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Si vous avez un rythme cardiaque anormal, la première étape du traitement consiste pour votre médecin à déterminer exactement de quel type d'arythmie il s'agit. Diagnostiquer les arythmies cardiaques peut être trivialement facile, diaboliquement difficile ou quelque part entre les deux. Faire le diagnostic est facile si vous souffrez d'une arythmie chronique ou persistante - il suffit alors d'enregistrer un électrocardiogramme (ECG) et de documenter la présence et le type d'arythmie que vous rencontrez.Malheureusement, les arythmies cardiaques sont souvent de nature épisodique - elles vont et viennent sans avertissement. Dans ces cas, vos symptômes peuvent apparaître sous forme d'épisodes sporadiques, qui ne durent souvent que quelques secondes, il est donc peu probable que l'enregistrement d'un ECG aléatoire de 12 secondes révèlent l'arythmie et des tests supplémentaires sont nécessaires. Mais le principe de base reste le même: pour diagnostiquer une arythmie cardiaque, l'arythmie elle-même doit être «capturée» sur un type d'enregistrement du rythme cardiaque.
Antécédents médicaux / examen physique
Si votre médecin estime que vos symptômes ne mettent pas votre vie en danger, il ou elle commencera probablement par un examen physique et un examen de vos symptômes et des conditions possibles qui pourraient causer une arythmie. Par exemple, s'il soupçonne que vous souffrez d'un trouble thyroïdien ou d'une maladie cardiaque à l'origine de votre arythmie, vous pouvez être testé pour ces conditions. De plus, vous pouvez subir un test de surveillance cardiaque tel qu'un électrocardiogramme ou un échocardiogramme.
Guide de discussion du médecin en arythmie
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Laboratoires et tests
Si votre médecin pense que vous souffrez d'arythmies cardiaques, la première question est de savoir si ces arythmies sont susceptibles de mettre votre vie en danger.
Panneaux de signalisation
Si vous avez eu des épisodes d'étourdissements graves inexpliqués ou si vous avez eu une syncope (perte de conscience) - en particulier si vous avez une maladie cardiaque sous-jacente - votre médecin envisagera probablement la possibilité que vous ayez une arythmie potentiellement dangereuse, telle qu'une tachycardie ventriculaire ou bloc cardiaque.
Si tel est le cas, vous devriez probablement être placé à l'hôpital sur un moniteur cardiaque jusqu'à ce qu'un diagnostic ferme puisse être posé et, si nécessaire, un traitement efficace soit institué.
Électrocardiogramme
Des symptômes plus typiques d'une arythmie, tels que des palpitations, une légère fatigue ou des étourdissements légers et transitoires, sont peu susceptibles d'indiquer une arythmie potentiellement mortelle et une évaluation cardiaque plus systématique peut être utilisée. En règle générale, cela se fait en essayant d'enregistrer un électrocardiogramme (ECG) pendant un épisode de symptômes. Avec un ECG de base, vous avez des électrodes connectées à votre poitrine qui enregistrent l'activité électrique de votre cœur, y compris quand et pendant combien de temps vos battements cardiaques se produisent. Il peut être nécessaire d'utiliser un ECG portable que vous pouvez porter pendant que vous vaquez à votre routine quotidienne.
Moniteur Holter
Si vos symptômes surviennent tous les jours ou presque tous les jours, le meilleur choix pour diagnostiquer la cause peut être d'utiliser un moniteur Holter, un appareil ECG portable qui enregistre en continu votre rythme cardiaque pendant une période de 24 à 48 heures. Vous pouvez être invité à tenir un journal soigné, en notant les moments précis auxquels les épisodes de symptômes se produisent. Le journal peut ensuite être corrélé avec l'enregistrement du rythme pour montrer si les symptômes sont associés à une arythmie cardiaque.
Moniteur d'événements
Si vos symptômes surviennent moins fréquemment que tous les jours ou tous les quelques jours ou s'ils surviennent très rapidement, le meilleur choix peut être un moniteur d'événements, un autre type d'ECG portable. Vous l'attachez à votre corps lorsque vous présentez des symptômes et appuyez sur un bouton pour enregistrer l'activité électrique de votre cœur pendant cette période.
