Un aperçu de la pneumonie par aspiration

Contenu

• Symptômes
• Les causes
• Diagnostic
• Traitement

La pneumonie par aspiration est un type de pneumonie causée par l'infiltration accidentelle d'aliments ou d'autres substances de la bouche ou de l'estomac dans les poumons. La condition peut être causée par des bactéries qui résident normalement dans la bouche ou les voies nasales, ou déclenchée par des toxines non infectieuses qui endommagent les tissus pulmonaires.

Les radiographies thoraciques et d'autres tests peuvent aider à différencier la pneumonie par aspiration des autres types de pneumonie. Les infections bactériennes sont traitées avec des antibiotiques, tandis que la pneumonie chimique peut nécessiter des stéroïdes et des médicaments non stéroïdiens pour réduire l'inflammation.

Symptômes

Les symptômes de la pneumonie par aspiration sont essentiellement les mêmes que ceux de tout autre type de pneumonie, ce qui rend sa différenciation cliniquement difficile. Il en va de même pour les différences entre la pneumonie par aspiration et la pneumonie chimique, avec quelques différences notables.

Les symptômes les plus courants de la pneumonie par aspiration comprennent:

• douleur thoracique
• essoufflement (dyspnée)
• respiration sifflante
• fièvre
• toux, parfois accompagnée d'expectorations jaunes ou verdâtres (mélange de salive et de mucus)
• fatigue
• difficulté à avaler (dysphagie)
• transpiration abondante
• mauvaise haleine
• une couleur de peau bleuâtre (cyanose) causée par un faible taux d'oxygène dans le sang

Si l'exposition a été causée par une substance toxique, il peut également y avoir des brûlures buccales ou nasales, une langue ou une gorge enflée, un enrouement de la voix, un rythme cardiaque rapide (tachycardie), un état mental altéré et d'autres signes d'empoisonnement.

Complications

La pneumonie par aspiration peut parfois entraîner des complications graves et potentiellement mortelles si elle n'est pas traitée, notamment:

• épanchement parapneumonique, qui est l'accumulation de liquide dans le lobe inférieur du poumon
• empyème, la collecte de pus dans le poumon
• abcès pulmonaire, une cavité remplie de pus dans les poumons
• surinfection, la montée d'une infection secondaire même après le traitement de la première
• fistule bronchopleurale, une ouverture anormale entre les voies respiratoires d'un poumon et l'espace autour des poumons (cavité pleurale)

Si elles ne sont pas traitées de manière agressive et en temps opportun, les complications de la pneumonie par aspiration peuvent entraîner une insuffisance respiratoire et la mort.

Des conditions telles que la fistule bronchopleurale à elles seules comportent un risque de décès de 18% à 67%, selon une étude de l'hôpital universitaire North Shore de Long Island. Il est important de consulter un médecin si nécessaire.

Les causes

La pneumonie par aspiration est caractérisée par une défaillance des mécanismes physiologiques qui empêchent les aliments et autres substances de pénétrer dans la trachée (trachée) et les poumons. L'aspiration (aspiration) de ces substances peut provoquer une inflammation, une infection ou une obstruction des voies respiratoires. La plupart des épisodes provoquent des symptômes transitoires de pneumopathie (inflammation des sacs aériens du poumon) sans infection ni obstruction.

Un sous-type de pneumonie par aspiration, connu sous le nom de pneumonie chimique, implique l'introduction d'acide gastrique ou d'autres toxines non infectieuses dans les poumons qui endommagent directement les tissus des voies respiratoires.

Les personnes en bonne santé aspirent généralement de petites quantités de nourriture et d’autres substances dans les poumons, mais les réflexes naturels du corps (bâillonnement, toux) les éliminent généralement sans difficulté. Les problèmes surviennent uniquement si de plus grandes quantités sont inhalées ou si la déficience des poumons ou du système nerveux affaiblit ces réflexes pharyngés.

De nombreux cas de pneumonie par aspiration sont liés soit à un trouble neurologique, soit à un épisode de troubles de la conscience qui désactive ce réflexe.

