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Le pied plat, également appelé pied plan, est une déformation qui se produit lorsque la voûte plantaire s'effondre et entre en contact complet ou presque complet avec le sol. La condition peut être congénitale (survenant au moment de la naissance) ou acquise (se développant avec le temps, le plus souvent en raison de l'âge ou d'une blessure).Le diagnostic des pieds plats implique généralement un examen visuel du pied, soutenu par des tests d'imagerie. Les traitements peuvent impliquer des analgésiques en vente libre, des orthèses de voûte plantaire, des exercices pour les pieds et, moins fréquemment, une intervention chirurgicale.
Prévenir et traiter la douleur de la voûte plantaireSymptômes des pieds plats
Alors que la plupart des personnes aux pieds plats ont peu de symptômes, voire aucun, celles qui ressentent généralement des douleurs dans la région du milieu du pied. La douleur a tendance à augmenter avec l'activité et peut être accompagnée d'un gonflement le long de la cheville interne et de la voûte plantaire.
Les douleurs à la hanche, au genou et au bas du dos sont également courantes car l'instabilité de votre démarche et de votre posture peut exercer une pression excessive sur ces articulations.
Au fil du temps, de simples mouvements comme se tenir debout sur les orteils peuvent devenir insupportables car l'arthrite limite davantage l'amplitude des mouvements entre les os de votre pied. Cela peut affecter la façon dont vous marchez ou courez, conduisant à une démarche caractéristique du pied plat.
Entre 20% et 30% de la population générale a un certain degré de pied plat.
Les causes
Les pieds plats sont généralement associés à une pronation excessive du pied. Contrairement à la pronation normale (dans laquelle le pied roule uniformément du talon aux orteils), la surpronation se produit lorsque la voûte plantaire descend vers le bas et vers l'intérieur lorsque le pied touche le sol.
En raison de leur tendance à surproner, les pieds plats sont moins capables d'absorber les chocs, ce qui exerce une pression persistante sur les pieds, les chevilles et les genoux. La surpronation entraîne une rotation excessive du tibia (os du tibia), augmentant le risque d'attelles de tibia.
L'inclinaison vers l'intérieur du pied exerce une pression supplémentaire sur les tendons et les ligaments des membres inférieurs. La tendinite d'Achille (inflammation du tendon d'Achille) et la douleur au genou sont des conséquences courantes.
La cause et le traitement des pieds plats diffèrent en fonction de l'âge de la personne. Les pieds plats chez les enfants se résoudront souvent sans intervention, tandis que les «arcades tombées» chez les adultes ont tendance à être permanentes et irréversibles.
Pieds plats chez les enfants
Les pieds plats chez les nouveau-nés et les tout-petits sont normaux car les arcades ne sont pas encore développées. Alors que la plupart des enfants développeront des arcades à l'âge de 3 ans, certains peuvent subir des retards ou présenter des déformations structurelles qui interfèrent avec l'alignement normal des os du pied.
Les pieds plats sont généralement associés à des troubles génétiques qui se développent pour la première fois dans l'enfance, notamment:
- Calcaneovalgus (courbure excessive de l'os du mollet)
- Talus vertical congénital (pied plat congénital)
- Dyspraxie (trouble de la coordination du développement)
- Syndrome d'Ehlers-Danlos (une maladie congénitale qui augmente l'élasticité de la peau, des articulations et des vaisseaux sanguins)
- Hypermobilité (double articulation)
- Laxité ligamentaire (ligaments lâches)
- Metatarsus adductus (orteils pointant vers l'intérieur)
- Coalitions tarse (os du pied congénitalement fusionnés)
Les pieds plats peuvent aller et venir à mesure que l'enfant se développe. Pendant les poussées de croissance, des changements dans la tension des muscles du mollet peuvent provoquer une sensation de pied plat temporaire. Un exemple similaire est le genu valgum, également connu sous le nom de knock-genoux, qui survient généralement entre 2 et 5 ans, et se corrige généralement pendant l'adolescence.
