Comment la maladie de Hashimoto est diagnostiquée

Contenu

• Autocontrôles / tests à domicile
• Laboratoires et tests
• Imagerie
• Diagnostics différentiels

La maladie de Hashimoto, également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto ou thyroïdite auto-immune chronique, est une maladie dans laquelle le système immunitaire de votre corps commence à attaquer votre thyroïde, la glande en forme de papillon à la base de votre cou. Cela peut provoquer une inflammation et une détérioration de votre thyroïde, entraînant une hypothyroïdie (hypothyroïdie). Bien que la maladie de Hashimoto soit la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie aux États-Unis, toutes les personnes atteintes de la maladie ne développent pas d'hypothyroïdie. La maladie de Hashimoto est généralement diagnostiquée par une combinaison de vos signes, symptômes et tests sanguins.

Autocontrôles / tests à domicile

Dans de nombreux cas de maladie de Hashimoto, la thyroïde peut devenir hypertrophiée et former un gonflement dans votre cou appelé goitre, que vous pourrez peut-être voir ou ressentir.

L'Association américaine des endocrinologues cliniques (AACE) dit que jusqu'à 15 millions d'Américains peuvent avoir des problèmes de thyroïde qui n'ont pas été diagnostiqués, c'est pourquoi ils encouragent les gens à effectuer un «Thyroid Neck Check» à la maison.

Vous pouvez faire cette simple vérification pour rechercher des bosses, des nodules ou des élargissements dans votre région thyroïdienne. Sachez que bien que cette vérification puisse être utile en termes de détection précoce, ce n'est pas un moyen fiable d'exclure ou de diagnostiquer un problème de thyroïde. De nombreux nodules et bosses ne peuvent pas être vus ou ressentis, mais si vous en avez grandes ou proches de la surface de votre peau, vous pourrez peut-être les détecter.

Si vous présentez d'autres symptômes de la maladie de Hashimoto ou si vous pensez avoir un problème de thyroïde, voici comment rechercher d'éventuels nodules ou élargissements, comme recommandé par l'AACE:

1. Prenez un verre d'eau et un miroir à main, ou placez-vous devant un miroir.
2. Inclinez votre tête vers le plafond, en gardant les yeux sur votre thyroïde, qui est située à l'avant de votre cou, sous votre boîte vocale et la pomme d'Adam, et au-dessus de vos clavicules.
3. Prenez une gorgée d'eau et avalez-la.
4. Pendant que vous avalez, surveillez votre thyroïde. Voyez-vous des bosses, des agrandissements ou des renflements? Si vous n'êtes pas sûr, prenez une autre gorgée d'eau et avalez. Répétez au besoin.
5. Sentez votre région thyroïdienne. Ressentez-vous un gonflement ou des bosses? Faites attention de ne pas confondre votre thyroïde avec votre pomme d'Adam.

Si vous constatez ou ressentez des anomalies, prenez rendez-vous avec votre médecin. Vous pouvez avoir un trouble thyroïdien ou un nodule qui doit être vérifié.

Laboratoires et tests

Hashimoto est généralement diagnostiqué par une combinaison de vos signes et symptômes, ainsi que par des tests sanguins.

Tout d'abord, votre médecin examinera vos antécédents médicaux, vos symptômes et effectuera un examen physique pour vérifier la présence de goitres. C'est une bonne idée de garder une liste de vos symptômes, ainsi que des notes sur le moment où ils surviennent et ce que vous fait quand ils se produisent qui peut donner plus d'indices. Par exemple, si vous vous sentez fatigué, est-ce pire le matin? La nuit? Après avoir fait de l'exercice? Ces détails peuvent aider votre médecin à identifier plus efficacement la cause de vos symptômes.

Ensuite, votre médecin vous prescrira probablement des tests sanguins pour tester votre fonction hormonale thyroïdienne et vos anticorps.

Test d'hormone de stimulation thyroïdienne (TSH)

Ce test hormonal standard examine votre hormone thyréostimuline (TSH). La TSH est produite par l'hypophyse de votre cerveau et agit en signalant à votre thyroïde de produire les hormones dont votre corps a besoin.

Lorsque votre thyroïde ne fonctionne pas correctement, votre taux de TSH sera généralement élevé car votre glande pituitaire essaie d'inciter votre glande thyroïde à produire plus d'hormones.

