Quand une commande «Ne pas réanimer» est-elle le bon choix?

Contenu

• Pourquoi une ordonnance de ne pas réanimer peut être le bon choix
• Instaurer un ordre de ne pas réanimer, pas de code ou AND

Souhaitez-vous être réanimé si votre cœur s'arrête ou si vous arrêtez de respirer? C'est une question courante chez les malades chroniques et les personnes âgées dans le milieu de la santé. Il est généralement présenté au moment de l’admission à l’hôpital, à l’établissement de soins infirmiers, à la santé à domicile ou au programme de soins palliatifs. Lorsque j'admets des patients dans le programme de soins palliatifs pour lequel je travaille, je suis souvent assuré que le patient et ses proches ont décidé de ne pas le faire et ont déjà signé un formulaire Ne pas réanimer (DNR). Parfois, cependant, on me répond avec un regard choqué et rapide "bien sûr!"

La télévision a fait un excellent travail pour déformer la vraie médecine, y compris la réanimation des patients mourants. Les spectacles médicaux peuvent représenter un homme en arrêt cardiaque subissant une RCP et se réveillant au milieu de compressions thoraciques. De nombreux patients montrés à la télévision dans le service des urgences sont réanimés et retrouvent leur ancien être en un rien de temps. Est-ce vraiment aussi simple que cela?

Pourquoi une ordonnance de ne pas réanimer peut être le bon choix

Récemment, j'ai discuté avec un de mes patients pour savoir s'il aimerait signer un DNR. Sa première réponse fut qu'il aimerait en signer un. Il ne voulait pas être ressuscité, car il ne voulait pas vivre avec une quelconque lésion cérébrale ou cardiaque. Sa fille est alors intervenue et lui a assuré que les gens ont des crises cardiaques tout le temps et qu’ils vont bien - pas de lésions cérébrales ou cardiaques. C'était assez pour changer d'avis.

Il avait déjà rempli des directives préalables qui déclaraient son souhait de ne pas être maintenu en vie grâce à une assistance respiratoire. Je lui ai rappelé cela, et lui et sa fille ont répondu que les ambulanciers devraient le faire respirer à nouveau et à l'hôpital, puis les médecins pourraient décider quoi faire. Cet homme avait un cancer du poumon en phase terminale qui s'était propagé à son cerveau.

Je détestais être porteur de mauvaises nouvelles, mais je devais l'informer de ce à quoi il faisait face. La réanimation n’est pas aussi propre et douce qu’ils le montrent à la télévision. La poitrine doit être comprimée assez fort et profondément pour pomper le sang hors du cœur. Cela peut entraîner des côtes cassées, des poumons perforés et éventuellement un cœur blessé. Les ambulanciers paramédicaux vont au-delà de la respiration douce du bouche-à-bouche et insèrent un tube respiratoire dans la gorge du patient. Des chocs électriques peuvent devoir être administrés pour tenter de ramener le cœur à un rythme normal. Une ligne intraveineuse (IV) serait lancée, de sorte que des médicaments puissants pourraient être administrés à travers elle. Le patient est transporté à l'hôpital et s'il n'est pas déjà déclaré mort, il peut être instantanément connecté à des appareils de survie, sans consulter la famille.

Quelles sont les chances que tout cela fonctionne? Les statistiques, bien que peu précises en raison des différences dans les méthodes de déclaration, montrent que la survie après réanimation est de 6 à 15% pour les patients déjà hospitalisés, de 1 à 2% pour les patients en maison de retraite et de 4 à 38% pour les patients qui étaient réanimé dans des milieux autres que les soins de santé. Les statistiques sont les pires pour les patients atteints de maladies chroniques, de cancer ou de démence. Étant donné que la plupart des personnes qui reçoivent des soins palliatifs ou des soins palliatifs souffrent d'une ou de plusieurs de ces affections, leur survie ressemblerait le plus à celle des résidents des maisons de soins infirmiers - 1 à 2%. Il est important de noter que 1 à 2% des patients présentent souvent des lésions cérébrales ou cardiaques.

La question devient maintenant: «Vaut-il la peine de me mettre moi-même ou mon être cher dans le processus traumatisant de la réanimation pour avoir 1 à 2% de chances de survie?» Pour certains patients, la réponse est oui. D'autres, cependant, verront que même si la réanimation réussissait, ils souffriraient toujours de la même maladie ou condition qu'ils ont maintenant, comme le patient que je rencontrais qui a dit à sa fille: «J'aurais toujours le cancer. Même s'ils me faisaient respirer, cela se reproduirait à un moment donné.

Instaurer un ordre de ne pas réanimer, pas de code ou AND

Dans un hôpital, une ordonnance de suspension de la réanimation est communément appelée «pas de code». Seul un médecin peut rédiger une ordonnance pour qu'un patient soit «sans code». Si vous ou votre proche êtes à l’hôpital et que vous n’avez pas demandé votre préférence pour la réanimation, assurez-vous d’en parler avec le médecin. Si votre souhait est de ne pas être réanimé, informez-en le médecin et les infirmières. Chaque État a sa propre procédure pour instituer un ordre sans code, et il se peut que vous deviez signer des formulaires.

Si vous ou votre proche êtes dans une maison de soins infirmiers, vous devrez signer un formulaire DNR pour informer officiellement le personnel de la maison de soins infirmiers que vous ne voulez pas être réanimé. Le personnel des foyers de soins est légalement tenu d'effectuer la réanimation de leurs patients à moins qu'ils n'aient un DNR signé. La plupart des foyers de soins ont des formulaires en plus des DNR, parfois appelés formulaires «Intensité de soins privilégiée» (PIC). Ces formulaires vous permettent de décider si vous devez être hospitalisé ou non ou recevoir des antibiotiques, des intraveineuses et une nutrition artificielle.

En dehors d'un établissement de soins de santé, les ambulanciers paramédicaux, s'ils sont appelés sur les lieux d'un patient qui ne répond pas, sont tenus par la loi de tenter de réanimer et de transporter le patient à l'hôpital, à moins qu'on leur montre un formulaire DNR valide. Les agences de soins palliatifs et à domicile, ainsi que les cabinets de médecins, mettent ces formulaires à la disposition de leurs patients.

Les ordonnances Autoriser la mort naturelle (AND) ont été proposées comme alternative aux ordonnances traditionnelles Ne pas réanimer (DNR). Alors qu'un DNR déclare simplement qu'aucune tentative ne doit être faite pour redémarrer la respiration ou redémarrer le cœur s'il s'arrête, un ordre Autoriser la mort naturelle (AND) garantirait que seules des mesures de confort sont prises. Cela inclurait le refus ou l'arrêt de la réanimation, les tétées artificielles, les liquides et d'autres mesures qui prolongeraient une mort naturelle. Les ordonnances Autoriser la mort naturelle sont destinées uniquement aux patients en phase terminale.

Si c'est vraiment votre souhait ou celui de votre proche de ne pas être ressuscité, prenez les mesures nécessaires pour que vos souhaits soient honorés. Parlez à votre médecin ou à votre fournisseur de soins de santé d'une ordonnance «Ne pas réanimer» aujourd'hui.

Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; et Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Résultat d'un arrêt cardiaque soudain pour Uptodate.com.

Cantor, MD et coll. Ordres de ne pas réanimer et futilité médicale Archives de médecine interne 2003; 163: 2689-2694