Contenu
Si vous ou un de vos proches avez une maladie coronarienne (CAD), vous avez peut-être entendu le terme «syndrome coronarien aigu», également appelé SCA. ACS est un terme relativement nouveau utilisé par les cardiologues, et il peut être un peu déroutant. Cependant, comme il représente la nouvelle façon de penser la CAO, il peut être utile de prendre quelques minutes pour la comprendre.Le syndrome coronarien aigu est à peu près ce à quoi il ressemble. C'est une condition urgente affectant les artères coronaires; une situation d'urgence. Cela indique que la maladie coronarienne d’une personne est soudainement devenue instable et que des lésions cardiaques permanentes se produisent actuellement ou sont susceptibles de se produire à tout moment.
Les causes
L'ASC se produit lorsqu'un caillot sanguin se forme soudainement dans une artère coronaire, généralement en raison de la rupture aiguë d'une plaque athéroscléreuse. Une rupture de plaque peut survenir à tout moment, souvent complètement sans avertissement. Le caillot sanguin peut produire un blocage partiel ou complet de l'artère, mettant dans les deux cas le muscle cardiaque fourni par cette artère en danger immédiat.
Toute plaque dans une artère coronaire est sujette à la rupture, même de petites plaques qui sont généralement ignorées par les cardiologues lors de cathétérisations cardiaques. C'est pourquoi vous entendrez souvent parler de personnes qui ont un infarctus du myocarde (infarctus du myocarde ou crise cardiaque), peu de temps après avoir appris que leur coronaropathie est «insignifiante».
Les trois types d'ACS
Les cardiologues divisent l'ACS en trois modèles cliniques distincts. Deux d'entre eux représentent différentes formes d'IM, et un représente une forme particulièrement sévère d'angor, appelée «angor instable». Tous les trois sont causés par des caillots sanguins aigus dans les artères coronaires.
Si le caillot sanguin est suffisamment gros et persiste pendant plus de quelques minutes, certaines cellules du muscle cardiaque commencent à mourir. La mort du muscle cardiaque est ce qui définit un IM. Deux types d'IM pouvant être produits par ACS.
- L'infarctus du myocarde avec élévation de la ST (STEMI), ainsi nommé parce que le «segment ST» sur l'ECG semble «élevé», se produit lorsqu'une artère coronaire est complètement bloquée de sorte qu'une grande partie du muscle cardiaque alimenté par cette artère commence à mourir Un STEMI est la forme la plus sévère de SCA.
- L'infarctus du myocarde sans élévation ST (NSTEMI), dans lequel le «segment ST» n'est pas élevé, se produit lorsque le blocage de l'artère coronaire est «seulement» partiel. Un blocage suffisant se produit pour endommager certaines des cellules du muscle cardiaque fournies par l'artère malade, mais les dommages ont tendance à être moins étendus qu'avec un STEMI. Un problème avec un NSTEMI, cependant, est qu'avec un traitement inadéquat, le blocage est susceptible de devenir complet, et le NSTEMI deviendra un STEMI.
- Parfois, l'ACS produit un caillot sanguin qui n'est pas encore assez gros. ou ne persiste pas assez longtemps pour produire des lésions permanentes du muscle cardiaque. (Les mécanismes de protection du corps tentent de dissoudre les caillots sanguins qui se forment dans les vaisseaux sanguins.) Lorsqu'un SCA produit des symptômes sans encore provoquer la mort du muscle cardiaque, on parle d'angor instable. Les personnes souffrant d'angor instable courent un risque élevé d'évoluer vers un NSTEMI ou un STEMI.
Les NSTEMI et l'angor instable peuvent être considérés comme des crises cardiaques «incomplètes». Ces deux formes de SCA nécessitent une prise en charge médicale similaire et agressive afin de réduire la probabilité qu'elles évoluent vers un STEMI - que les cardiologues appellent souvent un IM «terminé».
Symptômes
Le symptôme le plus courant du SCA est une douleur thoracique ou une gêne thoracique. La qualité de l'inconfort thoracique avec SCA est généralement similaire à celle ressentie avec l'angor stable mais sont souvent beaucoup plus intenses, fréquentes et persistantes. En plus de l'inconfort thoracique, les personnes atteintes du SCA présentent souvent d'autres symptômes inquiétants tels que la transpiration, des étourdissements, des nausées, une anxiété extrême et ce qui est souvent décrit comme un «sentiment de malheur imminent». La douleur thoracique peut être intacte par la nitroglycérine (qui soulage généralement l'angor stable). Par contre, certaines personnes atteintes du SCA ne présenteront que des symptômes bénins, voire ne remarqueront aucun symptôme - du moins au début.
