Contenu
- Raisons d'une greffe de cellules souches autologues
- Types de procédures de greffe de cellules souches autologues
- Avant la procédure
- Processus de transplantation
- Après la procédure
- Soutien et adaptation
Les cellules souches peuvent être prélevées soit à partir du sang, en utilisant une procédure d'aphérèse, soit à partir de la moelle osseuse, en étant aspirées à l'aide d'une longue aiguille. Les cellules souches saines (issues du sang ou de la moelle osseuse) sont congelées et conservées pour être transplantées par perfusion après un traitement anticancéreux.
Le principal avantage d'avoir une greffe de cellules souches autologues est d'éviter les effets secondaires graves d'une incompatibilité comme cela pourrait se produire avec une procédure de greffe de donneur. Mais une personne doit produire suffisamment de cellules de moelle osseuse saines avant qu'une greffe de cellules souches autologues puisse être envisagée.
Raisons d'une greffe de cellules souches autologues
Une greffe de cellules souches autologues remplace la moelle osseuse endommagée après une chimiothérapie ou une radiothérapie pour détruire les cellules cancéreuses. Un effet secondaire de ces traitements est qu'ils détruisent également les cellules saines. Une greffe de cellules souches autologues reconstitue le corps avec les nouvelles cellules sanguines vitales nécessaires à la vie.
Une greffe de cellules souches autologues est souvent utilisée pour traiter des types spécifiques de cancer, tels que divers types de cancer du sang, notamment:
- Lymphomes (tels que les lymphomes hodgkiniens et non hodgins)
- Leucémies
- Troubles des cellules plasmatiques (implique un type spécifique de cellule sanguine qui commence à se multiplier excessivement)
- Myélome multiple (un type de cancer du sang qui prend naissance dans la moelle osseuse)
D'autres conditions qui peuvent nécessiter une greffe de cellules souches autologues comprennent:
- Cancer des testicules
- Neuroblastome (un type de cancer qui prend naissance dans le système nerveux ou les glandes surrénales)
- Différents types de cancer chez les enfants
- Conditions telles que l'anémie aplasique et les maladies auto-immunes (y compris la sclérose en plaques) ainsi que les troubles de l'hémoglobine tels que la drépanocytose
L'avantage peut-être le plus important des greffes de cellules souches pour traiter le cancer est que les médecins peuvent administrer de très fortes doses de chimiothérapie (médicaments qui tuent les cellules cancéreuses) qui seraient autrement trop dangereuses. Lorsque la chimiothérapie ou la radiothérapie est administrée à des doses très élevées, la moelle osseuse est endommagée et une personne n'est pas en mesure de produire suffisamment de cellules sanguines saines.
Qui n'est pas un bon candidat?
Il n'y a pas de limite d'âge spécifique pour une personne ayant besoin d'une greffe de cellules souches autologues; mais en général, le HDT (thérapie à haute dose) et l'ASCT (thérapie par cellules souches autologues) sont recommandés pour les personnes de moins de 65 ans, car la plupart des recherches cliniques ont été effectuées dans le groupe d'âge des moins de 65 ans. il existe des exceptions à cette directive générale.
Une étude a révélé que chez certains patients (tels que les personnes âgées atteintes de myélome multiple), l'ASCT est une option viable. Les auteurs de l'étude rapportent que l'âge moyen d'une personne diagnostiquée avec un myélome multiple est de 72 ans, par conséquent, les personnes âgées de plus de 65 ans ne devraient PAS être exclues en tant que candidates à la greffe de cellules souches autologues.
Une greffe de cellules souches autologues est ne pas recommandé pour ceux qui ont des comorbidités, c'est-à-dire la présence de plus d'une maladie chronique (à long terme) en même temps. Un exemple de comorbidité courante est lorsqu'une personne souffre de diabète et d'hypertension artérielle.
Des études, telles que celles menées par le groupe d'étude observationnel polonais sur le myélome, ont montré que les personnes atteintes d'insuffisance rénale sont plus susceptibles de présenter une toxicité et d'autres complications (telles que des infections et une inflammation des muqueuses) de la chimiothérapie. L'insuffisance rénale est ne pas nécessairement considéré comme une contre-indication automatique pour avoir un ASCT; mais cela peut indiquer qu'une dose plus faible de chimiothérapie est nécessaire.
Types de procédures de greffe de cellules souches autologues
Il existe deux méthodes pour récolter des cellules souches, soit à partir du sang périphérique, soit à partir de la moelle osseuse. Le but du traitement d'une greffe de cellules souches autologues et d'une greffe de moelle osseuse autologue est le même: remplacer la perte de cellules sanguines saines par de nouvelles cellules souches transplantées. Ces nouvelles cellules souches donneront naissance à chaque type de cellule sanguine dans le corps, y compris les globules blancs, les plaquettes (cellules de coagulation) et les globules rouges. La différence entre les deux procédures réside essentiellement dans la manière dont les cellules souches sont récoltées.