Plage normale

La plage normale typique de TSH est de 0,5 à 4,5 ou 5,0 milli-unités internationales par litre (mUI / L), mais cela peut varier en fonction du laboratoire qui effectue les tests. Cependant, il y a une certaine controverse concernant ce qui est réellement normal: certains experts estiment que 2,5 ou 3,0 mUI / L devraient être le haut de gamme. D'autres pensent qu'il devrait être ajusté pour inclure une fourchette normale plus élevée pour les adultes âgés (6,0 à 8,0 mUI / L) et les personnes souffrant d'obésité morbide (jusqu'à 7,5 mUI / L).

Si votre taux de TSH tombe en dessous de 0,5 mUI / L, cela indique que vous avez une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie). Les chiffres au-dessus de la plage normale, généralement 5,0 mUI / L ou plus, indiquent que vous êtes peut-être atteint d'hypothyroïdie. Dans ce cas, votre médecin refera le test dans quelques semaines pour s'assurer que l'élévation n'est pas temporaire.

Polémique sur le test TSH

Test de thyroxine gratuit

Votre médecin peut effectuer un test de thyroxine libre (T4 libre) pour vérifier immédiatement le niveau de l'hormone thyroïdienne active dans votre sang ou attendre de voir si un deuxième test de TSH montre toujours un niveau élevé avant d'effectuer le niveau de T4 libre.

La plage normale pour la T4 libre est de 0,8 à 1,8 nanogramme par décilitre (ng / dL).

Si vous avez un niveau de TSH élevé et un faible niveau de T4 libre, cela est cohérent avec hypothyroïdie primaire. Une TSH élevée et une T4 libre normale indiquent que vous pouvez avoir hypothyroïdie subclinique, une forme plus douce qui présente moins ou pas de symptômes.

Anticorps contre la peroxydase thyroïdienne

Un autre test sanguin que votre médecin peut prescrire, en particulier si vous avez un goitre ou une hypothyroïdie subclinique, recherche des anticorps appelés anticorps de la peroxydase thyroïdienne (TPO). Ces anticorps attaquent les enzymes TPO présentes dans votre thyroïde, la détruisant progressivement. Si vous avez des niveaux élevés, vous avez probablement la maladie de Hashimoto.

Cela dit, bien que la majorité des personnes atteintes de la maladie de Hashimoto - plus de 90% - aient des niveaux élevés d'anticorps TPO, ce test à lui seul n'est pas un signe que vous avez la maladie. D'autres formes de thyroïdite, comme la thyroïdite silencieuse ou la thyroïdite post-partum, peuvent en être responsables. Ou vous pouvez être l'une des plus d'une personne sur 10 qui a des anticorps mais des taux normaux de TSH et de T4 libre.

Avoir uniquement les anticorps TPO présents avec des taux normaux de TSH et de T4 libre signifie que votre thyroïde fonctionne normalement et que vous n'avez pas d'hypothyroïdie, mais cela signifie que vous pouvez avoir la maladie de Hashimoto. Rappelez-vous que Hashimoto ne provoque pas toujours une hypothyroïdie.

Un test d'anticorps TPO positif n'indique pas nécessairement que vous développerez une hypothyroïdie à l'avenir, mais comme il est plus probable que pour une personne dont le test est négatif, votre médecin peut recommander un test TSH annuel à surveiller. votre fonction thyroïdienne.

Comprendre les tests de la fonction thyroïdienne

Imagerie

Dans certains cas, comme lorsque vous n'avez pas d'anticorps TPO dans votre sang mais que votre médecin pense toujours que vous pourriez avoir Hashimoto, il ou elle peut commander un échographie thyroïdienneCela peut être effectué dans un centre ambulatoire, dans le cabinet de votre médecin ou à l'hôpital.

Une échographie fournit des images de votre thyroïde à l'aide d'ondes sonores afin que votre médecin puisse voir si elle est hypertrophiée en raison de la maladie de Hashimoto ou pour écarter ou examiner de plus près d'autres causes de vos symptômes comme les nodules thyroïdiens. C'est une procédure totalement indolore et non invasive.

