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le segment postérieur des fonctions oculaires en maintenant la forme du globe oculaire, en maintenant la lentille en place et en déclenchant des impulsions nerveuses vers le cerveau à partir de cellules photoréceptrices à l'arrière des yeux.La rétine, la choroïde (la couche vasculaire de l'œil) et le nerf optique constituent une grande partie du segment postérieur, avec un certain nombre de troubles associés au VIH se présentant dans ces couches oculaires, plus souvent au stade avancé de l'infection à VIH.
Des troubles du segment postérieur - présentant principalement des modifications vasculaires de la rétine - sont observés chez 50 à 70% des patients infectés par le VIH et peuvent parfois entraîner des lésions persistantes ou aiguës de la rétine (appelées rétinopathie).
Les autres infections du segment postérieur associées au VIH comprennent:
- Cytomégalovirus (également connu sous le nom de CMV)
- Toxoplasmose (une infection parasitaire courante et facilement transmissible)
- Cryptococcose (une autre infection fongique courante liée au VIH)
- Tuberculose (TB)
Cytomégalovirus
Le cytomégalovirus (CMV) est un virus de l'herpès qui infecte plus de la moitié de la population adulte, se présentant rarement avec la maladie chez ceux qui ont un système immunitaire compétent (autre que, parfois, avec des symptômes de type mononucléose). S'il est souvent transmis périnatalement de la mère à l'enfant, il peut également être transmis à l'âge adulte par contact sexuel. En tant que tel, la prévalence du CMV chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes est d'environ 90%, comme c'est le cas chez les personnes à un stade avancé de l'infection à VIH.
Le CMV peut se présenter dans les yeux de plusieurs façons, bien qu'il le fasse le plus souvent avec une inflammation parfois débilitante de la rétine, connue simplement sous le nom de rétinite. La maladie survient le plus souvent chez les patients dont le taux de CD4 est tombé en dessous de 50 cellules / ml et manifeste des symptômes allant de la perception des corps flottants à la perte visuelle et même à la cécité.
Une fois que les lésions CMV sont identifiées sur la rétine, elles peuvent évoluer assez rapidement, souvent en quelques semaines. Sans intervention médicale, les lésions peuvent progresser de manière centrifuge (s'étendant vers l'extérieur à partir du centre), diminuant l'acuité visuelle et conduisant parfois à la perte complète de la vision. Alors que la rétinite à CMV se présente souvent bilatéralement (dans les deux yeux), elle peut également se présenter unilatéralement (dans un œil).
Le valganciclovir est considéré comme le médicament de choix pour le traitement de la rétinite à CMV, prescrit par voie orale deux fois par jour pendant la période d'induction, suivi d'une dose une fois par jour pendant la période d'entretien. Le ganciclovir peut également être prescrit, mais il est administré par voie intraveineuse plutôt que par voie orale pendant une période d'environ 21 jours.
Alternativement, des implants intravitréens de ganciclovir - littéralement, de minuscules bâtonnets injectables administrés directement au site d'infection - sont parfois insérés dans l'œil. Souvent utilisé dans les cas plus profonds de rétinite à CMV, il permet des concentrations de médicament prolongées et soutenues dans l'humeur vitré (le gel transparent qui remplit l'espace entre le cristallin et la rétine).
Toxoplasme
Le toxoplasme est la cause la plus fréquente de rétinochoroïdite (infection de la rétine et / ou de la choroïde) dans la population générale et la deuxième cause la plus fréquente chez les personnes séropositives.
Causé par le parasite protozoaire, Toxoplasma gondii, la maladie touche plus de 200 000 personnes aux États-Unis chaque année et se propage soit par voie périnatale, soit par ingestion de viande contaminée. Le plus souvent associé aux chats (bien qu'il soit présent chez de nombreuses créatures à sang chaud), le contact avec les excréments de chat est également considéré comme une cause importante de T. gondii transmission.
Lorsque la toxoplasmose se présente dans l'œil, elle se manifeste par une lésion jaune-blanc à gris clair accompagnée d'une inflammation du vitré. L'identification peut généralement être faite avec un examen de la vue, avec des tests sanguins à base d'anticorps fournissant une confirmation sérologique.
Les stéroïdes topiques sont parfois utilisés pour traiter les cas plus légers de rétinochoroïdite à toxoplasme, tandis que les cas plus graves se voient souvent prescrire une combinaison de pyriméthamine, d'acide folinique et de sulfadiazine. Pour les personnes à un stade avancé de l'infection à VIH, un traitement chronique continu peut être nécessaire, souvent avec l'utilisation de triméthoprime-sulfaméthoxazole, dont l'association est généralement bien tolérée.
Cryptococcose
La cryptococcose est une infection causée par l'inhalation d'air,Néoformanes cryptococciques spores, qui peuvent souvent se manifester par une méningite (inflammation parfois mortelle des membranes protectrices qui entourent le cerveau et la moelle épinière). La plupart des atteintes oculaires se développent comme une présentation secondaire lors d'épisodes sévères de méningite cryptococcique, en particulier lorsqu'elles sont accompagnées de septicémie.
Les infections oculaires peuvent être acheminées par le système nerveux central (SNC) via le nerf optique ou par la circulation sanguine lorsque la maladie est disséminée (c'est-à-dire qu'elle se propage au-delà de l'infection source).
A l'examen, de multiples lésions jaunâtres peuvent être identifiées sur la choroïde et / ou la rétine. Si elle n'est pas traitée, la propagation de l'infection aux tissus du nerf optique peut parfois entraîner une perte de vision.
Le traitement systémique de la méningite à cryptocoques est généralement administré au moyen d'amphotéricine B et de flucytosine par voie intraveineuse, considérés comme le traitement de choix. Des médicaments antifongiques sont également souvent prescrits lorsqu'une atteinte oculaire est suspectée.
Tuberculose
Tuberculose (TB) a tendance à être moins courante que les autres maladies oculaires associées au VIH, mais est parfois observée chez les patients VIH atteints de tuberculose pulmonaire active. Il a tendance à se présenter sous forme de granulome de type nodule sur la choroïde et peut se manifester à des taux de CD4 plus élevés (supérieurs à 150 cellules / ml) que les autres infections du segment postérieur associées au VIH. Le traitement systémique avec des médicaments antituberculeux est généralement prescrit comme mode d'action recommandé.