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Étant donné que le traitement au tPA peut provoquer une conversion hémorragique des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, il est important de comprendre ce qui se passe à l'intérieur du cerveau lors d'un accident vasculaire cérébral ischémique typique. Mais d'abord, parlons de l'AVC en général.Aperçu
L'AVC est une maladie qui affecte les artères menant au cerveau et à l'intérieur de celui-ci. C'est la cinquième cause de décès et l'une des principales causes d'invalidité aux États-Unis. Un accident vasculaire cérébral survient lorsqu'un vaisseau sanguin qui transporte l'oxygène et les nutriments vers le cerveau est bloqué par un caillot ou éclate (ou se rompt). Lorsque cela se produit, une partie du cerveau ne peut pas obtenir le sang (et l'oxygène) dont elle a besoin, alors elle et les cellules du cerveau meurent.
Effets
Le cerveau est un organe extrêmement complexe qui contrôle diverses fonctions corporelles. Si un accident vasculaire cérébral survient et que le flux sanguin ne peut pas atteindre la région qui contrôle une fonction corporelle particulière, cette partie du corps ne fonctionnera pas comme elle le devrait.
Facteurs de risque
- Âge:Le risque d'avoir un accident vasculaire cérébral double environ pour chaque décennie de vie après l'âge de 55 ans. Bien que l'AVC soit courant chez les personnes âgées, de nombreuses personnes de moins de 65 ans subissent également un AVC.
- Hérédité (antécédents familiaux):Votre risque d'AVC peut être plus élevé si un parent, un grand-parent, une sœur ou un frère a été victime d'un AVC.
- Course:Les Afro-Américains ont un risque beaucoup plus élevé de décès par accident vasculaire cérébral que les Caucasiens. C'est en partie parce que les Noirs ont des risques plus élevés d'hypertension artérielle, de diabète et d'obésité.
- Sexe (genre):Chaque année, les femmes subissent plus d'AVC que les hommes et l'AVC tue plus de femmes que d'hommes. L'utilisation de pilules contraceptives, la grossesse, les antécédents de prééclampsie / éclampsie ou de diabète gestationnel, l'utilisation de contraceptifs oraux, le tabagisme et l'hormonothérapie post-ménopausique peuvent présenter des risques d'AVC particuliers pour les femmes.
- AVC, AIT ou crise cardiaque:Le risque d'AVC pour une personne qui en a déjà eu un est plusieurs fois supérieur à celui d'une personne qui n'en a pas eu. Les crises ischémiques transitoires sont des «accidents vasculaires cérébraux» qui produisent des symptômes semblables à ceux d'un accident vasculaire cérébral, mais pas de dommages durables. Les AIT sont de puissants prédicteurs d'AVC. Une personne qui a eu un ou plusieurs AIT est presque 10 fois plus susceptible d'avoir un AVC qu'une personne du même âge et du même sexe qui n'en a pas. Reconnaître et traiter les AIT peut réduire votre risque d'accident vasculaire cérébral majeur. L'AIT doit être considérée comme une urgence médicale et suivie immédiatement par un professionnel de la santé. Si vous avez eu une crise cardiaque, vous êtes également plus à risque d'avoir un accident vasculaire cérébral.
Conversion hémorragique
Un accident vasculaire cérébral est causé par le blocage du flux sanguin vers une partie du cerveau, ce qui entraîne une grande quantité de tissu à devenir gourmande en oxygène et les cellules qui composent cette zone commencent à mourir. Au fil du temps, de moins en moins de cellules doivent être sauvées par les traitements de l'AVC, et une fois que la plupart des cellules sont mortes, le traitement de l'AVC n'est plus utile et peut en fait transformer l'AVC ischémique en un accident hémorragique. Cet événement est connu sous le nom de conversion hémorragique.
Comment est-ce possible? La plupart des traitements émergents de l'AVC ischémique visent à rétablir le flux sanguin vers la zone ischémique en dissolvant les caillots sanguins à l'origine de l'AVC. Mais quelques heures seulement après la mort d'une zone de tissu cérébral, elle perd sa capacité à retenir le sang à l'intérieur des artères, augmentant le risque qu'une grande hémorragie se produise si le flux sanguin devait être rétabli. Ce type de saignement dans les tissus morts s'appelle une conversion hémorragique. Environ 6 pour cent de tous les cas d'AVC traités avec du tPA intraveineux, un puissant médicament anti-caillots sanguins, subissent une conversion hémorragique.
Cette perspective de conversion hémorragique est l'une des principales raisons pour lesquelles le tPA intraveineux et d'autres traitements similaires de l'AVC ne peuvent être utilisés que dans une certaine fenêtre de temps après l'apparition des symptômes.