Contenu
- But de l'ablation cardiaque
- Risques et contre-indications
- Avant la procédure
- Pendant la procédure
- Après l'ablation
But de l'ablation cardiaque
Les procédures d'ablation cardiaque visent à éliminer certains types d'arythmies cardiaques.
Les procédures d'ablation méritent d'être envisagées chaque fois qu'une personne souffre d'une arythmie cardiaque qui répond à ces deux critères:
- L'arythmie perturbe leur vie (car elle provoque des épisodes récurrents de symptômes tels que des palpitations sévères, une faiblesse ou des étourdissements) ou parce qu'elle met la vie en danger.
- L'arythmie ne peut pas être gérée de manière adéquate avec des médicaments ou d'autres types de traitements (tels qu'un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur implantable).
Comment fonctionnent les procédures d'ablation?
Le mécanisme sous-jacent des arythmies cardiaques les rend souvent accessibles à un traitement par ablation. De nombreuses arythmies cardiaques sont produites par un «foyer irritable» dans le cœur qui peut commencer à déclencher rapidement des signaux électriques (ce que l'on appelle les arythmies automatiques). En créant une cicatrice au foyer irritable, l'arythmie peut être éliminée.
D'autres arythmies sont causées par des voies électriques anormales dans le cœur dans le cœur qui forment un circuit électrique potentiel (ce que l'on appelle les arythmies rentrantes). Une impulsion électrique peut devenir «piégée» dans ce circuit, tourner et faire battre le cœur à chaque tour. Avec ce type d'arythmie, une cicatrice bien placée peut interrompre le circuit et empêcher une arythmie rentrante de se déclencher.
Ainsi, avec l'un ou l'autre de ces deux mécanismes (automatique ou rentrant), l'arythmie est potentiellement traitable si une cicatrice peut être placée avec précision. La procédure d'ablation vise à créer cette cicatrice précise.
En passant, l'ablation cardiaque peut également être utilisée, en dernier recours, pour contrôler la fréquence cardiaque chez une personne atteinte de fibrillation auriculaire permanente qui provoque une fréquence cardiaque rapide qui s'est avérée réfractaire au traitement médicamenteux. Dans ce cas, l'ablation est utilisée pour créer un bloc cardiaque permanent. Un stimulateur cardiaque permanent est placé en même temps pour permettre une fréquence cardiaque normale malgré le nouveau bloc cardiaque.
Quelles arythmies peuvent être traitées par ablation?
L'ablation est au moins potentiellement utile avec une grande variété d'arythmies cardiaques. Ceux-ci inclus:
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Tachycardie nodale AV réentrante
- Flutter auriculaire
- Fibrillation auriculaire
- Tachycardie intra-auriculaire réentrante
- Tachycardie réentrante du nœud sinusal
- Tachycardie sinusale inappropriée
- Tachycardie auriculaire ectopique
- Complexes ventriculaires prématurés fréquents (PVC)
- Tachycardie ventriculaire
Le taux de succès de l'ablation pour certaines de ces arythmies est suffisamment élevé pour que l'ablation soit considérée comme un traitement potentiel de première intention, c'est-à-dire comme un traitement pouvant être raisonnablement priorisé même avant le traitement médicamenteux. Ces arythmies comprennent le flutter auriculaire, le syndrome de Wolff-Parkinson-White, la tachycardie nodale AV réentrante et certains cas de tachycardie ventriculaire. Pour de telles arythmies, les procédures d'ablation sont totalement réussies dans bien plus de 95% des cas.
Risques et contre-indications
Les risques de l'ablation cardiaque comprennent:
- Saignement
- Lésion des vaisseaux sanguins
- Hématome
- Infection
- Caillots sanguins
- Lésions cardiaques, nécessitant éventuellement une réparation chirurgicale
- La génération de nouvelles arythmies
- Bloc cardiaque par inadvertance, nécessitant un stimulateur cardiaque
- Mort
De plus, comme l'ablation cardiaque nécessite une radioscopie pour le positionnement des cathéters dans le cœur, il y a une quantité variable d'exposition aux radiations (selon le type spécifique d'ablation en cours).
