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Il existe de nombreuses causes potentielles de douleur à la cheville, allant des blessures aiguës, comme une entorse ou une fracture de la cheville, à des maladies chroniques comme l'arthrite de la cheville. À son tour, la façon dont ce type de douleur est ressentie peut varier: elle peut être brûlante, douloureuse ou lancinante, et elle peut apparaître soudainement ou progressivement. Votre médecin sera intéressé par ces informations, car elles fournissent des indices initiaux sur la cause de votre douleur à la cheville.Après un examen physique et éventuellement une imagerie, vous avancerez avec un plan de traitement qui peut impliquer des mesures simples comme le repos et le glaçage de la cheville ou des mesures plus chronophages, comme la physiothérapie, ou rarement, une intervention chirurgicale.
Les causes
Votre articulation de la cheville se compose d'os, de muscles, de cartilage et de tissus appelés ligaments et tendons. Une blessure ou une maladie qui affecte l'une de ces structures de la cheville peut causer de la douleur.
En fin de compte, vous familiariser avec ces diagnostics uniques peut vous aider à préparer la visite avec votre médecin, qu'il s'agisse de votre médecin de premier recours, de votre podiatre, de votre chirurgien orthopédiste ou d'un fournisseur de soins d'urgence.
Commun
Si vous ou un être cher ressentez une douleur à la cheville, il y a de fortes chances que cela soit dû à l'une de ces causes courantes:
Entorses
Une entorse de la cheville fait référence à une blessure d'un ou plusieurs ligaments (tissus fibreux durs qui relient l'os à l'os). Les entorses de la cheville sont des blessures courantes qui peuvent survenir en descendant d'un trottoir, en marchant sur une surface inégale, en faisant une chute ou en pratiquant un sport, comme le tennis ou le basketball, où un changement rapide de direction fait rouler ou tordre la cheville vers l'intérieur.
L'entorse du ligament de la cheville la plus courante est le ligament talofibulaire antérieur (ATFL). Avec une entorse ligamentaire latérale, une personne développe une douleur lancinante à l'extérieur de la cheville. Un gonflement, des ecchymoses et / ou une sensation que l'articulation peut céder, surtout s'il y a une déchirure complète du ligament, peuvent également survenir.
Les entorses médiales et hautes de la cheville se produisent beaucoup moins fréquemment que les entorses latérales de la cheville. Les entorses médiales de la cheville provoquent des douleurs lancinantes à l'intérieur de la cheville et résultent du roulement de la cheville vers l'extérieur.
Les entorses de la cheville hautes provoquent des douleurs au-dessus de la cheville, où les ligaments relient les deux os de la jambe. Ils résultent de la rotation du pied par rapport à la jambe et sont plus fréquents chez les personnes qui pratiquent des sports d'impact comme le football.
Tendinite
La tendinite de la cheville survient lorsque les tendons, les attaches du muscle à l'os, deviennent irrités et enflammés.
Un type courant de tendinite de la cheville est tendinite péronière, qui fait référence à une lésion du long péronier ou des tendons du court péronier. Ces deux tendons courent le long de l'extérieur de l'articulation de la cheville. Les personnes atteintes de tendinite péronière du long ou du court rapportent souvent des antécédents de course sur une surface inégale ou glissante, ou de pratique de sports impliquant des changements de direction rapides.
La douleur du long péronier ou tendinite du Brevis, souvent décrite comme une douleur sourde ou une sensation de tension, est située à l'extérieur de la cheville, se développe sur une période de plusieurs semaines et s'aggrave avec la position debout ou la marche. Un gonflement peut survenir avec des cas plus graves de tendinite. De plus, les gens décrivent parfois une sensation de claquement ressentie à l'extérieur de la cheville.
Un autre type de tendinite-tendinite tibiale postérieure- provoque généralement une douleur graduelle à la cheville sur la partie intérieure de l'articulation, accompagnée d'un gonflement. Si elle n'est pas traitée, la tendinite tibiale postérieure peut entraîner des problèmes de marche importants. Bien qu'une blessure par torsion puisse provoquer une tendinite postérieure, la plupart des gens ne se souviennent pas d'un traumatisme spécifique.