Moniteurs de patch
Une autre option si vos symptômes se produisent moins fréquemment est un moniteur de patch tel qu'un patch Zio, un appareil d'enregistrement adhésif à long terme qui peut stocker jusqu'à deux semaines d'enregistrements continus de votre rythme cardiaque et détecter et enregistrer automatiquement toute arythmie cardiaque que vous pourriez avoir. Il existe également le système SEEQ MT, qui peut enregistrer et surveiller jusqu'à 30 jours. Les inconvénients des moniteurs de patch sont qu'ils peuvent être coûteux car ils ne sont pas réutilisables et que l'obtention de résultats peut prendre plus de temps, mais ils sont pratiques, résistants à l'eau, faciles à utiliser et confortables.
Échocardiogramme
Un échocardiogramme est un type d'échographie indolore qui permet d'examiner la taille et la structure de votre cœur, ainsi que la façon dont il bat. Vous pouvez avoir un échocardiogramme pendant que vous faites de l'exercice ou pendant que vous vous reposez.
Enregistreur de boucle implantable
Si vos symptômes sont extrêmement rares, il existe de petits enregistreurs de rythme cardiaque implantables qui peuvent être utilisés pendant jusqu'à trois ans pour enregistrer en continu votre rythme cardiaque et détecter les arythmies que les moniteurs cardiaques à court terme peuvent manquer. Cet appareil est implanté sous votre peau dans votre poitrine et peut être particulièrement utile si vous avez eu un accident vasculaire cérébral pour identifier ce qui l'a causé.
Interprétation de l'ECG
Le but de l'enregistrement de votre rythme cardiaque pendant un épisode de symptômes est d'essayer de corréler vos symptômes avec un enregistrement de votre ECG au moment où les symptômes apparaissent.
Idéalement, pour poser le diagnostic, les symptômes commenceront lorsque l'arythmie se produira et disparaîtront lorsque l'arythmie s'arrêtera. Si un tel schéma est observé, il est presque certain que l'arythmie produit les symptômes.
Souvent, cependant, les gens signalent des symptômes à des moments où le rythme cardiaque s'avère tout à fait normal; ou inversement, une arythmie sera enregistrée à un moment où aucun symptôme n'est présent. Dans ces circonstances, il est probable que les symptômes que vous ressentez ne soient PAS dus à une arythmie, et votre médecin devrait commencer à envisager des explications alternatives pour vos symptômes.
Si votre médecin ne détecte pas du tout d'arythmie lors d'un test de surveillance cardiaque, mais qu'il soupçonne toujours que vous en avez une, il ou elle peut essayer d'en déclencher une en utilisant l'un de ces tests:
Test de stress
Étant donné que certaines arythmies sont déclenchées ou aggravées par l'exercice ou l'effort, votre médecin peut faire un test d'effort, surveillant votre cœur pendant que vous vous entraînez sur un vélo stationnaire ou un tapis roulant. S'il y a une raison pour laquelle vous ne pouvez pas faire d'exercice, vous peut recevoir un médicament stimulant le cœur à la place.
Test de la table d'inclinaison
Si vous avez eu des évanouissements, votre médecin voudra peut-être faire un test de table inclinable. Lorsque vous êtes allongé sur une table, votre activité cardiaque et votre tension artérielle sont surveillées. Vous pouvez également recevoir une ligne intraveineuse (IV) au cas où vous auriez besoin de médicaments. La table est ensuite inclinée de manière à être verticale comme si vous vous teniez debout pendant que votre médecin surveille tout changement de votre tension artérielle et / ou de votre activité cardiaque.
Étude d'électrophysiologie (EPS)
Si votre arythmie est peu fréquente ou si votre médecin a du mal à la trouver ou pense que cela peut mettre la vie en danger, il peut faire une étude d'électrophysiologie (EPS), un test de cathétérisme spécial dans lequel des cathéters d'électrode (fils flexibles isolés avec du métal électrodes) sont insérées dans votre cœur afin d'étudier le système électrique cardiaque.