Le risque global d'avoir l'une de ces complications est d'environ 3%. Cependant, le risque de mourir de cette procédure est d'environ 1 sur 1000.
Bien que le risque soit statistiquement faible, il est réel. C'est pourquoi les procédures d'ablation ne doivent être effectuées que lorsque l'arythmie elle-même (ou les thérapies alternatives pour l'arythmie) sont très perturbantes pour votre vie ou mettent votre vie en danger.
Les procédures d'ablation cardiaque ne doivent pas être effectuées chez les personnes qui ont:
- Une angine instable
- Infections en cours
- Problèmes de saignement majeurs
- Une masse cardiaque ou un caillot sanguin
Avant la procédure
Les procédures d'ablation cardiaque sont effectuées par des électrophysiologistes cardiaques, des cardiologues spécialisés dans la prise en charge des arythmies cardiaques. Vous et votre électrophysiologiste déciderez ensemble si l'ablation cardiaque est une bonne option pour vous, en fonction de l'arythmie que vous avez, des problèmes qu'elle cause ou peut causer et des autres options de traitement qui peuvent être disponibles.
L'électrophysiologiste effectuera un historique médical complet et un examen physique, et examinera tous les dossiers médicaux disponibles pertinents à votre arythmie, en particulier les électrocardiogrammes qui ont «capturé» votre arythmie.
Avant de décider si une procédure d'ablation vous convient, il peut être nécessaire de passer des tests cardiaques préliminaires, comprenant très probablement un échocardiogramme, et éventuellement une surveillance ambulatoire (pour confirmer la nature de votre arythmie) et / ou des tests d'effort. Dans certains cas, un cathétérisme cardiaque standard peut également être nécessaire.
Lors de votre discussion avec l'électrophysiologiste, il est important de vous assurer que vous parlez de toutes vos autres options de traitement, des chances de succès attendues, si vous présentez des facteurs de risque particuliers susceptibles de rendre l'ablation plus risquée dans votre cas, et ce que vous êtes susceptible à vivre pendant et après la procédure.
Une fois la décision prise de procéder à la procédure d’ablation, le cabinet de votre médecin vous donnera des instructions spécifiques sur la manière de vous préparer. Vous devez vous assurer de clarifier spécifiquement quels médicaments vous devez prendre le jour de la procédure et si l'un de vos médicaments (même les médicaments en vente libre, comme l'aspirine) doit être arrêté dans les jours précédant la procédure. procédure.
Horaire
Vous pouvez ou non être obligé de rester à l'hôpital pendant la nuit après une procédure d'ablation. Discutez-en avec votre médecin à l'avance.
La durée d'une procédure d'ablation est très variable. Pour de nombreuses arythmies, la procédure elle-même peut être terminée en moins d'une heure. Pour les arythmies plus difficiles (le plus souvent, pour la fibrillation auriculaire), la procédure d'ablation peut durer jusqu'à six heures. Vous devriez demander à votre médecin d'estimer la durée de votre procédure spécifique lors de votre discussion pré-procédure.
Si vous sortez le jour même, vous pourrez rentrer chez vous environ une heure après la fin de la procédure.
Emplacement
Les procédures d'ablation cardiaque sont généralement effectuées dans des laboratoires spécialisés de cathétérisme cardiaque, qui sont presque toujours situés dans les hôpitaux.
Quoi porter
Vous pouvez porter tout ce que vous voulez le jour du test, mais comme vous allez prendre une blouse d'hôpital, il est préférable de porter des vêtements amples que vous pouvez enfiler et enlever facilement. Il est préférable de ne pas porter de bijoux pour la procédure, et de nombreux hôpitaux ont des règles qui interdisent les bijoux (même les alliances) pendant ces procédures.
