Contenu
- Complications et préoccupations
- Évaluation de la gravité de la fracture
- Traitement de la fracture du col du fémur
Les fractures de la hanche sont souvent considérées comme les blessures d'une personne âgée, mais les jeunes actifs sont également à risque en raison de chutes, d'accidents de voiture et de surutilisation (fractures de stress). Le traitement immédiat d'une fracture du col du fémur - ou de toute fracture de la hanche, d'ailleurs - est essentiel pour atténuer une foule de complications possibles.
Complications et préoccupations
La menace pour la mobilité future et la qualité de vie est évidemment un facteur lorsque l'on considère l'impact d'une fracture de la hanche, mais le risque de décès augmente également considérablement après une telle blessure. Les fractures de la hanche sont particulièrement dangereuses pour les personnes âgées.
Les taux de mortalité globaux oscillent entre 6% pendant le traitement hospitalier et 20% à 30% pendant la première année après la blessure (avec les taux les plus élevés au cours des six premiers mois) en raison de complications immédiates comme l'infection et d'éventuels problèmes de manque de mobilité comme la pneumonie et les maladies cardiovasculaires maladie.
Un traitement rapide est essentiel. Certaines recherches ont montré que le taux de mortalité chez les patients âgés fracturés augmente lorsque le traitement est retardé de plus de 24 heures.
Mais les fractures du col du fémur en particulier peuvent être délicates en raison de la minceur de l'os dans cette zone (ce qui fait de l'ostéoporose un facteur contributif). De plus, l'apport sanguin à la partie fracturée de l'os est souvent endommagé au moment de la blessure, ce qui empêche la guérison osseuse.
Cette perturbation du flux sanguin vers les os entraîne souvent une ostéonécrose (nécrose avasculaire), la mort littérale des cellules osseuses. Cela peut entraîner un affaissement osseux dans la région et une arthrite en phase terminale dans l'articulation de la hanche.
Évaluation de la gravité de la fracture
Les médecins utilisent ce qu'on appelle le Classification des jardins système pour évaluer la gravité d'une fracture du col du fémur. Il existe quatre stades, ou types, le type I étant le moins sévère (fracture incomplète, non déplacée; une fracture partielle) et le type IV étant le plus grave (fracture complète, complètement déplacée; les os sont séparés et hors de alignement).
Les médecins diagnostiquent généralement une fracture du col du fémur par rayons X, en particulier pour les pauses de type III et IV. Pour les cas plus subtils où une radiographie ne montre rien et que le patient présente toujours des symptômes (communs avec les fractures de stress de type I, par exemple), des tests d'imagerie plus sensibles comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une scintigraphie osseuse peuvent être demandés.
Le fait d'avoir un tel système pour définir immédiatement une fracture du col du fémur aide les médecins à déterminer rapidement la gravité de la blessure et un traitement probable.
Traitement de la fracture du col du fémur
La chirurgie est le traitement le plus courant pour une fracture du col du fémur, bien qu'un traitement conservateur puisse être justifié dans les cas à haut risque ou les fractures de stress moins graves. Cela pourrait inclure le repos de l'articulation, le maintien du poids de la hanche avec des béquilles, la gestion de la douleur et la thérapie physique après la guérison de l'os.
Pour le traitement chirurgical, les critères les plus importants à considérer sont:
- La gravité du déplacement de la fracture
- Âge du patient
La chirurgie donne souvent de bons résultats. Une revue de 29 études portant sur plus de 5000 patients ayant subi une fracture de la hanche a révélé que le traitement chirurgical offrait des taux de consolidation osseuse plus élevés (93% contre 69%) et des taux plus faibles d'ostéonécrose (8% contre 10%) que les traitements conservateurs non chirurgicaux.
Réduction ouverte et fixation interne
Les médecins ré-alignent manuellement l'os déplacé et utilisent des broches chirurgicales, des vis ou des clous pour maintenir les os en place.
Les patients peuvent généralement placer autant de poids sur la hanche réparée qu'il est toléré, mais cela varie dans certains cas. Vérifiez auprès de votre chirurgien avant de commencer une thérapie ou un exercice. À mesure que les os guérissent, la douleur devrait généralement disparaître.
Dans les cas où l'ostéonécrose s'installe, les patients peuvent éventuellement nécessiter une chirurgie de remplacement de la hanche.
Remplacement partiel ou complet de la hanche
Dans l'hémiarthroplastie ou l'arthroplastie totale, les os de l'articulation sphérique sont retirés et remplacés par des implants métalliques ou en céramique. Le remplacement de la hanche est favorisé chez les patients présentant des fractures déplacées en raison des complications liées à la tentative de réparation de ces fractures.
Cependant, chez les patients de moins de 60 ans, les médecins feront tout leur possible pour éviter une arthroplastie partielle de la hanche. Les arthroplasties de la hanche fonctionnent très bien pour les patients moins actifs, mais elles ont tendance à s'user chez les patients plus jeunes et plus actifs. Certaines données montrent que d'autres options chirurgicales fonctionnent mieux chez ces personnes.
La rééducation commence immédiatement après une arthroplastie partielle ou complète de la hanche, et les patients peuvent généralement marcher avec tout leur poids sur l'implant. Ils ont tendance à se sentir beaucoup mieux après la chirurgie et retournent généralement à la marche assez rapidement.
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