Voici des exemples de conditions qui altéreraient ce réflexe et entraîneraient potentiellement une pneumonie par aspiration:

• des affections neurologiques comme les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson, la maladie d'Alzheimer, la sclérose en plaques, la paralysie cérébrale, la sclérose latérale amyotrophique (SLA), la myasthénie grave et les traumatismes crâniens pour lesquels la dysphagie (difficulté à avaler) est caractéristique
• vomissements, au cours desquels les spasmes sévères peuvent permettre aux aliments de glisser de l'œsophage (sonde d'alimentation) dans la trachée
• alcool, sédatifs ou drogues illégales, qui peuvent altérer votre niveau de conscience et désactiver le réflexe nauséeux normal
• crises d'épilepsie, dans lesquelles des spasmes involontaires peuvent favoriser l'aspiration
• anesthésie générale, qui désactive également le réflexe de déglutition
• procédures dentaires dans lesquelles l'anesthésie et la manipulation orale peuvent permettre l'aspiration
• sondes gastriques et sondes endotrachéales, qui fournissent une voie d'accès facile de l'estomac aux poumons
• reflux gastro-œsophagien (RGO), caractérisé par un reflux acide et un risque accru de pneumonie chimique
• achalasie, un trouble de la motilité œsophagienne
• cancer de la gorge
• noyade non mortelle

Avec la pneumonie chimique, l'acide gastrique est la cause la plus fréquente, bien que les gaz toxiques (comme le chlore gazeux), les vapeurs (comme la fumée d'incinérateur et les pesticides), les particules en suspension dans l'air (comme les engrais chimiques) et les liquides peuvent également s'infiltrer dans la trachée et provoquer une inflammation des poumons. .

Même certaines huiles laxatives utilisées pour traiter la constipation (comme l'huile minérale ou l'huile de ricin) sont également connues pour provoquer une pneumonie chimique en cas d'inhalation accidentelle.

2:29

Comment se produit la pneumonie

Facteurs de risque

La pneumonie par aspiration est plus fréquente chez les personnes âgées en raison de conditions qui altèrent la conscience (comme les sédatifs) parallèlement à un risque accru de maladie d'Alzheimer et d'autres troubles neurologiques liés au vieillissement.

Outre l'âge, d'autres facteurs de risque comprennent:

• mauvaise hygiène bucco-dentaire, favorisant la colonisation bactérienne dans la bouche
• un système immunitaire affaibli
• hospitalisation prolongée et / ou respiration mécanique
• tissu pulmonaire endommagé en raison du tabagisme, de la MPOC (maladie pulmonaire obstructive chronique) ou d'autres causes
• utilisation prolongée ou inappropriée de médicaments antipsychotiques
• utilisation prolongée des inhibiteurs de la pompe à protons et des inhibiteurs de l'ECA
• troubles de la motilité gastro-intestinale
• radiothérapie à la tête et au cou
• alcoolisme ou toxicomanie
• malnutrition
• une hernie hiatale
• Diabète

Diagnostic

Une pneumonie par aspiration est souvent suspectée si les symptômes se développent peu de temps après un événement précipitant, comme des vomissements sévères, une exposition à une anesthésie générale ou des fumées industrielles, ou une crise tonico-clonique. Parfois, la cause peut être inconnue, ce qui rend la différenciation du diagnostic assez difficile.

Les causes typiques de pneumonie sont la grippe A, B, les virus de la grippe aviaire ou le Streptococcus pneumoniaebactéries (trouvées dans la plupart des infections de pneumonie à base communautaire). Si aucun de ceux-ci ne peut être trouvé, la pneumonie par aspiration peut être explorée comme une cause à l'aide d'un examen physique et d'une variété d'études d'imagerie et de tests de laboratoire.

Examen physique

L'un des premiers indices recherchés par les médecins lorsqu'ils enquêtent sur une pneumonie par aspiration est l'apparition soudaine de fièvre et de problèmes respiratoires après un événement d'aspiration. Ils rechercheront également des bruits respiratoires caractéristiques sur le stéthoscope, tels que des crépitements (crépitement) sur certaines zones des poumons. Une haleine nauséabonde est également courante (et par ailleurs non caractéristique d'une pneumonie «régulière»).