Le tendon d'Achille est le plus gros tendon du corps, reliant les muscles du mollet et du bas de la jambe à l'os du talon. Tendinite d'Achille provoque une sensation de brûlure et de serrage le long de l'arrière de la cheville. Un léger gonflement peut également survenir, ainsi qu'une raideur matinale du talon et du mollet.
Toute activité stressant le tendon d'Achille peut déclencher une tendinite, comme la pratique d'un sport nécessitant un démarrage et un arrêt soudains ou un changement de direction. Le port de chaussures mal ajustées, un entraînement inadéquat ou des éperons osseux sur le talon peuvent également entraîner une tendinite d'Achille.
Arthrite
Il existe trois principaux types d'arthrite qui touchent la cheville:
- L'arthrose est le type d'arthrite «d'usure» dans laquelle le cartilage de l'articulation de la cheville se détériore progressivement. Au fil du temps, la perte de cartilage fait frotter les os les uns contre les autres. Des excroissances osseuses (ostéophytes) peuvent également se développer. La douleur de l'arthrose varie, mais commence souvent par une sensation douloureuse et intermittente qui évolue avec le temps vers une douleur plus vive et plus constante.
- Polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire d'une personne attaque plusieurs articulations dans tout le corps, y compris, dans la majorité des cas, le pied et la cheville. Outre d'autres atteintes articulaires, une personne atteinte de polyarthrite rhumatoïde peut éprouver des systèmes du corps entier comme la fatigue ou une perte de poids involontaire.
- Arthrite post-traumatiquepeut se développer après une blessure liée à la cheville et est similaire à l'arthrose en ce que le cartilage de l'articulation de la cheville commence à s'user.
Rupture osseuse
Une fracture (fracture) de la cheville est courante et fait référence à une fracture dans un ou plusieurs des os suivants:
- Tibia (un os de la jambe)
- Fibula (un os de la jambe)
- Talus (un os du pied)
Comme pour les entorses de la cheville, la torsion ou le roulement de la cheville, le trébuchement sur un trottoir ou les chutes peuvent provoquer une fracture de la cheville.
Outre la douleur immédiate et très vive, d'autres symptômes typiques d'une fracture de la cheville sont un gonflement, des ecchymoses et une incapacité à mettre du poids sur la cheville. Si l'articulation de la cheville devient disloqué en plus d'une fracture osseuse, la cheville peut apparaître déformée.
Ecchymose osseuse
Une ecchymose à la cheville résulte d'une blessure moins grave à l'os qu'une fracture. Des ecchymoses aux os de la cheville peuvent survenir seules ou avec une entorse de la cheville. Ils sont souvent très douloureux et provoquent un gonflement, similaire à celui d'une fracture.
Rare
Bien que votre médecin examine les autres diagnostics potentiels suivants pour votre douleur à la cheville, ils ne sont pas courants.
Goutte
La goutte, un type d'arthrite inflammatoire, se développe à la suite de la formation de cristaux d'acide urique dans une ou plusieurs articulations. La goutte étant une cause rare de douleur à la cheville, elle sera principalement prise en compte chez les personnes qui ont un diagnostic sous-jacent de goutte.
Infection osseuse
Une infection osseuse (ostéomyélite) peut rarement survenir au niveau de la cheville. Outre une articulation de la cheville sensible, d'autres signes d'un os infecté comprennent la chaleur et le gonflement.
Syndrome du tunnel tarsien
Le syndrome du tunnel tarsien se réfère à la compression du nerf tibial dans le "tunnel tarsien" de la cheville (similaire au syndrome du canal carpien, qui survient au poignet). Ce syndrome peut provoquer une douleur douloureuse ou brûlante et des sensations d'engourdissement ou de picotement sur la plante du pied, les orteils et parfois le talon, la cheville ou le mollet.
Neuropathie péronière
Le nerf péronier commun descend le long de la jambe inférieure et se ramifie à la fois dans le nerf péronier profond et dans le nerf péronier superficiel. Selon l'endroit où le nerf est comprimé, une personne ressentira des symptômes uniques. Par exemple, une compression à l'extérieur du genou et du haut du tibia, qui peut résulter d'un allongement prolongé lors d'une hospitalisation ou d'un croisement excessif des jambes, peut provoquer une chute du pied.
