Les principales différences entre la facturation des médecins et des hôpitaux

Contenu

• Facturation professionnelle des services médicaux
• Facturation institutionnelle des services médicaux
• Fonctions et compétences du poste de facturation médicale

Si vous envisagez une carrière dans la facturation médicale, il est important de comprendre la nature de l'emploi dans différents types d'établissements. La plupart des factureurs médicaux vous diront qu'il existe des différences significatives dans le traitement des demandes de règlement médical selon les spécialités et les types d'établissements. Il existe une différence absolue de facturation entre les soins de santé et les autres secteurs. Dans le domaine de la facturation médicale, il existe deux types différents de facturation professionnelle et de facturation institutionnelle.

Facturation professionnelle

• Effectue souvent à la fois la facturation et le codage

• Factures utilisant le formulaire CMS-1500 ou 837-P

Facturation institutionnelle

• Effectuer la facturation et éventuellement les collectes, pas de codage

• Factures utilisant UB-04 ou 837-I

Facturation professionnelle des services médicaux

Alors que la plupart des autres tâches effectuées par le cabinet médical sont les mêmes dans tous les types d'établissements médicaux, la facturation médicale ne l'est pas. Un cabinet médical gère les tâches administratives d'un cabinet médical, y compris l'accueil des patients, la prise de rendez-vous, l'enregistrement et l'enregistrement, la collecte d'argent et un certain nombre d'autres tâches, y compris la facturation médicale.

La facturation professionnelle est responsable de la facturation des réclamations générées pour le travail effectué par les médecins, les fournisseurs et d'autres prestataires non institutionnels pour les services ambulatoires et hospitaliers.

Formulaires utilisés

Les frais professionnels sont facturés sur un formulaire CMS-1500. Le CMS-1500 est le formulaire de réclamation standard à l'encre rouge sur papier blanc utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations.

Alors que certaines réclamations sont actuellement facturées sur papier, Medicare, Medicaid et la plupart des autres compagnies d'assurance acceptent les réclamations électroniques comme méthode de facturation principale. La version électronique du CMS-1500 s'appelle le 837-P, le P représentant le format professionnel.

Fonctions du poste de facture médicale dans ce contexte

Les factureurs médicaux professionnels ont souvent des tâches différentes de celles des factureurs médicaux institutionnels. Les professionnels de la facturation médicale doivent souvent connaître à la fois la facturation et le codage.

La plupart des programmes de formation à la facturation médicale proposent ensemble la facturation médicale et le codage. La majorité de ces programmes de formation ont tendance à enseigner davantage le codage que la facturation. Cependant, les facturateurs médicaux peuvent recevoir une formation en cours d'emploi pour la facturation, mais la plupart des pratiques exigent que les factureurs aient au moins une certification de codage. Les émetteurs de factures peuvent également être responsables de la saisie des frais et du recouvrement des paiements auprès des assureurs et des patients.

Facturation institutionnelle des services médicaux

La facturation institutionnelle est responsable de la facturation des réclamations générées pour le travail effectué par les hôpitaux, les établissements de soins infirmiers qualifiés et d'autres institutions pour les services ambulatoires et hospitaliers, y compris l'utilisation de l'équipement et des fournitures, les services de laboratoire, les services de radiologie et d'autres frais.

Formulaires utilisés

Les frais institutionnels sont facturés sur un UB-04. L'UB-04 est le formulaire de réclamation standard à l'encre rouge sur papier blanc utilisé par les prestataires institutionnels pour la facturation des réclamations. La version électronique de l'UB-04 s'appelle le 837-I, le I représentant le format institutionnel.

Fonctions du poste de facture médicale dans ce contexte

Les factureurs institutionnels ont parfois des tâches différentes de celles des émetteurs de factures professionnels.Les émetteurs de factures institutionnels ne sont probablement responsables que de la facturation ou effectuent à la fois la facturation et le recouvrement.

Le codage des hôpitaux est beaucoup plus complexe que le codage des médecins, c'est pourquoi le codage des réclamations institutionnelles n'est effectué que par des codeurs.

Fonctions et compétences du poste de facturation médicale

Qu'il s'agisse de facturation professionnelle ou institutionnelle, les factureurs médicaux ont un travail important. Pour réussir, tous les émetteurs de factures doivent se familiariser avec cinq domaines clés:

1. Afin de soumettre efficacement les réclamations médicales, les factureurs médicaux doivent connaître ou avoir accès à de nombreuses informations pour chaque compagnie d'assurance.
2. Le personnel médical de facturation a accès à des informations privées et confidentielles sur la santé des patients et doit être informé des moyens d'éviter de violer les règles de confidentialité et de sécurité HIPAA.
3. La connaissance du type de logiciel de facturation utilisé permettra de gagner du temps, de minimiser les erreurs et d'éviter de nombreux maux de tête. Les fournisseurs de services médicaux devraient profiter de la formation offerte par les fournisseurs de logiciels et, si nécessaire, les contacter si nécessaire lorsque des problèmes surviennent.
4. Comprendre la coordination des informations sur les prestations signifie comprendre comment facturer les réclamations dans le bon ordre pour éviter un retard de paiement.
5. Chaque partie d'une réclamation médicale représente les informations qui sont collectées à partir du moment où le patient prend rendez-vous jusqu'à ce que le patient reçoive des services.