Dans une greffe autologue de cellules souches du sang périphérique, les cellules souches saines sont prélevées dans le sang dans le cadre d'un processus appelé aphérèse.
Une greffe de moelle osseuse autologue consiste à prélever des cellules souches directement de la moelle osseuse via une procédure appelée aspiration de moelle osseuse. Une aspiration de moelle osseuse consiste à insérer une longue aiguille directement dans le tissu spongieux de la moelle osseuse, situé au milieu de certains os.
Le prélèvement de moelle osseuse se fait moins souvent que le prélèvement de cellules souches du sang périphérique. C'est parfois la méthode préférée car il y a une concentration beaucoup plus élevée de cellules souches dans la moelle osseuse (par rapport au nombre de cellules souches circulant dans le sang).
Une variante d'une procédure de greffe de cellules souches autologues est appelée la double greffe autologue ou en tandem. Cela implique d'avoir deux procédures de greffe de cellules souches consécutives - dans un délai de six mois - après chaque cycle de chimiothérapie. Les cellules souches saines sont collectées avant l'administration de la dose initiale élevée de chimiothérapie ou de radiothérapie. Les cellules souches saines sont réservées, puis administrées après chaque cycle de chimiothérapie. Les greffes de cellules souches autologues en tandem sont généralement indiquées dans les cas où une personne a un myélome multiple ou un cancer du testicule avancé.
Il est important de noter que tous les experts médicaux ne s'entendent pas sur les avantages de deux procédures de greffe de cellules souches (par rapport à une seule). Les résultats de la greffe en tandem sont toujours à l'étude.
Avant la procédure
Le processus de dépistage avant une greffe de cellules souches autologues peut inclure:
- Une histoire médicale et chirurgicale
- Un examen physique
- Des analyses de sang
- Radiographie thoracique et autres types de scans
- Tests pour évaluer la fonction des organes (cœur, rein, poumon et foie)
- Examen de la moelle osseuse (biopsie, prélèvement d'un petit morceau de moelle osseuse pour s'assurer qu'elle fonctionne)
- Discussion avec l'équipe de transplantation pour déterminer le meilleur plan d'action
Les étapes qu'une personne qui reçoit une greffe de cellules souches autologues peut prendre pour se préparer à la procédure comprennent:
- En savoir plus sur la procédure
- Sélectionnez un soignant (ami ou membre de la famille pour fournir un soutien et des soins après la procédure)
- Rencontrez chaque membre de l'équipe de transplantation (comme le cancer, le sang et d'autres spécialistes, le travailleur social, le diététicien, l'infirmière pédagogique et plus)
- Prendre des dispositions pour un congé du travail
- Planifiez votre lieu de résidence après la procédure (les receveurs de greffe doivent vivre dans l'heure qui suit l'établissement pendant au moins 100 jours après la procédure
- Discutez des problèmes de fertilité avec l'équipe de transplantation et apprenez-en davantage sur les options (comme l'utilisation d'une banque de sperme ou la réservation d'ovules) car le traitement peut avoir un impact sur la capacité d'avoir des enfants à l'avenir
- Prendre des dispositions pour les besoins de la famille (comme la garde d'enfants)
- Rencontrer le pharmacien pour passer en revue le régime médicamenteux (impliquant des médicaments avant, pendant et après la procédure de transplantation)
Procédures de récolte et de conditionnement
Une fois qu'une personne a subi les tests de dépistage de base (qui peuvent durer quelques jours), d'autres étapes sont nécessaires avant que la procédure de transplantation proprement dite puisse être mise en œuvre.
Vous pouvez prendre des médicaments tels que Mozobil (injection de plérixafor) pour aider à augmenter le nombre de cellules souches circulantes libérées de la moelle osseuse dans la circulation sanguine. Vous subirez ensuite la procédure de prélèvement, soit une aphérèse, soit une aspiration de moelle osseuse.
Dans le prélèvement de cellules souches du sang périphérique par aphérèse, une aiguille est insérée dans une veine pour prélever le sang d'un bras. Il passe à travers une machine qui filtre les cellules souches - qui seront réservées - et le reste du sang est renvoyé dans votre corps dans votre autre bras. Un conservateur est ensuite ajouté aux cellules souches pour les maintenir pendant le temps où elles sont congelées (stockées pour une utilisation ultérieure).
La procédure de récolte des cellules souches de la moelle osseuse est plus complexe. Vous serez programmé pour qu'il ait lieu dans une salle d'opération et être sous anesthésie locale ou générale. Une longue aiguille est utilisée pour retirer les cellules souches de l'os de la hanche, du sternum ou d'autres sites. Vous devrez vous remettre de l'anesthésie avant de rentrer chez vous et vous pourriez ressentir de la douleur.