La compression profonde du nerf péronier provoque des douleurs latérales à la cheville, accompagnées de sensations de brûlure ou de picotements entre les deux orteils du pied. Il s'agit d'une affection rare, souvent due au port d'une sangle bien ajustée sur une chaussure.
Tumeur
Les tumeurs bénignes (non cancéreuses) du pied et de la cheville, telles qu'un kyste synovial, ne sont pas nécessairement rares, mais les tumeurs osseuses malignes (cancéreuses), telles qu'un chondrosarcome, sont rares.
Quand consulter un médecin
Si, à tout moment, vous n'êtes pas sûr de la cause de vos symptômes à la cheville ou si vous ne connaissez pas les recommandations de traitement spécifiques à votre état, consultez un médecin. Plus précisément, ces signes justifient une évaluation rapide du médecin:
- Incapacité à marcher confortablement du côté affecté
- Une blessure qui provoque une déformation autour de l'articulation de la cheville
- Douleur à la cheville qui survient la nuit ou au repos
- Douleur à la cheville qui persiste au-delà de quelques jours
- Une incapacité à plier la cheville
- Gonflement de l'articulation ou de la région du mollet
- Signes d'infection, y compris fièvre, rougeur et / ou peau chaude
- Tout autre symptôme inhabituel
Diagnostic
De nombreuses affections de la cheville peuvent être diagnostiquées avec des antécédents médicaux, un examen physique et une radiographie. D'autres conditions nécessitent un peu plus de travail, y compris des tests d'imagerie supplémentaires et / ou des tests sanguins.
Antécédents médicaux
Lorsque vous examinez votre douleur à la cheville avec votre médecin, essayez d'être aussi détaillé que possible. En fait, c'est une bonne idée de réfléchir à ces détails avant votre rendez-vous. Quelques réflexions à considérer comprennent:
- Où se situe votre douleur (p. Ex. Cheville latérale ou médiale)
- À quoi ressemble votre douleur (p. Ex., Douleur ou vive) et à quel point elle est intense (p. Ex., Légère ou sévère)
- Depuis combien de temps votre douleur dure-t-elle: est-elle survenue juste après un traumatisme ou est-elle apparue progressivement?
- Si vous présentez d'autres symptômes en plus de la douleur à la cheville, tels que fièvre, fatigue ou engourdissement
Examen physique
En plus des antécédents médicaux, votre médecin procédera à un examen physique de votre cheville. Pour commencer, il vérifiera votre cheville pour un gonflement, des ecchymoses ou une déformation. Ensuite, il effectuera des tests spéciaux liés à la cheville, tels que les suivants:
Règles de la cheville d'Ottawa
Les règles de la cheville d'Ottawa sont utilisées par les médecins des services d'urgence et de soins primaires pour aider à exclure une fracture de la cheville en cas de blessure à la cheville.
Pour résumer, ces tests impliquent que votre médecin exerce une pression sur la malléole médiale et latérale (les os ronds qui dépassent à l'intérieur et à l'extérieur du pied). Si une sensibilité y est ressentie, ou si vous ne pouvez pas supporter de poids juste après la blessure à la cheville et pendant quatre étapes aux urgences ou au cabinet du médecin, une radiographie est nécessaire pour évaluer une fracture.
Test d'inclinaison du talar
Au cours de ce test, votre médecin tiendra le talon de votre cheville douloureuse dans sa main, puis retournera doucement (tourner à l'intérieur) et évertir (tourner à l'extérieur) votre cheville. Il comparera la laxité du mouvement de votre articulation de la cheville à la cheville non blessée . Une laxité accrue ou une douleur avec inversion de la cheville suggère une entorse latérale potentielle du ligament de la cheville, tandis qu'une laxité accrue ou une douleur avec une inversion de la cheville suggère une entorse potentielle du ligament médial de la cheville.
Test de compression
Au cours de ce test, votre médecin compressera les os de la partie inférieure de vos jambes au niveau du mollet. Le test est positif et évoque une entorse haute de la cheville si une douleur est ressentie au-dessus de l'articulation de la cheville.
Des analyses de sang
Selon la suspicion de votre médecin pour un diagnostic particulier, des tests sanguins peuvent être demandés. Par exemple, si une polyarthrite rhumatoïde est suspectée, votre médecin peut vous prescrire un niveau de peptide citrulliné anticyclique (anti-CCP). La protéine C-réactive (qui recherche des marqueurs inflammatoires) est le test sanguin le plus couramment prescrit dans ce scénario. pour écarter toute infection.