Diagnostics différentiels

Presque tous les cas d'hypothyroïdie primaire et subclinique aux États-Unis sont causés par la maladie de Hashimoto, donc si votre taux de TSH est supérieur à la normale, c'est probablement celui de Hashimoto qui en est la cause. Cependant, une TSH élevée est parfois un indicateur d'une différence problème, de sorte que votre médecin exclura également d'autres conditions possibles.

Résistance TSH

Le corps de certaines personnes est résistant à la TSH grâce à un défaut de leurs récepteurs TSH, entraînant un niveau élevé de TSH. Certaines personnes ayant cette résistance ont encore une fonction thyroïdienne normale tandis que d'autres sont hypothyroïdiennes. Chez les patients hypothyroïdiens, il n'y a pas de gonflement de la thyroïde comme il peut y en avoir avec Hashimoto et les taux de T4 et T3 libres (triiodothyronine) sont généralement normaux ou faibles.

Cette condition peut être difficile à distinguer de l'hypothyroïdie subclinique, mais il est utile de considérer que la résistance à la TSH est rare et que l'hypothyroïdie subclinique est assez courante. La résistance à la TSH due aux défauts des récepteurs de la TSH a également tendance à se retrouver dans les familles.

Résistance aux hormones thyroïdiennes

Certaines personnes ont des défauts dans leurs récepteurs T3, provoquant ce qu'on appelle une résistance généralisée aux hormones thyroïdiennes. Comme la résistance TSH, cette condition est rare. Cela peut provoquer un niveau de TSH élevé, bien que certaines personnes se situent dans la plage normale; Les niveaux de T4 et T3 libres sont également généralement élevés. La plupart des patients présentant une résistance aux hormones thyroïdiennes ont une thyroïde fonctionnant normalement (euthyroïdie), mais certains présentent des symptômes d'hypothyroïdie.

Récupération d'une autre maladie

Si vous avez récemment été hospitalisé en raison d'une maladie grave ou chronique non liée à votre thyroïde, il est possible que votre taux de TSH soit simplement temporairement élevé en raison de la maladie.

Des exemples de ces maladies non thyroïdiennes comprennent:

• Maladies gastro-intestinales telles que le reflux gastro-œsophagien (RGO), l'ulcère gastroduodénal et la maladie de Crohn
• Maladies pulmonaires comme la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le cancer du poumon et la bronchite chronique
• Maladies cardiovasculaires telles que l'insuffisance cardiaque, la maladie coronarienne et la maladie artérielle périphérique
• Maladie du rein
• Troubles métaboliques
• Maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, la sclérose en plaques (SEP) et le lupus érythémateux disséminé
• Crise cardiaque
• Brûlures
• Chirurgie
• Traumatisme
• Sepsis, une infection dans votre circulation sanguine
• Une greffe de moelle osseuse

Si votre médecin pense que votre taux élevé de TSH peut être dû à la guérison d'une maladie non thyroïdienne, voici à quoi pourrait ressembler le plan:

• Pour un niveau TSH inférieur à 10,0 mUI / L, votre médecin testera probablement à nouveau votre TSH dans une semaine ou deux, tant que vous vous remettez de votre maladie. Il est peu probable que vous développiez une hypothyroïdie permanente.
• Fou un niveau TSH de 10,0 à 20,0 mUI / L, votre médecin peut vous prescrire un remplacement hormonal thyroïdien pendant un certain temps, en fonction d'autres facteurs. Vous aurez probablement également testé votre TSH et votre T4 gratuit dans une semaine ou deux pour vérifier vos progrès. Il est possible que vous développiez une hypothyroïdie permanente, mais la plupart des personnes dans cette plage ne le font pas.
• Si votre niveau de TSH est de 20,0 mUI / L ou plus et que votre niveau de T4 libre est faible, il y a de fortes chances que vous souffriez d'hypothyroïdie permanente et que vous commenciez à prendre un remplacement hormonal thyroïdien. Cependant, si votre niveau de T4 libre est normal, votre médecin répétera les niveaux de TSH et de T4 libre dans une semaine ou deux; un plan de traitement peut être évalué à ce moment-là. Dans ce dernier cas, il est possible que vous ne développiez pas d'hypothyroïdie permanente.

Dans tous les cas, votre TSH et votre taux de T4 gratuit seront probablement testés à nouveau dans les quatre à six semaines suivant votre guérison complète de la maladie.