Ensuite, vous subirez le processus de conditionnement, qui consiste à administrer de fortes doses de chimiothérapie et / ou de radiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses. Cela peut prendre de deux à huit jours. Vous pouvez avoir des effets secondaires de ce traitement.
Effets secondaires de la chimiothérapieProcessus de transplantation
Dans un à trois jours après la dernière dose de chimiothérapie (ou à tout moment après la dernière radiothérapie), la procédure de greffe de cellules souches sera programmée. La procédure de greffe elle-même est simple et indolore (comme une transfusion sanguine).
La procédure aura lieu dans la chambre d'hôpital et prendra environ 45 minutes, selon le volume de cellules à perfuser. Les greffes de moelle osseuse prennent beaucoup plus de temps, jusqu'à quelques heures.
Les cellules souches seront perfusées à travers une ligne centrale (un cathéter inséré dans une grande veine pour permettre de multiples procédures, telles que le prélèvement de sang et la perfusion de fluides intraveineux et de médicaments).
L'infirmière surveillera de près la pression artérielle, la température, le pouls et la fréquence respiratoire, en observant les effets secondaires.
Le receveur d'une greffe de cellules souches autologues est éveillé pendant toute la durée de l'intervention et peut généralement rentrer chez lui une fois qu'elle est terminée (à condition qu'il n'y ait pas de complications ou d'effets indésirables).
Effets secondaires
Il n'y a généralement pas d'effets secondaires d'une procédure de greffe de cellules souches autologues, mais les patients signalent parfois des symptômes bénins tels que:
- Un goût étrange dans la bouche
- Rinçage
- Nausée et vomissements
- Fluctuations de la pression artérielle et de la fréquence respiratoire
Il est courant que l'urine soit légèrement teintée de sang dans les 24 heures qui suivent l'intervention. Si l'urine reste teintée de sang après 24 heures, il est important de le signaler à l'infirmière ou à un autre professionnel de la santé le l'équipe de transplantation.
Effets secondaires retardés
Environ une semaine après la procédure de transplantation, de nombreux receveurs présentent des symptômes bénins, ceux-ci peuvent inclure:
- Fatigue
- Symptômes légers de la grippe (tels que diarrhée, nausées ou vomissements)
- Perte d'appétit
- Un changement dans le sens du goût ou de l'odorat (de la chimiothérapie)
- Un changement de vision (dû aux effets secondaires de certains médicaments)
- Mal de gorge ou douleur à la bouche (connu sous le nom de stomatite ou mucite) dû à la chimiothérapie
Ces symptômes bénins se résorbent généralement en environ deux à trois semaines après que la procédure de la numération formule sanguine commence à revenir à la normale.
Complications
Des effets secondaires plus graves après une greffe de cellules souches autologues peuvent impliquer des symptômes d'infections tels que:
- Fièvre ou frissons / sueurs
- Douleur continue ou accrue
- Torticolis
- Essoufflement
- Toux productive (nouvelle toux ou changement de toux)
- Selles molles et aqueuses et douleurs à l'estomac
- Cloques, plaies ou rougeurs au site du cathéter ou plaies dans la zone rectale ou vaginale
- Mal de crâne
- Mal de gorge ou nouvelles plaies dans la bouche
- Miction douloureuse ou brûlante
- Une infection cutanée (telle qu'une plaie infectée, une ongle de hanche ou une autre zone rouge, enflée, rouge, rouge, douloureuse)
- Pus ou autres types de drainage de liquide (comme un liquide clair ou teinté de sang)
- Autres signes et symptômes d'infection
Les signes et symptômes d'infection sont le résultat d'un faible nombre de globules blancs et doivent être signalés immédiatement aux membres de l'équipe de transplantation. Un traitement antibiotique peut être nécessaire.
Après la procédure
Après la greffe de cellules souches autologues, il est important d’avoir un suivi médical continu et étroit de la part de l’équipe de transplantation. Les soins de suivi et la phase finale du rétablissement peuvent prendre jusqu’à un an, voire plus, et peuvent impliquer:
- Observer les signes de complications d'organes (tels que des problèmes rénaux)
- Surveillance des symptômes résultant d'un système immunitaire affaibli
- La nécessité de porter un bracelet d'alerte médicale (ou tout autre type de bijou pouvant être commandé en ligne
- Surveillance fréquente du sang afin que les prestataires de soins de santé puissent suivre le nombre de cellules sanguines et évaluer le fonctionnement du système immunitaire
Prévention des infections
Les traitements de chimiothérapie ou de conditionnement par radiothérapie détruisent les cellules immunitaires de votre corps et il faut du temps à la greffe de cellules souches pour produire les globules blancs qui combattent l'infection.