Chez certains enfants, le pied plat ne se redressera pas. Bien qu'il n'y ait pas d'explication extérieure à cela, l'obésité peut souvent contribuer en plaçant un stress supplémentaire sur un pied encore en développement.
Les pieds plats chez les enfants peuvent n'apparaître qu'entre l'adolescence et le début de l'adolescence, lorsque les anomalies de la démarche et de la pronation deviennent plus apparentes. S'il n'est pas traité, le trouble peut progresser et s'aggraver plus tard dans la vie.
Pieds plats chez les adultes
«Arches tombées» est un terme utilisé pour décrire l'effondrement des os et des tissus conjonctifs du milieu du pied. Elle est généralement associée à la détérioration du tendon tibial postérieur, qui longe votre cheville interne.
Une mécanique du pied défectueuse peut également avoir des conséquences néfastes sur la structure de la voûte plantaire, entraînant le relâchement progressif des ligaments qui soutiennent les os du pied.
Une voûte plantaire (également connue sous le nom de pied plat acquis par l'adulte) survient le plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans et les personnes obèses. L'hypertension et le diabète peuvent également contribuer en affectant le flux sanguin vers les muscles et les tissus conjonctifs du pied. Une blessure antérieure, telle qu'une fracture de stress, peut également entraîner une chute de l'arc.
Parmi les autres affections liées au pied plat acquis par l'adulte:
- L'inégalité de la longueur des jambes peut provoquer un pied plat en forçant le membre le plus long à compenser en aplatissant la voûte plantaire.
- La grossesse peut provoquer une prise de pied plate temporaire ou permanente en raison de l'augmentation de la production d'élastine, une protéine qui augmente l'élasticité de la peau et des tissus conjonctifs.
- Le syndrome de Marfan est une maladie génétique généralement diagnostiquée dans la trentaine et qui affecte également les tissus conjonctifs.
- La polyarthrite rhumatoïde est une forme d'arthrite auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque ses propres articulations.
- La scoliose, la courbure anormale de la colonne vertébrale, peut provoquer une démarche inégale et instable, conduisant à un pied plat unilatéral (unilatéral).
Les chaussures peuvent également y contribuer. Une boîte compressée pour les orteils (qui empêche les orteils de se reposer dans une position naturelle) et un talon surélevé (qui provoque une hyperextension des muscles de la voûte plantaire et une diminution de la flexion dorsale de la cheville) servent tous à miner la force et la flexibilité de la face inférieure du pied, augmentant le risque d'effondrement.
Les arcs tombés sont presque toujours permanents. Cela étant dit, de nombreuses personnes auront une condition connue sous le nom de pied plat flexible dans laquelle la voûte plantaire est visible lorsque le pied est soulevé mais disparaît une fois le pied posé au sol. Les pieds plats flexibles peuvent entraîner des douleurs dans le pied, le long du tibia et dans le bas du dos, la hanche ou le genou.
Cependant, à mesure qu'une personne vieillit, la condition peut s'aggraver et provoquer l'effondrement d'un ou des deux arcades. Au fil du temps, cela peut conduire à une condition connue sous le nom de pied plat rigide dans lequel la semelle est rigidement plate même lorsque le pied est soulevé.
Diagnostic
Alors que les pieds plats peuvent généralement être auto-diagnostiqués, la cause sous-jacente peut nécessiter une enquête par un spécialiste du pied connu sous le nom de podiatre. Cela peut impliquer un examen visuel ainsi que des tests d'imagerie pour évaluer la structure du pied.
Examination visuelle
Un podiatre peut généralement diagnostiquer les pieds plats en regardant vos pieds debout. Parmi certains des tests visuels utilisés:
- Le test d'empreinte humide se fait en mouillant les pieds et en se tenant debout sur une surface lisse et plane. Plus l'impression est épaisse entre le talon et la plante du pied, plus le pied est plat. En revanche, un pied à arche haute ne laisserait qu'une empreinte étroite du pied extérieur.
- Le test d'inspection des chaussures peut fournir la preuve d'une mécanique du pied défectueuse. Si vous avez les pieds plats, il y aura plus d'usure à l'intérieur de votre semelle, en particulier au niveau du talon. La tige de la chaussure aura également tendance à se pencher vers l'intérieur sur la semelle.