Malheureusement, que le SCA provoque ou non des symptômes significatifs, s'il n'est pas traité, le SCA produit souvent des lésions cardiaques permanentes qui, tôt ou tard, produiront des symptômes.
Faire le bon diagnostic
Pour résumer, une fois qu'un caillot sanguin se forme dans une artère coronaire, si une lésion importante du muscle cardiaque s'est déjà produite, un STEMI est diagnostiqué. Si une «petite» lésion du muscle cardiaque survient, un NSTEMI est diagnostiqué. Si aucun dommage mesurable du muscle cardiaque ne se produit, une angine instable est diagnostiquée.
Si vous souffrez de SCA, généralement vos symptômes, votre examen physique, vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque cardiaques inciteront immédiatement le médecin à soupçonner fortement le diagnostic. À partir de là, il examinera rapidement votre ECG et mesurera vos enzymes cardiaques. Les enzymes cardiaques sont libérées dans la circulation sanguine par les cellules du muscle cardiaque mourantes, de sorte qu'une élévation des enzymes cardiaques signifie que les cellules cardiaques sont endommagées.
Voici l'essentiel sur le diagnostic du type de SCA auquel vous avez affaire: L'apparition de l'ECG (c'est-à-dire la présence ou l'absence d '«élévation» dans les segments ST) fera la distinction entre STEMI et NSTEMI. Et la présence ou l'absence d'enzymes cardiaques élevées fera la distinction entre NSTEMI et angor instable.
Les trois types de SCA représentent le spectre des conditions cliniques qui peuvent survenir lorsqu'une plaque se rompt dans une artère coronaire. En fait, il n'y a en fait aucune ligne claire qui divise intrinsèquement STEMI, NSSTEMI et l'angor instable. Lorsque les cardiologues tracent la ligne entre un STEMI et un NSTEMI, ou entre un NSTEMI et une angor instable, est une décision relativement arbitraire.En effet, les définitions de ces trois types de SCA ont considérablement changé au fil des ans, car nos connaissances - en particulier notre capacité à interpréter les ECG et à détecter les lésions des cellules cardiaques avec des tests enzymatiques - se sont améliorées.
Traitement
Fondamentalement, le traitement du SCA vise à soulager le plus rapidement possible le blocage actif de l'artère coronaire touchée, afin de prévenir ou de limiter les dommages au muscle cardiaque. L'approche thérapeutique spécifique qui est généralement utilisée dépend de laquelle des trois formes de SCA vous avez affaire.
Le traitement de l'angor instable commence souvent par un traitement médical agressif (utilisant des nitrates pour soulager l'inconfort thoracique, des bêtabloquants pour réduire l'ischémie cardiaque et un traitement anti-plaquettaire pour arrêter la propagation du caillot sanguin). Une fois que le patient est stabilisé avec des médicaments, la nécessité d'une thérapie invasive (généralement un stent) peut être évaluée au cours des prochains jours. Le traitement d'un NSTEMI est très similaire au traitement de l'angor instable.
Le traitement d'un STEMI nécessite une thérapie immédiate et agressive visant à ouvrir l'artère complètement bloquée le plus rapidement possible. Aujourd'hui, la méthode préférée pour ouvrir l'artère chez une personne avec un STEMI est l'angioplastie immédiate et la pose d'un stent, mais si cette approche n'est pas faisable, des médicaments anti-caillots peuvent être administrés pour tenter de dissoudre le caillot incriminé.
Quelle que soit la forme de SCA présente, la clé du succès est de recevoir un traitement efficace le plus rapidement possible. Même un court délai peut faire la différence entre un rétablissement complet et une invalidité à vie, ou pire.
C'est pourquoi toute personne qui présente des symptômes compatibles avec le SCA doit consulter immédiatement un médecin.
Un mot de Verywell
Le point important à propos de l'ACS est que, dans tous les cas, quelle que soit sa classification, l'ACS est une urgence médicale et nécessite des soins médicaux immédiats. Le traitement vise à accomplir deux choses: 1) limiter les lésions du muscle cardiaque provoquées de manière aiguë par le caillot sanguin dans l'artère coronaire, et 2) limiter la possibilité que la plaque - qui s'est maintenant montrée instable et sujette à rupture - se rompra à nouveau.