Il est essentiel d’éviter toute exposition à des maladies telles que le rhume, la varicelle, le zona (boutons de fièvre et herpès génital) ou ceux qui ont récemment été vaccinés avec un virus vivant (comme la varicelle, la rubéole ou le rotavirus). S'il y a une exposition connue à l'un de ces types de virus ou d'infections, informez-en immédiatement les membres de l'équipe de transplantation.
Il est important de prendre des mesures pour prévenir les infections telles que:
- Éviter les lieux publics très peuplés, utiliser un masque si nécessaire
- Manger un régime spécial qui soutient le système immunitaire et évite les aliments qui peuvent héberger des germes qui pourraient causer une infection
- Se baigner et se laver avec un savon antibactérien
- Lavage fréquent des mains et bonne hygiène personnelle
- Soin de la bouche à l'aide d'une brosse à dents souple jusqu'à ce que le nombre de plaquettes (coagulation du sang) soit suffisamment élevé
- Signaler une fièvre de 100,4 ou plus ou tout autre signe et symptôme d'infection
- Signalement de signes de saignement (dus à une faible numération plaquettaire) tels que des ecchymoses ou des saignements de nez fréquents, des saignements des gencives, des pétéchies (petits points violacés sur la peau) ou d'autres symptômes.
- Se faire vacciner à nouveau avec des vaccins pour enfants (généralement environ un an après la procédure de transplantation).
- Limiter le temps au soleil et utiliser un écran solaire (la peau peut brûler plus facilement après une procédure de transplantation).
- Éviter tout type de piercing ou de tatouages corporels (qui peuvent augmenter le risque d'infections telles que l'hépatite, les infections cutanées ou d'autres types d'infection)
- Effectuer les soins centraux du cathéter selon les instructions de l'infirmière de l'équipe de transplantation
- Signaler tout problème avec le cathéter central (comme une rupture ou une fuite dans le cathéter, une rougeur, un gonflement, une douleur ou d'autres signes d'infection au site du cathéter)
- Garder l'environnement domestique propre et aussi exempt de saleté / poussière que possible (sans aller aux extrêmes)
- Faire appel à quelqu'un (dans la mesure du possible) pour garder la salle de bain et les autres parties de la maison propres et désinfectées
- Éviter les tâches de nettoyage (et autres) lourdes telles que passer l'aspirateur pendant plusieurs mois après la greffe
- Éviter les zones moisies (comme un sous-sol humide)
- Éviter l'utilisation d'humidificateurs (qui cultivent souvent des bactéries)
- Éviter la consommation d'alcool (qui peut détruire la moelle osseuse nouvellement récupérée)
- Éviter l'usage du tabac (qui peut augmenter le risque d'infections pulmonaires)
- Éviter l'utilisation de plantes médicinales et de médicaments en vente libre (sauf autorisation du fournisseur de soins de santé).
- Suivre la recommandation du fournisseur de soins de santé concernant l'activité et l'exercice
- Éviter de voyager pendant au moins plusieurs mois après la procédure
- Retour au travail ou à l’école environ deux à quatre mois après la transplantation (selon la recommandation du fournisseur de soins de santé).
Pronostic
Dans une étude de 2016 portant sur 85 patients atteints de lymphome qui ont reçu une procédure de greffe de cellules souches autologues, le taux de survie globale était d'environ 65,7%. Les personnes de plus de 60 ans ont été considérées comme ayant un mauvais pronostic (résultat prévu).
Une autre étude publiée en 2012 a révélé que le traitement standard de la rechute du lymphome de Hodgkin, impliquant une chimiothérapie à haute dose et une greffe de cellules souches autologues, entraînait un taux de survie à cinq ans chez 50% à 60% des participants à l'étude.
Dans l'ensemble, obtenir une greffe de cellules souches autologues peut augmenter vos chances de survie. En fait, selon la Seattle Cancer Care Alliance, «[la greffe de cellules souches] a fait passer les taux de survie de près de zéro à plus de 85% pour certains cancers du sang.»
Soutien et adaptation
Faire face à une maladie grave, comme le cancer du sang - et d'autres maladies graves qui nécessitent une greffe de cellules souches autologues - peut être très difficile. Il est important pour les survivants et les membres de leur famille de tendre la main et de trouver des ressources pour les aider. La Fondation de la moelle osseuse et du cancer est l'une de ces ressources. Il fournit un groupe de soutien téléphonique aux survivants composé de travailleurs sociaux spécialisés dans le traitement du cancer, offrant des groupes de soutien par conférence téléphonique à ceux qui ont survécu à une greffe de cellules souches. Pour plus d'informations, contactez la Fondation de la moelle osseuse et du cancer à [email protected] ou au 1-800-365-1336.