À quoi s'attendre: Si votre médecin vous a référé pour une EPS, vous serez amené au laboratoire d'électrophysiologie (laboratoire de cathétérisme spécialisé) où vous vous allongerez sur une table d'examen. Vous recevrez une anesthésie locale, et éventuellement un sédatif léger, puis des cathéters à électrodes seront insérés dans un ou plusieurs de vos vaisseaux sanguins. Les cathéters sont insérés soit par une petite incision, soit au moyen d'une aiguille, généralement dans le bras, l'aine ou le cou. Le plus souvent, deux ou trois cathéters sont utilisés, et ils peuvent être insérés à partir de plus d'un site. En utilisant la fluoroscopie, qui est similaire à une radiographie, les cathéters sont avancés dans les vaisseaux sanguins et positionnés dans des zones spécifiques de votre cœur.
Une fois qu'ils sont correctement positionnés, les cathéters à électrodes sont utilisés pour effectuer deux tâches principales: enregistrer les signaux électriques générés par votre cœur et stimuler votre cœur. La stimulation est accomplie en envoyant de minuscules signaux électriques à travers le cathéter électrode. En enregistrant et en stimulant à partir d'emplacements stratégiques de votre cœur, la plupart des types d'arythmies cardiaques peuvent être pleinement étudiés. Lorsque la procédure est terminée, le (s) cathéter (s) sont retirés. Le saignement est contrôlé en exerçant une pression sur le site de cathétérisme pendant 30 à 60 minutes.
Ce qu'il fait: Un EPS peut aider à évaluer à la fois les bradycardies (arythmies cardiaques lentes) et les tachycardies (arythmies cardiaques rapides). Les tachycardies sont évaluées en utilisant des techniques de stimulation programmée pour déclencher la tachycardie. Si des tachycardies peuvent être déclenchées pendant l'EPS, alors en étudiant les signaux électriques enregistrés à partir des cathéters à électrodes, la cause précise de la tachycardie peut généralement être identifiée. Une fois que cela est accompli, la thérapie appropriée devient généralement claire.
Déterminer le traitement: Un EPS peut vous aider, vous et votre médecin, à prendre des décisions de traitement de plusieurs manières. Les options de traitement qui peuvent être envisagées en fonction des résultats d'un EPS comprennent:
- Insertion d'un stimulateur cardiaque: Si l'EPS confirme la présence d'une bradycardie importante, un stimulateur cardiaque permanent peut souvent être inséré immédiatement, au cours de la même procédure.
- Ablation: Si une tachycardie supraventriculaire (SVT) - et certaines formes de tachycardie ventriculaire (TV) - sont détectées, l'ablation par radiofréquence est souvent le traitement de choix.La procédure d'ablation est généralement effectuée au cours de la même procédure, immédiatement après l'EPS.
- Insertion d'un défibrillateur implantable: Si des formes rapides de TV et / ou de fibrillation ventriculaire (FV) sont identifiées pendant l'EPS, le plus souvent un défibrillateur implantable est le traitement de choix. Ce dispositif peut désormais être souvent inséré dans le laboratoire EP, immédiatement après l'EPS. Dans les années précédentes, l'EPS était utilisé pour identifier le meilleur médicament anti-arythmique pour les patients atteints de TV ou de FV, mais on sait aujourd'hui qu'aucun médicament anti-arythmique n'est aussi efficace que le défibrillateur implantable pour prévenir la mort subite due à ces arythmies.
Des risques: Les risques potentiels d'avoir un EPS sont similaires à ceux d'un cathétérisme cardiaque. Ces procédures sont relativement sûres, mais comme ce sont des procédures invasives impliquant le cœur, plusieurs complications sont possibles.
Vous ne devriez pas avoir de BPA à moins qu'il y ait une probabilité raisonnable que les informations tirées de la procédure soient d'un avantage significatif.
Les complications mineures comprennent des saignements mineurs au site d'insertion du cathéter, des troubles temporaires du rythme cardiaque causés par le cathéter irritant le muscle cardiaque et des changements temporaires de la pression artérielle. Les complications plus importantes comprennent la perforation de la paroi cardiaque causant une maladie potentiellement mortelle appelée tamponnade cardiaque, saignements abondants ou, parce que des arythmies potentiellement mortelles sont induites, arrêt cardiaque. Le risque de mourir pendant un BPA est inférieur à 1%.
Comment les arythmies cardiaques sont traitées