Contenu
- Qu'est-ce que la cardiomyopathie hypertrophique?
- Comment l'exercice est-il lié au risque?
- Dépistage
- Recommandations générales d'exercice pour les jeunes athlètes atteints de HCM
La HCM est l'un des troubles cardiaques génétiques les plus courants, touchant une personne sur 500. Aux États-Unis, la HCM représente 36% des morts subites tragiques qui surviennent chez les jeunes athlètes. En outre, plus de la moitié des morts subites causées par HCM surviennent chez les Afro-Américains.
Toute personne atteinte de HCM doit connaître le risque de mort subite et doit être consciente des recommandations d'exercice que les experts conviennent que les personnes atteintes de cette maladie devraient suivre.
Qu'est-ce que la cardiomyopathie hypertrophique?
La HCM est une maladie cardiaque caractérisée par un épaississement anormal du muscle cardiaque, une condition appelée hypertrophie. L'hypertrophie peut causer plusieurs problèmes. Il produit une «raideur» excessive dans le ventricule gauche du cœur. Il peut également provoquer une obstruction partielle du flux sanguin dans le ventricule gauche, produisant une condition similaire à la sténose aortique. HCM est également associé à une fonction anormale de la valve mitrale.
Ces caractéristiques de la HCM peuvent conduire à un dysfonctionnement diastolique et une insuffisance cardiaque diastolique, ou à une cardiomyopathie dilatée et à la variété plus «typique» de l'insuffisance cardiaque. Elle peut également provoquer une régurgitation mitrale, qui elle-même peut provoquer ou aggraver une insuffisance cardiaque.
Mais la conséquence la plus redoutée de la HCM est qu'elle peut rendre le muscle cardiaque enclin à développer une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire, des arythmies pouvant entraîner une mort subite. Bien que ces arythmies puissent survenir à tout moment, elles sont de loin les plus susceptibles de se produire pendant les périodes d'exercice vigoureux.
Malheureusement, la mort subite peut être la toute première manifestation de HCM, en particulier chez les jeunes athlètes. Un dépistage de routine avec un ECG, ou mieux encore, un échocardiogramme, permettrait de découvrir le problème chez la plupart des athlètes avant un événement mettant leur vie en danger - mais étant donné les millions de jeunes athlètes qui participent à des sports dans le monde, un tel dépistage de routine a généralement été jugé prohibitif.
Néanmoins, tout jeune athlète qui a eu un membre de sa famille décédé subitement, ou qui a des antécédents familiaux de HCM, doit être dépisté pour cette condition. Et si HCM est diagnostiqué, il ou elle doit suivre les recommandations d'exercice acceptées pour les jeunes athlètes atteints de HCM.
Comment l'exercice est-il lié au risque?
Le risque de mort subite avec HCM est plus élevé pendant l'exercice qu'au repos. De plus, le risque causé par l'exercice semble être lié à l'intensité de l'exercice et même à l'intensité de l'entraînement.
En particulier, les sports très dynamiques, comme le basket-ball, le football et la natation, sont associés à un risque plus élevé que les sports moins intensifs, et les athlètes des programmes hautement compétitifs (Division I par rapport aux programmes sportifs collégiaux de Division 2 ou 3) sont plus à risque.
Cependant, il est tout aussi clair que le risque n'est pas le même pour toutes les personnes atteintes de HCM. Certaines personnes atteintes de HCM meurent subitement au repos ou lors d'un effort léger, tandis que d'autres avec HCM participent à des événements sportifs extrêmement compétitifs et de haute intensité pendant des années sans avoir d'arythmies cardiaques potentiellement mortelles.
Dépistage
Les jeunes atteints de HCM qui souhaitent participer à des sports de compétition doivent être soigneusement sélectionnés. En plus d'un examen physique, une échocardiographie doit être réalisée pour évaluer le degré d'épaississement ventriculaire gauche, le degré d'obstruction de la sortie ventriculaire gauche et pour évaluer tout dysfonctionnement de la valve mitrale. De plus, des tests d'effort à l'effort doivent être effectués pour rechercher une réponse normale de la pression artérielle (c'est-à-dire une augmentation de la pression artérielle avec l'augmentation des niveaux d'exercice) et pour voir s'il existe des arythmies cardiaques induites par l'exercice.
Recommandations générales d'exercice pour les jeunes athlètes atteints de HCM
Compte tenu de la variabilité du risque et de notre capacité limitée à attribuer un niveau de risque spécifique à une personne spécifique, les recommandations sur les recommandations d'exercice pour les jeunes athlètes doivent être individualisées et un processus de prise de décision partagé totalement transparent doit être utilisé.
Les directives générales, publiées en 2019 par l'Association européenne de cardiologie préventive, recommandent de tenter d'assigner le jeune athlète atteint de HCM soit à un groupe à haut risque, soit à un groupe à faible risque. Cette affectation doit être faite après une histoire médicale et un examen physique, et après un échocardiogramme et un test d'effort.
Le groupe à haut risque comprend toute personne qui a eu l'une des situations suivantes:
- une histoire d'arrêt cardiaque
- symptômes suggérant une arythmie cardiaque grave, en particulier une syncope
- dysfonctionnement cardiaque attribuable à HCM
- obstruction importante de l'écoulement ventriculaire gauche
- réponse anormale de la pression artérielle à l'exercice
Ceux qui ne disposent pas de ces caractéristiques peuvent être sélectivement autorisés à participer à des sports de compétition, à l'exception des sports où la survenue d'une syncope pourrait entraîner des blessures graves ou la mort. Cette décision doit être prise en sachant pleinement que, malgré son affectation au groupe à faible risque, le risque de faire de l'exercice avec HCM est toujours plus élevé que la normale.
Enfin, la plupart des experts conviennent que le risque associé à la participation à une activité d'intensité modérée n'est généralement pas excessif chez les personnes atteintes de HCM dans le groupe à faible risque et, comme l'activité physique est importante pour la santé générale, elle ne doit pas être découragée. Une telle activité modérée comprend des choses comme le cyclisme, la natation, le golf, le tennis en double et le patinage.