les effets secondaires comprennent des étourdissements, une toux, des démangeaisons, des éruptions cutanées, un goût anormal et des maux de gorge.
Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II
Les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARB) fonctionnent de la même manière que les inhibiteurs de l'ECA, mais ciblent une enzyme différente pour réduire la pression artérielle. Les ARA sont généralement utilisés chez les personnes qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l'ECA.
Les options comprennent:
- Atacand (candésartan)
- Avapro (irbésartan)
- Benicar (olmésartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (éprosartan)
Les effets secondaires comprennent des étourdissements, de la diarrhée, des crampes musculaires, une faiblesse, une infection des sinus, des douleurs aux jambes ou au dos, l'insomnie et un rythme cardiaque irrégulier.
Médicaments à base de statine
Les statines sont utilisées pour abaisser le cholestérol et réduire le risque de maladie cardiovasculaire. Comme pour les ARA et les inhibiteurs de l'ECA, ils sont utilisés en permanence.
Les statines couramment prescrites pour traiter un taux de cholestérol élevé (hypercholestérolémie) comprennent:
- Crestor (rosuvastatine)
- Lescol (fluvastatine)
- Lipitor (atorvastatine)
- Livalo (pitavastatine)
- Mevacor (lovastatine)
- Pravachol (pravastatine)
- Zocor (simvastatine)
Les effets secondaires comprennent les maux de tête, la constipation, la diarrhée, les éruptions cutanées, les douleurs musculaires, la faiblesse, les nausées et les vomissements.
Agents stimulant l'érythropoïétine
L'érythropoïétine (EPO) est une hormone produite par les reins qui dirige la production de globules rouges. Lorsque les reins sont endommagés, la production d'EPO peut chuter considérablement, provoquant une anémie chronique. Les agents stimulant l'érythropoïétine (ASE) sont des versions injectables et artificielles de l'EPO qui aident à restaurer le nombre de globules rouges et à soulager les symptômes de l'anémie.
Il existe actuellement deux ASE approuvés pour une utilisation aux États-Unis:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (époétine alfa)
Les effets secondaires comprennent la douleur au site d'injection, la fièvre, les étourdissements, l'hypertension artérielle et les nausées.
Liants de phosphore
Les liants de phosphore, également connus sous le nom de liants de phosphate, sont souvent utilisés chez les personnes atteintes de stade 5 CKD pour réduire les niveaux de phosphore dans le sang. Ils sont pris par voie orale avant un repas et empêchent le corps d'absorber le phosphore des aliments que vous mangez. Il existe différentes formes disponibles, dont certaines utilisent du calcium, du magnésium, du fer ou de l'aluminium comme liant.
Les options comprennent:
- Amphogel (hydroxyde d'aluminium)
- Auryxie (nitrate ferrique)
- Fosrenol (carbonate de lanthane)
- PhosLo (acétate de calcium)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (carbonate de sevelamer)
- Velphoro (oxyhydroxyde de sucroferrrique)
Les effets secondaires comprennent la perte d'appétit, les maux d'estomac, les gaz, les ballonnements, la diarrhée, la constipation, la fatigue, les démangeaisons, les nausées et les vomissements.
Diurétiques
Les diurétiques, également connus sous le nom de «pilules pour l'eau», sont utilisés pour éliminer l'excès d'eau et de sel (chlorure de sodium) du corps. Leur rôle dans le traitement de l'IRC est double: soulager l'œdème (accumulation anormale de liquide dans les tissus) et améliorer la fonction cardiaque en réduisant votre tension artérielle.
Lors du traitement de l'IRC à un stade précoce, les médecins utilisent souvent un diurétique thiazidique qui peut être utilisé en toute sécurité sur une base continue. Les options comprennent:
- Diuril (chlorothiazide)
- Lozol (indapamide)
- Microzide (hydrochlorothiazide)
- Thalitone (chlorthalidone)
- Zaroxolyn (métolazone)
Une autre forme plus puissante du médicament, appelée diurétique de l'anse, peut être prescrite aux stades 4 et 5 de l'IRC, surtout si vous êtes diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque chronique (ICC). Les options comprennent:
- Bumex (bumétanide)
- Demadex (torsémide)
- Edécrine (acide éthacrynique)
- Lasix (furosémide)
Les effets secondaires courants des diurétiques comprennent les maux de tête, les étourdissements et les crampes musculaires.
Dialyse
Le stade 5 CKD est le stade par lequel la fonction rénale est tombée en dessous de 10 ou 15 pour cent. Au stade, sans intervention médicale agressive, les toxines accumulées peuvent provoquer la défaillance de plusieurs organes, entraînant la mort en quelques heures à quelques semaines.
Une de ces interventions est appelée dialyse. Cela implique le filtrage mécanique ou chimique des déchets et des fluides de votre sang lorsque vos reins ne sont plus en mesure de le faire. Il existe deux méthodes couramment utilisées pour cela, appelées hémodialyse et dialyse péritonéale.
Hémodialyse
L'hémodialyse utilise une machine de filtration mécanique pour purifier le sang prélevé directement dans un vaisseau sanguin et renvoyé dans votre corps dans un état propre et équilibré. Elle peut être réalisée dans un hôpital ou un centre de dialyse. De nouveaux modèles portables sont disponibles, ce qui vous permet de subir une dialyse à domicile.