Nourriture et boisson
La procédure d'ablation doit être effectuée lorsque votre estomac est vide. En règle générale, il vous sera demandé de jeûner de huit à 12 heures avant la procédure. Vous devriez obtenir des instructions spécifiques concernant la nourriture et les boissons du cabinet de votre médecin.
Coût et assurance maladie
Le coût d'une procédure d'ablation cardiaque varie énormément, mais il est toujours très cher (plusieurs milliers de dollars). L'assurance médicale couvre presque toujours cette procédure, mais il se peut que vous ayez besoin d'une approbation préalable de votre compagnie d'assurance avant de pouvoir la faire. Le cabinet de votre médecin peut généralement vous aider.
Ce qu'il faut apporter
Si vous passez la nuit à l'hôpital, apportez des chaussons confortables, un pyjama et quelque chose à lire.
Vous devrez prendre des dispositions pour que quelqu'un vous reconduise à la maison, soit le jour de la procédure, soit au moment de votre congé de l'hôpital.
Pendant la procédure
Pré-procédure
Lorsque vous vous enregistrez le jour de la procédure, vous devrez d'abord terminer certains processus administratifs. Il vous sera demandé de présenter votre carte d'assurance et votre pièce d'identité, et vous devrez lire et signer plusieurs formulaires (tels que des formulaires d'assurance et des formulaires de consentement) relatifs à la procédure.
Vous serez ensuite dirigé vers une zone de préparation. Là, vous vous changerez en blouse d'hôpital et retournerez vos vêtements de ville pour les ranger. Vous serez ensuite interrogé par l'un des membres du personnel médical, souvent une infirmière, au sujet de vos conditions médicales et de vos médicaments, en vous concentrant en particulier sur les changements qui ont pu survenir depuis votre dernière discussion avec l'électrophysiologiste. La procédure d'ablation vous sera alors à nouveau expliquée et vous aurez la possibilité de poser des questions de dernière minute.
Quand il est temps de faire l'ablation, vous serez conduit dans le laboratoire de cathétérisme.
Tout au long de la procédure
Dans le laboratoire de cathétérisme, il vous sera demandé de vous allonger sur la table de procédure. Une intraveineuse sera commencée et un brassard de tensiomètre sera attaché, et des électrodes pour enregistrer votre ECG seront attachées. Selon le type de système de cartographie informatisé utilisé par votre médecin, une grande électrode peut être attachée à votre dos.
Vous serez entouré d'une abondance d'équipements électroniques, y compris plusieurs grands écrans d'ordinateur et moniteurs que votre médecin utilisera pendant la procédure.
Pendant la plupart des procédures d'ablation, une anesthésie légère est administrée par voie intraveineuse pour créer une sorte de «sommeil crépusculaire». Cet état anesthésique ne vous rendra pas inconscient, vous pourrez donc répondre aux questions et informer le personnel médical de tout inconfort que vous pourriez ressentir - mais vous perdrez tout sens du temps et vous ne vous souviendrez probablement pas d'une grande partie de la procédure une fois. c'est fini.
Plusieurs zones de votre peau seront nettoyées, stérilisées et anesthésiées, et l'électrophysiologiste insérera plusieurs cathéters d'électrode spécialisés (généralement de deux à quatre) dans vos veines. Le plus souvent, des veines fémorales sont utilisées (dans la région de l'aine), mais des cathéters supplémentaires peuvent être insérés via la veine jugulaire (à la base du cou), la veine sous-clavière (sous la clavicule) ou la veine brachiale (dans le bras). Grâce à la fluoroscopie, ces cathéters seront positionnés dans des zones stratégiques de votre cœur et, à l’aide d’un système de cartographie informatisé sophistiqué, le système électrique de votre cœur sera entièrement cartographié en détail.
En fonction de l'arythmie pour laquelle vous êtes traité, il est très probable que le médecin induise intentionnellement l'arythmie plusieurs fois (en utilisant des techniques de stimulation sophistiquées). Cela permettra une cartographie électrique de votre cœur pendant l'arythmie elle-même.