Imagerie
Une radiographie est souvent utilisée pour accéder à une douleur à la cheville, principalement pour différencier une entorse de la cheville ou une fracture. Une radiographie peut également révéler des signes de goutte ou d'arthrose.
Parfois, d'autres tests d'imagerie, comme une tomodensitométrie (TDM) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM), sont également utilisés. C'est particulièrement le cas lorsqu'il s'agit de diagnostics plus complexes comme une entorse de la cheville haute, une tumeur ou une infection osseuse, ou une fracture suspectée non visualisée sur la radiographie initiale.
Pour diagnostiquer un problème nerveux, comme la neuropathie péronière, un médecin spécialisé dans les troubles nerveux (un neurologue) peut effectuer une étude de conduction nerveuse et un test d'électromyographie (EMG).
Diagnostics différentiels
S'il est raisonnable de croire que la douleur à la cheville est liée à un problème au sein de la cheville réelle (c.-à-d. Ligament, tendon, muscle ou os), ce n'est pas toujours le cas.
Voici quelques exemples de conditions qui peuvent causer de la douleur à la cheville mais qui ne proviennent en fait d'aucune structure de la cheville:
Caillot de sang
Un caillot sanguin dans le mollet (appelé thrombose veineuse profonde) peut provoquer une douleur, un gonflement et / ou une chaleur dans la cheville, le pied ou la jambe. La bonne nouvelle est qu'une échographie Doppler est un test simple et rapide qu'un médecin peut ordonner pour diagnostiquer cette affection grave mais traitable.
Infection de la peau
Une infection cutanée (cellulite) du pied, de la cheville ou du bas de la jambe peut provoquer des douleurs à la cheville, accompagnées de fièvre, de rougeurs, d'enflure et de chaleur. Bien que les antécédents médicaux et l'examen physique soient souvent tout ce dont un médecin a besoin pour diagnostiquer la cellulite, Parfois, certains tests sanguins sont utiles, comme un nombre élevé de globules blancs.
Radiculopathie lombaire
Parfois, la douleur nerveuse autour de la cheville (brûlure ou picotement) ne provient pas d'un nerf de la cheville, mais plutôt d'un nerf irrité dans la colonne vertébrale inférieure. Cette condition, appelée radiculopathie lombaire, peut être diagnostiquée avec une IRM de la colonne vertébrale inférieure (lombaire).
Syndrome aigu du compartiment
Le syndrome du compartiment aigu - une affection grave qui survient à la suite d'une forte augmentation de la pression dans les muscles, souvent à la suite d'une fracture osseuse ou d'une blessure par écrasement grave - peut se développer dans la jambe inférieure.
En plus de la douleur intense, d'autres symptômes du syndrome des loges aigu comprennent un engourdissement, des picotements et / ou des sensations de brûlure dans la zone touchée.
Traitement
Le traitement dépend entièrement de votre problème de cheville spécifique, mais un plan de traitement commun pour de nombreux diagnostics de cheville est le protocole RICE. Ce protocole est une bonne première étape à entreprendre avant le rendez-vous avec votre médecin.
Protocole RICE
Le protocole RICE est une méthode standard à domicile pour traiter une variété de blessures musculo-squelettiques, y compris les entorses de la cheville et la tendinite de la cheville. L'acronyme représente quatre étapes essentielles:
- Du repos: Le premier type de traitement pour la plupart des diagnostics de cheville consiste simplement à reposer l'articulation et à permettre à l'inflammation aiguë de se calmer. Parfois, c'est la seule étape nécessaire pour soulager une légère douleur à la cheville. Si la douleur est intense, des béquilles peuvent être utiles.
- La glace: Les sacs de glace ou les packs de gel froid sont parmi les traitements les plus courants pour la douleur à la cheville et doivent être appliqués pendant 15 à 20 minutes, trois fois ou plus par jour pour maintenir l'enflure et apaiser votre douleur. Assurez-vous de ne pas appliquer la glace directement sur votre peau.
