Contenu
- Fonctionnalité du pied normale et anormale
- Arthrite rhumatoïde et anomalies du pied
- Diagnostiquer les anomalies du pied
- Options de traitement
Fonctionnalité du pied normale et anormale
Chaque pied a 26 os, divisés en trois régions: l'arrière-pied (talus et calcanéum), le milieu du pied (naviculaire, cunéiforme et cuboïde) et l'avant-pied (métatarsiens et os ou phalanges des chiffres correspondants). Avec une fonctionnalité normale (par exemple, marcher et courir), les régions du pied sont interdépendantes. Lorsque vous marchez ou courez, votre pied passe par un cycle de pronation (le pied roule vers l'intérieur) et de supination (le pied roule vers l'extérieur) qui permet au pied de s'adapter aux surfaces inégales et d'absorber les chocs, suivi d'un mouvement de propulsion vers l'avant. Mais, dans certaines maladies et affections qui affectent les pieds (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde), le cycle de pronation / supination peut être affecté, entraînant un aplatissement anormal du pied (surpronation), une instabilité du milieu et de l'avant-pied, un poids excessif en dedans (à l'intérieur de le pied) ou sur la supination (à l'extérieur du pied). Ces anomalies peuvent modifier la répartition du poids et provoquer des douleurs articulaires, des problèmes de tissus mous (gaines tendineuses, bourses ou enthèses) ou des anomalies cutanées (cors et callosités). Des problèmes de tissus mous surviennent généralement autour de l'arrière-pied, tels que la fasciite plantaire, la tendinite péronière ou la bursite. Des nodules rhumatoïdes peuvent se former au niveau du tendon d'Achille.
Arthrite rhumatoïde et anomalies du pied
Avec la polyarthrite rhumatoïde, les anomalies touchent le plus souvent l'avant-pied, en particulier la luxation des articulations métatarsophalangiennes (MTP), la griffe des orteils (marteaux) et l'oignon (hallux valgus). Ces déformations se produisent souvent ensemble, en particulier dans la polyarthrite rhumatoïde avancée, provoquant des douleurs et d'autres symptômes qui peuvent être davantage liés à la déformation mécanique qu'à la maladie elle-même. L'atteinte de l'articulation de la cheville (l'articulation talotibiale) est relativement rare, affectant 10 à 20% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. L'articulation sous-talienne est plus souvent impliquée dans la polyarthrite rhumatoïde, affectant 33 à 75% des personnes atteintes de la maladie.
La luxation des orteils, avec contracture des tendons extenseurs provoquant la griffe, force les têtes métatarsiennes vers le bas dans la surface plantaire, éliminant pratiquement l'arc métatarsien. Des callosités sévères et douloureuses peuvent se former lorsque les têtes métatarsiennes sont poussées jusqu'à la plante du pied.
Diagnostiquer les anomalies du pied
Un médecin peut observer une déformation en valgus de la cheville et de l'arrière-pied (pied tordu vers l'extérieur) par derrière lorsque le patient est debout. La palpation du gonflement et de la sensibilité autour de la cheville indique une synovite. La cheville et l'arrière-pied doivent également être examinés pour l'amplitude des mouvements. Le patient peut également être examiné pour la sensibilité du tendon d'Achille et du talon.
Des anomalies de la voûte plantaire et de l'avant-pied peuvent également être détectées en observant le patient en position debout. Il y aura des preuves de pied plan (arc effondré ou pied plat) ou de pied creux (voûte haute) s'il existe.
Le gonflement des articulations métatarsophalangiennes provoque une propagation visible des orteils, communément appelée le signe de la lumière du jour. L'application d'une pression directe sur les articulations métatarsophalangiennes révélera également une sensibilité si elle existe.
Options de traitement
Les orthèses plantaires peuvent aider à réduire la douleur et à améliorer la fonction chez les personnes atteintes de difformité du pied dans la polyarthrite rhumatoïde. L'importance de chaussures appropriées ne peut pas être surestimée. Alors que les chaussures thérapeutiques peuvent réduire la douleur et améliorer la fonction, l'observance est souvent médiocre en raison du mécontentement concernant l'ajustement et le style.
Pour les cas graves, lorsque les approches conservatrices axées sur les chaussures ou les orthèses échouent, la chirurgie peut être une option. La résection et la fusion de l'avant-pied sont considérées comme des options chirurgicales potentiellement satisfaisantes.