Adénome hypophysaire sécrétant la TSH

Les adénomes hypophysaires sécrétant de la TSH sont en fait la cause de certains cas d'hyperthyroïdie, bien que cela soit rare.Un adénome est une tumeur bénigne ou une croissance, ce qui signifie qu'il n'est pas cancéreux. Si vous avez une excroissance de votre glande pituitaire qui sécrète de la TSH, cela peut expliquer un niveau élevé de TSH.

Contrairement à l'hypothyroïdie où votre taux de T4 libre est faible (primaire) ou normal (subclinique), avec un adénome hypophysaire sécrétant de la TSH, votre taux de T4 libre est élevé, tout comme votre T4 total et T3 total et libre. Ce type de tumeur hypophysaire est assez rare.

Insuffisance surrénalienne

Un taux élevé de TSH peut également survenir en cas d'insuffisance surrénalienne primaire, également connue sous le nom de maladie d'Addison. Ce trouble survient lorsque vos glandes surrénales, qui se trouvent juste au-dessus de vos reins, ne peuvent pas produire suffisamment de cortisol hormonal en raison de dommages. Chez certaines personnes, les glandes surrénales endommagées ne peuvent pas non plus produire suffisamment de l'hormone aldostérone. Parallèlement à une augmentation du taux de TSH, l'insuffisance surrénalienne peut également provoquer des symptômes similaires à ceux de l'hypothyroïdie.

Un aperçu de la maladie d'Addison

Syndrome polyendocrinien auto-immun de type II

Cette maladie auto-immune rare, autrefois connue sous le nom de syndrome de Schmidt, survient lorsque vous avez à la fois la maladie d'Addison et la maladie de Hashimoto, mais elle survient souvent avec la maladie de Graves (une maladie auto-immune qui est une cause d'hyperthyroïdie), la maladie cœliaque et / ou le diabète de type 1 Parce que l'hypothyroïdie est courante dans ce trouble, votre taux de TSH peut être élevé.

Il n'y a pas de tests spéciaux pour diagnostiquer le syndrome polyendocrinien auto-immun, mais votre médecin peut rechercher des anticorps surrénaliens dans votre sang. Étant donné qu'environ 50% des personnes atteintes de cette maladie en ont hérité, si vous avez des anticorps surrénaliens, des parents atteints du trouble, et que vous avez également une maladie thyroïdienne et / ou un diabète mais que vous n'avez pas encore d'insuffisance surrénalienne, vous êtes toujours considéré comme ayant un syndrome polyendocrinien auto-immun de type II.

Encéphalopathie de Hashimoto

Également connue sous le nom d'encéphalopathie sensible aux stéroïdes associée à la thyroïdite auto-immune (SREAT), l'encéphalopathie de Hashimoto (HE) est une maladie auto-immune rare et mal comprise qui provoque un gonflement du cerveau. Bien que l'ES ne semble pas être directement liée à la maladie de la thyroïde, elle est associée à la maladie de Hashimoto.

Des études ont montré qu'environ 7% des personnes atteintes d'EH souffrent d'hyperthyroïdie, 23 à 35% d'hypothyroïdie subclinique et 17 à 20% d'hypothyroïdie primaire. Les autres ont une fonction thyroïdienne normale.

Chez une personne avec HE, des anticorps TPO ou des anticorps antithyroglobuline sont présents.Les niveaux thyroïdiens sont également vérifiés, mais encore une fois, les niveaux de TSH peuvent varier de faible à élevé. Le traitement de l'EH consiste généralement en des corticostéroïdes et en traitant les problèmes de thyroïde s'ils sont présents.

Un aperçu de l'encéphalopathie de Hashimoto

Un mot de Verywell

Étant donné que la maladie de Hashimoto a tendance à progresser au cours de votre vie, si vous en êtes diagnostiqué, votre médecin voudra vous tester périodiquement pour s’assurer que vous prenez la bonne dose de médicament.Parfois, votre traitement peut devoir être ajusté. La bonne nouvelle est que la plupart des cas de maladie de Hashimoto peuvent être bien contrôlés grâce à des médicaments, assurez-vous donc de prendre vos médicaments tels que prescrits, même lorsque vous commencez à vous sentir bien. Parlez à votre médecin si vous avez des questions sur vos analyses de sang ou votre traitement.

Comment la maladie de Hashimoto est traitée