- Compression: Les bandages de compression, comme une enveloppe ACE, peuvent aider à soutenir et à immobiliser votre articulation de la cheville. Cela dit, assurez-vous de ne pas trop compresser. Les signes de compression excessive comprennent une sensation d'engourdissement, de picotements, de douleur accrue, de refroidissement ou de gonflement du pied ou de la zone de la cheville juste en dessous du bas du bandage ou de l'enveloppe.
- Élévation: Élever votre cheville au-dessus du niveau de votre cœur (en appuyant votre pied sur des oreillers) peut aider à réduire l'enflure pendant les deux premiers jours suivant une blessure à la cheville.
Articles de soutien et de stabilité
Selon le type de blessure, des béquilles ou une canne, des attelles ou attelles de cheville, des orthèses et / ou un plâtre peuvent être nécessaires. La blessure spécifique et sa cause détermineront laquelle de celles-ci sera recommandée par votre médecin.
Thérapie physique
La physiothérapie est couramment utilisée pour de nombreux diagnostics de cheville, y compris les souches, les tendinites et après une chirurgie de la cheville. Les physiothérapeutes utilisent divers exercices de rééducation pour augmenter la force musculaire de la cheville, retrouver la mobilité, minimiser la raideur et prévenir les problèmes chroniques de la cheville.
Médicaments
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, communément appelés AINS, font partie des médicaments les plus couramment prescrits, en particulier pour les patients souffrant de douleurs à la cheville causées par des problèmes tels que l'arthrite, les entorses et les tendinites. Pour les douleurs plus importantes, comme celles provoquées en cas de fracture grave, des analgésiques plus puissants comme les opioïdes peuvent être prescrits pendant une courte période.
Pour les cas graves d'arthrite, la cortisone - un stéroïde qui réduit l'inflammation - peut être injectée dans l'articulation de la cheville, bien que le bénéfice d'une injection de stéroïdes soit temporaire.
Chirurgie
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter certaines affections de la cheville. Par exemple, pour une fracture sévère de la cheville, un chirurgien orthopédiste devra fixer et remettre en place les os de la cheville à l'aide de vis, de broches, de tiges et / ou d'une plaque.
Débridement arthroscopique de la cheville
Pour les stades précoces de l'arthrite de la cheville, votre chirurgien peut effectuer un débridement au cours duquel le cartilage lâche, les tissus enflammés et les excroissances osseuses sont retirés autour de l'articulation. Cette chirurgie peut être réalisée par arthroscopie, ce qui implique que le chirurgien insère une petite caméra à l'intérieur du articulation de la cheville. Les instruments peuvent ensuite être insérés à travers d'autres petites incisions pour effectuer le débridement ou «nettoyer».
Arthrodèse de la cheville
D'autres chirurgies pour l'arthrite de la cheville comprennent l'arthrodèse, qui consiste à fusionner les os de la cheville pour empêcher l'articulation arthritique de bouger, minimisant ainsi la douleur.
Arthroplastie de la cheville
Le remplacement total de la cheville est un autre type de chirurgie de la cheville. L'arthroplastie de la cheville implique un chirurgien qui retire le cartilage et l'os endommagés et les remplace par un implant de cheville.
La prévention
Le maintien d'une bonne force musculaire et d'une bonne flexibilité de la cheville est essentiel pour prévenir de nombreux types de blessures à la cheville. Certaines stratégies simples que vous pouvez adopter pour aider à prévenir une blessure à la cheville comprennent:
- S'échauffer avant de s'engager dans une activité physique
- Porter des chaussures appropriées (chaussures de basket pour jouer au basket et chaussures de course pour courir, par exemple)
- Utiliser la douleur comme guide principal: si votre pied ou votre cheville vous fait mal, ralentissez ou arrêtez votre activité.
- Maintenir un poids santé, car l'obésité peut vous prédisposer aux tendinites de la cheville et exercer un stress sur les articulations arthritiques de la cheville
- Passer d'un sport aérobie à fort impact à un sport à faible impact comme la natation pour éviter que votre problème de cheville ne s'aggrave
Un mot de Verywell
Atteindre le bas de votre douleur à la cheville et le dos sur vos pieds peut être simple, ou cela peut nécessiter une évaluation plus intensive. Quoi qu'il en soit, une fois que vous avez votre diagnostic, vous pouvez aller de l'avant avec un plan de traitement - un parcours par étapes pour obtenir le soulagement de la douleur que vous méritez.