Contenu
- Les causes
- Symptômes
- Examens et tests
- Traitement
- Perspectives (pronostic)
- Complications possibles
- Quand contacter un professionnel de la santé
- La prévention
- Noms alternatifs
- Références
- Date de révision 31/12/2018
Le pied de Charcot est une maladie qui affecte les os, les articulations et les tissus mous des pieds et des chevilles. Il peut se développer à la suite de lésions nerveuses des pieds causées par le diabète ou d’autres lésions nerveuses.
Les causes
Le pied de Charcot est un trouble rare et invalidant. Il résulte d'une lésion nerveuse des pieds (neuropathie périphérique).
Le diabète est la cause la plus courante de ce type de lésion nerveuse. Ces dommages sont plus fréquents chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Lorsque la glycémie est élevée sur une longue période, les pieds subissent des lésions nerveuses et vasculaires.
Les lésions nerveuses rendent plus difficile de noter la quantité de pression exercée sur le pied ou en cas de stress. Il en résulte de légères blessures aux os et aux ligaments qui soutiennent le pied.
- Vous pouvez développer des fractures de stress osseux aux pieds sans le savoir.
- Continuer à marcher sur l'os fracturé entraîne souvent des dommages supplémentaires aux os et aux articulations.
Parmi les autres facteurs de dommages au pied, citons:
- Les dommages causés aux vaisseaux sanguins par le diabète peuvent augmenter ou modifier le flux sanguin vers les pieds. Cela peut entraîner une perte osseuse. Les os affaiblis dans les pieds augmentent le risque de fracture.
- Une blessure au pied indique au corps de produire davantage de produits chimiques provoquant une inflammation. Cela contribue au gonflement et à la perte osseuse.
Symptômes
Les premiers symptômes du pied peuvent inclure:
- Douleur légère et inconfort
- Rougeur
- Gonflement
- Chaleur dans le pied affecté (sensiblement plus chaud que l'autre pied)
Plus tard, les os du pied se cassent et se déplacent, ce qui provoque la déformation du pied ou de la cheville.
- Un signe classique de Charcot est le pied à bascule. Cela se produit lorsque les os situés au milieu du pied s’effondrent. La voûte plantaire s’effondre et s’incline vers le bas.
- Les orteils peuvent se courber vers le bas.
Les os qui sortent à des angles irréguliers peuvent entraîner des plaies de pression et des ulcères du pied.
- Parce que les pieds sont engourdis, ces plaies peuvent grossir ou devenir plus profondes avant d’être remarquées.
- Une glycémie élevée empêche également le corps de combattre les infections. En conséquence, ces ulcères du pied sont infectés.
Examens et tests
Le pied de Charcot n’est pas toujours facile à diagnostiquer tôt. Il peut être confondu avec une infection osseuse, une arthrite ou un gonflement des articulations. Votre fournisseur de soins de santé examinera vos antécédents médicaux et examinera votre pied et votre cheville.
Des analyses de sang et d'autres travaux de laboratoire peuvent être effectués pour aider à éliminer d'autres causes.
Votre fournisseur peut vérifier les lésions nerveuses lors de ces tests:
- Électromyographie
- Tests de vitesse de conduction nerveuse
- Biopsie nerveuse
Les tests suivants peuvent être effectués pour vérifier les dommages aux os et aux articulations:
- Rayons X Pieds
- IRM
- Scintigraphie osseuse
Les rayons X du pied peuvent sembler normaux au début de la maladie. Le diagnostic revient souvent à reconnaître les premiers symptômes du pied de Charcot: gonflement, rougeur et chaleur du pied atteint.
Traitement
Le but du traitement est de mettre fin à la perte osseuse, de permettre aux os de guérir et d’empêcher les os de se déplacer (déformation).
Immobilisation. Votre fournisseur vous demandera de porter une distribution de contacts totale. Cela aidera à limiter les mouvements de votre pied et de votre cheville. On vous demandera probablement de garder votre poids de votre pied entièrement, de sorte que vous devrez utiliser des béquilles, un genouillère ou un fauteuil roulant.
Vous aurez de nouveaux lancers placés sur votre pied lorsque l'enflure diminue. La guérison peut prendre quelques mois ou plus.