L'aspiration chronique, souvent causée par le RGO (reflux gastro-œsophagien) ou l'achalasie, peut être mise en évidence par l'apparition d'une toux humide immédiatement après avoir mangé.

Études d'imagerie

Une radiographie pulmonaire peut généralement fournir des preuves éloquentes d'une pneumonie par aspiration. Par exemple, si une aspiration est suspectée alors qu'une personne était inconsciente ou en proie à une crise, il peut y avoir une consolidation de liquide dans la partie arrière du poumon supérieur.

Si l'aspiration se produisait debout ou assis, la consolidation se produirait généralement des deux côtés du lobe inférieur.

Lors de l'examen d'une radiographie pulmonaire, le médecin recherchera des taches blanches dans les poumons (appelées infiltrats) qui identifient une infection.

Avec la pneumonie par aspiration, il y aura souvent une zone de densité sur la radiographie où les infiltrats sont regroupés autour de la zone d'obstruction. Avec une pneumonie «régulière», la consolidation sera définie mais apparaîtra plus inégale en apparence.

Une tomodensitométrie (TDM) avec un colorant de contraste est plus sensible et généralement ordonnée si un abcès pulmonaire, un empyème ou une fistule bronchopleurale est suspecté.

Tests en laboratoire

Alors qu'un examen physique et une radiographie peuvent fournir toutes les preuves nécessaires pour diagnostiquer définitivement la pneumonie par aspiration, des tests de laboratoire peuvent être commandés pour étayer le diagnostic. Cela est particulièrement vrai lorsque l'on tente de différencier la pneumonie par aspiration et la pneumonie chimique des autres causes possibles.

De manière générale, les tests sanguins donneront des résultats similaires, que la maladie soit infectieuse ou inflammatoire. Dans les deux cas, le nombre de globules blancs (WBC) sera invariablement élevé, conduisant à une leucocytose.

Une culture d'expectorations peut être ordonnée, mais elle est également problématique car la contamination par d'autres agents pathogènes dans la bouche (bactéries, virus et champignons) est courante. Bien que des hémocultures soient parfois prescrites, la pneumonie par aspiration est généralement diagnostiquée et traitée bien avant que les résultats ne soient renvoyés.

Un test appelé saturation en O2 (SaO) sera effectué pour mesurer la quantité d'oxygène dans votre sang, principalement pour évaluer la gravité de votre pneumonie. Moins fréquemment, la bronchoscopie (l'insertion d'une lunette flexible dans la trachée et les voies respiratoires) peut être ordonnée si une particule est particulièrement grande ou pour obtenir un échantillon de tissu pulmonaire à analyser en laboratoire.

Diagnostics différentiels

Les types de pneumonie peuvent être difficiles à distinguer car ils sont tous très similaires. La pneumonie par aspiration est unique en ce qu'elle peut impliquer des bactéries aérobies (y compris celles associées à d'autres types de pneumonie), ainsi que des bactéries anaérobies qui résident naturellement dans la bouche, le nez et la gorge (mais pas les poumons).

La pneumonie chimique, en revanche, est caractérisée par l'absence d'infection (bien que les dommages aux poumons puissent parfois conduire à une infection secondaire).

Pour différencier les causes possibles, les médecins chercheront à définir les caractéristiques qui caractérisent les différents types de pneumonie et exploreront d'autres troubles pulmonaires présentant des symptômes similaires. Ceux-ci inclus:

• pneumonie communautaire, généralement associée à Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Staphylococcus aureus.
• pneumonie nosocomiale, généralement associée à Staphylococcus aureus
• pneumonie à pneumocystis, différenciée par une apparence diffuse de «verre dépoli» aux rayons X, généralement chez les personnes ayant une immunodépression sévère (comme le VIH avancé)
• œdème pulmonaire (excès de liquide dans les poumons), différencié par une opacité symétrique sur une radiographie pulmonaire et l'absence de leucocytose
• atélectasie (un poumon effondré), différenciée par l'absence de leucocytose et d'autres marqueurs d'infection ainsi que par la perte de volume pulmonaire sur une radiographie

Traitement

Les antibiotiques sont couramment utilisés pour traiter la pneumonie par aspiration. Même si la cause est neurologique ou chimique, une cure d'antibiotiques sera toujours prescrite. En effet, il est souvent difficile d'exclure une infection bactérienne comme cause principale ou contributive.