- Le test "trop d'orteils" est effectuée pendant que le médecin se tient derrière vous et compte le nombre d'orteils sur les côtés. Alors que seul le petit doigt serait vu chez les personnes ayant une pronation normale, trois ou quatre peuvent être vus chez celles qui surpronent.
- Le test de la pointe des pieds est utilisé pour voir si vous avez des pieds plats flexibles ou rigides. Si une arche visible se forme lorsque vous vous tenez debout sur vos orteils, vous avez des pieds plats et flexibles. Sinon, votre médecin recommandera probablement un traitement pour un pied plat rigide.
Tests d'imagerie
Si vous ressentez beaucoup de douleur au pied, votre médecin peut demander des tests d'imagerie pour vous aider à identifier la cause sous-jacente. Parmi les tests d'imagerie utilisés:
- Rayons X et tomodensitométrie (CT) Les scans sont idéaux pour diagnostiquer l'arthrite et évaluer les irrégularités dans l'angle et / ou l'alignement des os du pied.
- Ultrason peut être utilisé pour produire des images détaillées des lésions des tissus mous, comme un tendon rompu.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) peut fournir des images détaillées des lésions osseuses et des tissus mous, idéal pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde, de tendinite ou de blessure au talon d'Achille.
Traitements
Le traitement des pieds plats peut varier chez les enfants et les adultes. Dans les deux cas, une approche conservatrice est généralement préférée avec une chirurgie réservée uniquement aux cas les plus graves.
Traitement chez les enfants
Dans l'ensemble, les pieds plats chez les enfants ne nécessitent pas de traitement et développeront généralement des arcades à l'adolescence ou au début de l'âge adulte.
Les enfants qui marchent pieds nus sur des terrains variés sont plus susceptibles d'avoir un développement normal de la voûte plantaire, généralement entre 4 et 6 ans. En revanche, les chaussures fermées (en particulier celles aux orteils étroits) peuvent avoir l'effet inverse, augmentant le risque des ligaments laxistes.
Les données actuelles suggèrent que l'utilisation d'orthèses chez les enfants ayant les pieds plats est rarement bénéfique, à l'exception peut-être des enfants souffrant de malformations congénitales du pied. La chirurgie serait effectuée au plus tard au début de l'adolescence, lorsque la structure osseuse est encore en développement. Des orthèses seraient alors utilisées pour s'assurer que le pied guérit dans la bonne position.
Un aperçu des orthèses plantairesTraitement non chirurgical chez les adultes
Les arcades tombées chez les adultes ne nécessitent souvent aucun traitement. Les personnes présentant des symptômes persistants ou sévères peuvent bénéficier de supports orthopédiques et de gymnastique des pieds. Avant d'envisager une intervention chirurgicale, des traitements conservateurs tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les corticostéroïdes et les orthèses ou attelles sont essayés.
Les supports orthopédiques sont utilisés pour modifier la structure de votre pied. Au fil des semaines ou des mois, des couches seront ajoutées, vous permettant de vous adapter progressivement à la sensation avec un minimum d'inconfort. Une fois prescrits, les supports de voûte plantaire doivent être portés pour le reste de votre vie.
Le traitement doit également inclure des exercices qui augmentent la flexibilité et la force de la voûte plantaire. Parmi les techniques couramment utilisées par les podiatres et les kinésithérapeutes:
- Gymnastique du pied implique des activités qui renforcent les muscles intrinsèques du pied. Cela peut inclure de ramasser des billes avec vos orteils, d'empiler des objets avec vos orteils ou d'écrire des chiffres dans le sable avec votre gros orteil.
- L'étirement d'un coureur peut être utilisé pour allonger le muscle du mollet et le tendon d'Achille, qui peuvent tous deux altérer la pronation lorsqu'ils sont tendus.
- Chien vers le bas est une pose de yoga qui vise également à allonger et à renforcer le muscle du mollet et le tendon d'Achille.