Chaussures de protection. Une fois que votre pied a cicatrisé, votre prestataire de services peut vous suggérer des chaussures pour vous aider à soutenir votre pied et à prévenir les blessures récurrentes. Ceux-ci peuvent inclure:
- Attelles
- Bretelles
- Semelles orthotiques
- Promeneur orthopédique de contrainte Charcot, une botte spéciale qui offre une pression uniforme sur tout le pied
Changements d'activité. Vous courez toujours le risque que le pied de Charcot revienne ou se développe dans l’autre pied. Votre fournisseur de services peut donc vous recommander de modifier vos activités, par exemple en limitant votre position debout ou en marchant, pour protéger vos pieds.
Chirurgie. Vous pouvez avoir besoin d'une intervention chirurgicale si vous avez des ulcères du pied qui reviennent sans cesse ou des déformations graves du pied ou de la cheville. La chirurgie peut aider à stabiliser les articulations de votre pied et de votre cheville et à retirer les zones osseuses pour prévenir les ulcères du pied.
Surveillance en cours. Vous devrez consulter votre fournisseur pour des examens et prendre des mesures pour protéger vos pieds pour le restant de vos jours.
Perspectives (pronostic)
Le pronostic dépend de la sévérité de la déformation du pied et de votre état de guérison. Beaucoup de gens se débrouillent bien avec des appareils orthopédiques, des changements d'activité et une surveillance continue.
Complications possibles
Une déformation sévère du pied augmente le risque d'ulcères du pied. Si les ulcères sont infectés et difficiles à traiter, une amputation peut être nécessaire.
Quand contacter un professionnel de la santé
Contactez votre prestataire de traitement de votre diabète et votre pied est chaud, rouge ou gonflé.
La prévention
Des habitudes saines peuvent aider à prévenir ou à retarder le pied de Charcot:
- Gardez un bon contrôle de votre glycémie pour aider à prévenir ou à retarder le pied de Charcot. Mais cela peut toujours se produire, même chez les personnes ayant un bon contrôle du diabète.
- Prends soin de tes pieds. Vérifiez-les tous les jours.
- Consultez votre pédiatre régulièrement.
- Vérifiez régulièrement vos pieds pour rechercher des coupures, des rougeurs et des plaies.
- Évitez de vous blesser les pieds.
Noms alternatifs
Joint de Charcot; Arthropathie neuropathique; Ostéoarthropathie neuropathique de Charcot; Arthropathie de Charcot; Ostéoarthropathie de Charcot; Pied de Charcot diabétique
Références
American Diabetes Association. 10. Complications microvasculaires et soins des pieds: normes de prise en charge médicale du diabète - 2018. Traitements diabétiques. 2018; 41 (Suppl 1): S105-S118. PMID: 29222381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29222381.
Baxi O, Yeranosian M, Lin A, Munoz M, Lin S. Gestion orthotique des pieds neuropathiques et dysvasculaires. Dans: Webster JB, Murphy DP, eds. Atlas des orthèses et appareils d'assistance. 5ème éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 26.
Brownleee M, Aiello LP, Cooper ME, Vinik AI, Plutzky J, Boulton AJM. Complications du diabète sucré. Dans: Melmed S, Polonsky KS, PR Larsen, Kronenberg HM, éds. Manuel de Williams d'endocrinologie. 13 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2016: chap 33.
Joint Kimble B. Charcot. Dans: Ferri FF, éd. Conseiller clinique de Ferri 2019. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap307.
Rogers LC, Armstrong DG, et al. Soins podiatriques. Dans: Sidawy AN, Perler BA, eds. Chirurgie vasculaire et traitement endovasculaire de Rutherford. 9 e éd. Philadelphie, PA: Elsevier; 2019: chap 116.
Rogers LC, RG Frykberg, DG Armstrong, et al. Le pied de Charcot dans le diabète. Traitements diabétiques. 2011; 34 (9): 2123-2129. PMID: www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21868781.
Date de révision 31/12/2018
Mise à jour par: C. Benjamin Ma, MD, professeur, chef du service de médecine sportive et des épaules, département de chirurgie orthopédique de l'UCSF, San Francisco, CA. Également examiné par David Zieve, MD, MGSS, directeur médical, Brenda Conaway, directrice de la rédaction et A.D.A.M. Équipe éditoriale.