Contenu
- Le rôle de la testostérone
- Carence en testostérone
- Symptômes
- Test et diagnostic
- Traitement
- Hypogonadisme chez les femmes séropositives
Cependant, des recherches récentes ont montré que près d'un homme séropositif sur cinq a documenté une carence en testostérone, indépendamment du nombre de CD4, de la charge virale ou de l'état du traitement. De même, une carence en testostérone est observée chez une femme séropositive sur quatre, le plus souvent dans le contexte d'une perte de poids sévère et inexpliquée (émaciation du VIH).
Le rôle de la testostérone
La testostérone est l'hormone stéroïde qui est essentielle au développement des testicules (testicules) et de la prostate chez les hommes ainsi qu'à la promotion des caractéristiques sexuelles secondaires masculines (par exemple, masse musculaire maigre, masse osseuse, croissance des cheveux). La testostérone est également importante pour les femmes pour maintenir une masse musculaire et osseuse normale, bien qu'à des niveaux inférieurs d'environ 10% à ceux des hommes.
Chez les hommes et les femmes, la testostérone est essentielle à la santé et au bien-être général d'une personne, contribuant à la force, aux niveaux d'énergie et à la libido d'un individu.
En revanche, l'épuisement de la testostérone est associé à:
- Perte de masse musculaire maigre
- Anémie
- Ostéoporose
- Résistance à l'insuline
- Augmentation des lipides (graisses et / ou cholestérol) dans le sang
- Augmentation de la graisse sous-cutanée dans l'abdomen
Carence en testostérone
La carence en testostérone chez les hommes séropositifs est largement associée à une anomalie endocrinienne appelée hypogonadisme masculin dans lequel la fonction des gonades mâles (testicules) est altérée, entraînant une diminution de la production d'hormones sexuelles au-delà de ce que l'on pourrait attendre de l'âge spécifique d'un homme.
Dans la population générale, l'hypogonadisme est connu pour se produire chez environ un homme sur 25 entre 30 et 50 ans, passant à un homme sur 14 entre 50 et 79 ans. En revanche, l'incidence chez les hommes séropositifs est de cinq fois plus.
L'hypogonadisme peut être causé soit par un défaut des testicules eux-mêmes (primaire), soit par un dysfonctionnement survenant à l'extérieur des testicules (secondaire). Chez les hommes adultes séropositifs:
- L'hypogonadisme primaire représente environ 25 pour cent des cas. Elle peut être causée par des dommages aux testicules dus à une infection (y compris certaines infections opportunistes), un cancer des testicules ou un traumatisme physique aux testicules (bien que les dommages à un seul testicule ne correspondent pas nécessairement à une diminution de la production de testostérone).
- L'hypogonadisme secondaire représente les 75% restants et est le plus souvent lié à des troubles neuroendocriniens dans lesquels l'interaction entre le système nerveux et le système endocrinien est significativement altérée. Bien qu'il existe de rares cas de VIH causant des dommages à la glande pituitaire, le VIH lui-même ne cause pas la déficience. Au contraire, l'hypogonadisme est observé en présence de nombreuses maladies chroniques, avec une inflammation persistante et une perte de poids non spécifique considérées comme des facteurs associatifs.
L'hypogonadisme peut également être causé par les oreillons infantiles ou par l'abus de stéroïdes anabolisants. Il n'a pas été démontré que les médicaments anti-VIH contribuent à l'hypogonadisme.
Symptômes
L'hypogonadisme chez les hommes adultes est caractérisé par de faibles taux de testostérone sérique (sanguine), ainsi que par un ou plusieurs des symptômes suivants:
- Perte musculaire
- Réduction de l'énergie et de l'endurance
- Dépression, irritabilité, difficulté à se concentrer
- Agrandissement du tissu mammaire (gynécomastie)
- Diminution des poils du visage et du corps
- Augmentation de la graisse abdominale
- Perte de masse osseuse (ostéoporose)
- Rétrécissement testiculaire
- Dysfonction sexuelle (par exemple, dysfonction érectile, éjaculat réduit, faible libido, difficulté à atteindre l'orgasme)
Test et diagnostic
Le diagnostic est effectué en mesurant la quantité de testostérone dans le sang, dont il existe trois sous-types différents. Lorsqu'un test est effectué, les résultats révèlent à la fois testostérone totale (tous les sous-types) et l'un des trois sous-types appelés testostérone gratuite.