- Massages thérapeutiques, comme faire rouler une balle sous votre pied, peut aider à améliorer la flexibilité de la voûte plantaire tout en soulageant les courbatures et les douleurs.
Chirurgie
Si nécessaire, la chirurgie du pied plat peut apporter un soulagement durable de la douleur et peut même créer une arcade là où il n'en existait pas. Parce que les causes et l'emplacement de la douleur peuvent varier, il n'y a jamais deux chirurgies identiques. L'approche chirurgicale sera finalement basée sur votre âge, vos symptômes et la nature de la déformation structurelle.
Il existe deux principaux types de chirurgie pour traiter les pieds plats. La plus courante est la chirurgie reconstructive, qui repositionne les tendons et fusionne certaines articulations pour réaligner correctement le pied. Une autre procédure utilise un implant sous-talien pour soutenir l'arc. L'implant métallique est mis à l'arrière du pied pour corriger les pieds plats.
La chirurgie du pied peut être coûteuse et nécessiter un temps de récupération prolongé. De plus, les compagnies d'assurance ont tendance à hésiter à approuver la procédure tant que toutes les autres options n'ont pas été épuisées. Même dans ce cas, les approbations peuvent être un défi.
Dans certains cas, les approbations ne seront obtenues qu'après une blessure aiguë, comme une rupture de tendon, ne laissant au médecin d'autre choix que la chirurgie.
Faire face
Si vous êtes gêné par des symptômes de pieds plats, la première chose à faire est de trouver des chaussures qui compensent la structure anormale de votre pied. Bien qu'il existe des entreprises qui peuvent fabriquer des chaussures correctives sur mesure, il s'agit généralement d'un processus coûteux.
Une option un peu moins coûteuse consiste à avoir des semelles intérieures sur mesure, que vous pouvez glisser dans et hors de vos paires de chaussures au besoin. Certains détaillants en ligne vous enverront une plaque de pâte à modeler pour créer le moule du pied, qu'ils peuvent utiliser pour créer différents types de semelles intérieures pour courir, marcher ou travailler. Le coût est généralement compris entre 100 $ et 150 $ par paire.
Mais dans de nombreux cas, des chaussures ou des orthèses sur mesure ne sont pas nécessaires. Tout ce dont vous pourriez avoir besoin est la chaussure appropriée correctement ajustée. Étonnamment, de nombreux problèmes de pieds proviennent du port de chaussures mal ajustées et de taille mal ajustée.
Lors de la sélection de chaussures, investissez dans celles qui compensent toute anomalie de votre démarche. Les exemples comprennent:
- Chaussures de stabilité si vous avez une foulée neutre ou une légère surpronation
- Chaussures de contrôle de mouvement si vous avez une surpronation importante
- Des chaussures confortables qui soutiennent vos voûtes et ne se plient pas au milieu de la semelle
- Chaussures avec semelles intérieures amovibles (les retirer devrait vous donner suffisamment d'espace pour insérer des orthèses en vente libre ou sur ordonnance)
Les chaussures doivent se plier au niveau des orteils pour permettre un mouvement naturel du pied plutôt que d'avoir une semelle complètement rigide. Vous devez également éviter les chaussures à arcades hautes car cela peut provoquer des douleurs et des ecchymoses.
Un mot de Verywell
Beaucoup de gens attendent de voir un podiatre jusqu'à ce que leur douleur au pied devienne insupportable. Le problème avec cela est que tout dommage causé au pied peut déjà être irréversible ou difficile à corriger.
En fin de compte, vous devez consulter un podiatre si l'inconfort vous empêche de marcher, de vous tenir debout ou de faire de l'exercice. Il en va de même si vous préférez un pied par rapport à l'autre. En traitant ces conditions tôt, vous pourrez peut-être prévenir les douleurs au genou, à la hanche ou au bas du dos plus tard dans la vie.
Un podiatre pourra vous recommander des semelles ou orthèses adaptées à votre pied et vous diriger vers le meilleur magasin pour vous procurer des chaussures bien ajustées. Les orthèses plantaires sur ordonnance sont parfois couvertes par l'assurance maladie au titre de la garantie biens durables.