En analysant les cartes générées, votre médecin sera en mesure d'identifier des zones spécifiques de votre cœur qui sont essentielles à la génération de votre arythmie. Une fois que ces emplacements cibles sont identifiés, l'un des cathéters sera soigneusement guidé vers cet emplacement. Une petite zone de lésion tissulaire (généralement plus petite que la taille d'une gomme à crayon) sera créée à cet endroit, en utilisant soit l'énergie radiofréquence (électricité), soit la cryoénergie (congélation).
Une fois l'ablation elle-même effectuée, le médecin tentera à nouveau d'induire l'arythmie. Si l'ablation est réussie, l'arythmie ne devrait plus être inductible.
Lorsque la procédure d'ablation est terminée, tous les cathéters seront retirés et tout saignement sera contrôlé en exerçant une pression pendant plusieurs minutes sur les veines au site d'insertion du cathéter.
Post-procédure
Lorsque la procédure est terminée, vous serez conduit dans une zone de récupération et observé jusqu'à ce que l'anesthésie soit complètement dissipée. (Dans certains établissements, vous resterez simplement dans le laboratoire de cathétérisme jusqu'à ce que vous soyez complètement réveillé.) Une fois que vous êtes revenu à votre état de conscience de base, l'électrophysiologiste devrait vous rendre visite pour vous expliquer exactement ce qu'elle a fait pendant la procédure d'ablation, et comment confiant, il ou elle est que la procédure a été un succès complet.
Vous pouvez être libéré une heure après l'intervention, sauf si vous passez la nuit à l'hôpital.
Après l'ablation
Vous recevrez des instructions à suivre lorsque vous serez chez vous. En règle générale, on vous demandera de vous détendre pour le reste de la journée, et éventuellement le lendemain, mais après cela, il n'y a généralement pas de limitations spécifiques. Vous ne devriez pas ressentir de douleur importante. Il vous sera demandé d'observer les sites d'insertion du cathéter à la recherche de signes de saignement, d'ecchymoses ou de douleur, et une personne de contact vous contactera si vous rencontrez des difficultés. Les gens peuvent généralement reprendre leur régime alimentaire normal et leurs médicaments immédiatement après la procédure.
Suivre
La plupart des électrophysiologistes vous programmeront une visite de suivi quelques semaines après l'ablation. Le but principal de cette visite est de déterminer si l'ablation semble avoir atténué tous les symptômes que vous aviez avant la procédure.
Si l'un de vos symptômes n'a pas disparu, le médecin peut vous demander de subir une surveillance cardiaque ambulatoire pendant un certain temps afin de déterminer si des épisodes d'arythmie peuvent encore se produire. Si votre ablation visait à éliminer la fibrillation auriculaire, ou si l'arythmie cible est connue pour s'être produite avant la procédure d'ablation sans vous causer de symptômes, il est probable que votre électrophysiologiste recommandera d'effectuer une surveillance ambulatoire périodique (tous les trois à six mois) pendant la première année environ, que vous ressentiez des symptômes ou non.
Cependant, pour la majorité des personnes qui subissent une ablation pour la plupart des types d'arythmies cardiaques, l'arythmie disparaîtra pour de bon une fois la procédure terminée. Après la première visite de suivi, il n’y a aucune raison de s’attendre à devoir revoir un électrophysiologiste.
Un mot de Verywell
Les procédures d'ablation cardiaque ont révolutionné la prise en charge des arythmies cardiaques difficiles. Pour une liste croissante d'arythmies, les systèmes de cartographie cardiaque informatisés modernes ont permis aux procédures d'ablation d'éliminer complètement l'arythmie.
Pour toute personne souffrant d'une arythmie cardiaque qui met la vie en danger ou qui perturbe fortement la vie normale, à moins que cette arythmie puisse être traitée facilement et commodément avec des médicaments, l'ablation cardiaque doit être sérieusement envisagée comme une option de traitement.