La testostérone libre est simplement un type de testostérone auquel aucune protéine n'est attachée, ce qui lui permet d'entrer dans les cellules et d'activer des récepteurs que d'autres sous-types ne peuvent pas. Elle est considérée comme la mesure la plus précise de la carence en testostérone, bien qu'elle ne représente que 2-3% de la population totale. À elle seule, la testostérone totale est considérée comme moins précise car les résultats peuvent sembler normaux si d'autres sous-types non libres sont élevés.
Les tests doivent être effectués tôt le matin car les niveaux peuvent fluctuer jusqu'à 20% au cours d'une journée. Les niveaux «normaux» sont simplement ceux compris dans la plage de référence du laboratoire. Ces plages peuvent varier, mais, à des fins d'illustration, se situent à peu près entre
- 250-800 ng / dL pour la testostérone totale, et
- 50-200 pg / mL pour la testostérone libre.
Cependant, une évaluation de «normal» ne peut pas être faite uniquement par des chiffres. Les taux de testostérone ont tendance à chuter d'environ 1 à 2% chaque année après l'âge de 40 ans. Par conséquent, ce qui peut être «normal» pour un homme de 60 ans ne sera pas le même pour un homme de 30 ans. Les évaluations doivent être faites sur une base individuelle avec votre médecin traitant.
Traitement
Si un diagnostic d'hypogonadisme est confirmé, un traitement de remplacement de la testostérone peut être indiqué. Les injections intramusculaires de testostérone sont généralement recommandées, qui offrent de faibles effets secondaires si les doses physiologiques sont utilisées et ajustées par le médecin traitant. Les options approuvées par la FDA comprennent le Depo-testostérone (cypionate de testostérone) et le Delatestryl (énanthate de testostérone).
En moyenne, les injections sont administrées toutes les deux à quatre semaines. Pour éviter les effets de la fluctuation des taux de testostérone - qui peuvent parfois provoquer des sautes d'humeur, d'énergie et de fonction sexuelle - des doses plus faibles et des intervalles de dosage plus courts sont souvent utilisés.
Les effets secondaires du traitement peuvent inclure:
- Acné et / ou peau grasse
- Chute ou amincissement des cheveux
- Gonflement des pieds, des chevilles ou du corps
- Apnée du sommeil
- Développement du tissu mammaire (gynécomastie)
- Caillots sanguins
- L'élargissement de la prostate
La thérapie de remplacement de la testostérone peut également provoquer une accélération du cancer de la prostate préexistant. Pour cette raison, les niveaux d'antigène prostatique spécifique (PSA) d'un patient seront testés et surveillés au cours du traitement.
Dans l'ensemble, les injections intramusculaires offrent une option rentable pour traiter l'hypogonadisme, avec des augmentations associatives de la vigilance, du bien-être, de la libido, de la masse musculaire maigre et de la capacité d'érection. Les inconvénients comprennent les visites régulières chez le médecin et l'administration du dosage.
Des agents de gel oraux, transdermiques et topiques sont également disponibles et peuvent être applicables dans certains cas. Discutez-en avec votre médecin.
Hypogonadisme chez les femmes séropositives
Chez les femmes, la testostérone est produite dans les ovaires et les glandes surrénales. Comme chez les hommes, c'est une hormone importante pour maintenir une masse musculaire et osseuse normale, ainsi que de l'énergie, de la force et de la libido.
Si l'hypogonadisme est beaucoup moins fréquent chez les femmes séropositives, il peut survenir et se produit le plus souvent dans le contexte de l'émaciation du VIH et de la maladie à un stade avancé. La mise en œuvre de l'ART peut inverser l'émaciation et l'état hypogonadal dans de nombreux cas.
Il n'existe actuellement aucune directive fixe pour le traitement de l'hypogonadisme féminin et les options de traitement sont limitées. L'hormonothérapie substitutive (THS) peut être appropriée pour certains, tandis que l'utilisation à court terme de la testostérone peut améliorer la libido, la masse musculaire maigre et les niveaux d'énergie.
Cependant, les données sont encore incomplètes sur l'utilisation de la testostérone pour traiter l'hypogonadisme chez les femmes préménopausées séropositives. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé des effets secondaires possibles. La testostérone n'est pas recommandée pour les femmes enceintes ou qui souhaitent le devenir.