Le processus commence par une intervention chirurgicale pour créer un point d'accès à partir duquel prélever et renvoyer le sang d'une veine ou d'une artère. Il existe trois façons de procéder:
- Cathétérisme veineux central (CVC) implique l'insertion d'un tube flexible dans une grosse veine, telle que la veine jugulaire ou fémorale. Il s'agit généralement de la première technique utilisée avant de créer un point d'accès plus permanent.
- Chirurgie de la fistule artério-veineuse (AV) implique la jonction d'une artère et d'une veine, généralement dans l'avant-bras. Cela permet d'insérer des aiguilles dans le point d'accès pour récupérer et renvoyer simultanément le sang. Une fois effectuée, vous devrez attendre quatre à huit semaines avant que l'hémodialyse puisse commencer.
- Greffes AV fonctionnent à peu près de la même manière qu'une fistule AV, sauf qu'un vaisseau artificiel est utilisé pour rejoindre l'artère et la veine. Alors qu'une greffe AV guérit plus rapidement qu'une fistule AV, elle est plus sujette aux infections et à la coagulation.
L'hémodialyse vous oblige à vous rendre à l'hôpital ou à la clinique trois fois par semaine pour des séances de quatre heures. Bien que la machine de dialyse à domicile puisse vous offrir intimité et commodité, elle nécessite six traitements par semaine à raison de 2 heures et demie chacun.
Il existe une autre option à domicile, connue sous le nom d'hémodialyse quotidienne nocturne, dans laquelle le nettoyage du sang est effectué pendant que vous dormez. Il est effectué cinq à sept fois par semaine, d'une durée de six à huit heures, et peut vous permettre de mieux éliminer les déchets par rapport aux autres versions.
Les effets secondaires de l'hémodialyse comprennent une pression artérielle basse (hypotension), un essoufflement, des crampes abdominales, des crampes musculaires, des nausées et des vomissements.
Dialyse péritonéale
La dialyse péritonéale utilise des produits chimiques plutôt que des machines pour nettoyer votre sang. Il implique l'implantation chirurgicale d'un cathéter dans votre abdomen à travers lequel une solution liquide, appelée dialysat, est introduite pour absorber les déchets et extraire les fluides accumulés. La solution est ensuite extraite et jetée.
La solution de dialysat est typiquement composée de sel et d'un agent osmotique comme le glucose qui inhibe la réabsorption de l'eau et du sodium. La membrane qui tapisse la cavité abdominale, appelée péritoine, sert de filtre à travers lequel les fluides, électrolytes et autres substances dissoutes peuvent être extraits du sang.
Une fois le cathéter implanté, la dialyse peut être effectuée à domicile plusieurs fois par jour. Pour chaque traitement, deux à trois litres de solution seraient introduits dans votre ventre par le cathéter et y seraient conservés pendant quatre à six heures. Une fois la solution de déchets drainée, le processus est recommencé avec une solution de dialysat fraîche.
Les cyclistes automatiques peuvent effectuer cette tâche du jour au lendemain, vous offrant une plus grande indépendance et du temps pour poursuivre vos intérêts quotidiens.
Les complications de la dialyse péritonéale comprennent une infection, une pression artérielle basse (si trop de liquide est extrait) et des saignements abdominaux. La procédure elle-même peut provoquer une gêne abdominale et une respiration altérée (en raison de la pression accrue exercée sur le diaphragme).
Greffe du rein
Une greffe de rein est une procédure dans laquelle un rein sain est prélevé sur un donneur vivant ou décédé et implanté chirurgicalement dans votre corps. Bien qu'il s'agisse d'une intervention chirurgicale majeure pleine de défis à court et à long terme, une greffe réussie peut non seulement prolonger votre vie, mais également vous ramener à un état de fonctionnement presque normal.
Cela étant dit, les résultats peuvent varier d'une personne à l'autre. Bien que vous n'ayez plus besoin de dialyse ou des mêmes restrictions alimentaires, vous devrez prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de votre vie pour éviter le rejet d'organe. Cela peut augmenter le risque d'infection, vous obligeant à prendre des mesures supplémentaires pour éviter la maladie et traiter les infections de manière agressive.
Les personnes atteintes d'une IRC de stade 5 peuvent obtenir une greffe à tout âge, qu'elles soient enfants ou personnes âgées. Cependant, vous devez être en assez bonne santé pour résister à l'opération et être exempt de cancer et de certaines infections.
À quoi s'attendre
Pour évaluer votre admissibilité, vous devrez subir une évaluation physique et psychologique. Si un problème est détecté, il devra être traité ou corrigé avant que la greffe ne soit améliorée.
Une fois approuvé, vous seriez inscrit sur une liste d'attente gérée par le United Network of Organ Sharing (UNOS). De tous les types de transplantation d'organes, une greffe de rein a la plus longue liste d'attente avec un temps d'attente moyen de cinq ans. Vous serez priorisé en fonction du temps que vous avez attendu, de votre groupe sanguin, de votre état de santé actuel et d'autres facteurs.
Une fois qu'un rein de donneur a été trouvé, vous serez programmé et préparé pour la chirurgie. Dans la plupart des cas, un seul rein serait transplanté sans retirer les anciens. Vous seriez généralement assez bien pour rentrer chez vous après une semaine.
Une fois transplanté, cela peut prendre jusqu'à trois semaines pour que le nouvel organe soit pleinement fonctionnel. Pendant ce temps, il faudrait poursuivre la dialyse.
Grâce aux progrès de la chirurgie et de la gestion des transplantations, les greffes de rein d'un donneur décédé durent en moyenne 10 à 15 ans et les greffes d'un donneur vivant durent de 15 à 20 ans en moyenne.
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