Des antibiotiques à large spectre qui traitent plusieurs souches bactériennes sont couramment utilisés et peuvent inclure la clindamycine, la moxifloxacine, unasyn (ampicilline / sulbactam), merrem (méropénème) et invanz (ertapénème).

Le cours typique peut durer d'une semaine à deux semaines.

S'il est prescrit par présomption, l'antibiotique peut être arrêté au bout de trois à quatre jours s'il n'y a aucun signe d'infiltrats sur une radiographie pulmonaire. Quelle que soit la gravité de votre état, vous devez prendre vos antibiotiques tel que prescrit sans manquer de dose même si les symptômes disparaissent.

L'absence de doses ou l'arrêt prématuré du traitement permet l'émergence de souches résistantes aux antibiotiques. Si cela se produit, il sera beaucoup plus difficile de traiter une infection bactérienne à l'avenir.

Les mesures de soins de soutien peuvent impliquer une ventilation mécanique avec un supplément d'oxygène pour faciliter la respiration. S'il y a du liquide dans les poumons, une procédure appelée thoracentèse peut être effectuée. Cela implique l'insertion d'une aiguille à travers la paroi thoracique pour drainer le liquide accumulé de l'espace pleural.

La prévention

Si vous présentez un risque de pneumonie par aspiration, vous pouvez faire certaines choses pour réduire votre risque. Des conseils de prévention utiles incluent d'éviter les sédatifs et l'alcool si vous souffrez de dysphagie chronique et / ou de reflux. Cela est particulièrement vrai avant le coucher, car l'aspiration se produit généralement pendant le sommeil. Si vous souffrez de dysphagie chronique et / ou de reflux, surélevez votre tête de 30 degrés pendant que vous dormez pour empêcher le reflux du contenu de l'estomac dans la trachée.

Pour les personnes atteintes de dysphagie chronique, un régime pour dysphagie peut être recommandé. Selon la gravité, il peut vous être conseillé de manger des aliments en purée qui ne nécessitent pas de mastication (niveau 1), des aliments mous et humides qui nécessitent un peu de mastication (niveau 2) ou des aliments mous non croquants qui nécessitent une mastication (niveau 3).

D'autres conseils préventifs utiles comprennent:

• travailler avec un orthophoniste pour renforcer les muscles et les systèmes nécessaires pour avaler.
• suivre les instructions de votre médecin concernant le jeûne pour éviter toute aspiration pendant une intervention chirurgicale ou toute procédure médicale impliquant une anesthésie générale.
• maintenir une bonne hygiène bucco-dentaire pour éviter l'infiltration des bactéries buccales dans la trachée et les poumons.
• ne pas fumer. Le tabagisme endommage les défenses naturelles de vos poumons contre les infections.

Un mot de Verywell

Si elle est traitée de manière appropriée, la pneumonie par aspiration répond généralement bien aux médicaments et aux soins de soutien. Alors que le risque de décès lié à une pneumonie par aspiration non compliquée est d'environ 5%, ce risque peut augmenter considérablement si le traitement est retardé.

Consultez immédiatement un médecin si vous développez une respiration sifflante soudaine, un essoufflement, des douleurs thoraciques, de la fièvre, de la toux ou des difficultés à avaler. L'absence de symptômes nasaux devrait vous indiquer qu'il ne s'agit pas de la grippe mais d'une infection respiratoire potentiellement grave.

De quel vaccin antipneumonie ai-je besoin?

• Partager
• Retourner
• Email